Клинички уска карлица

Тренутно је концепт анатомски и клинички уске карлице јасно дефинисан и откривена је превласт овог другог.

Клинички уска карлица значи неслагање између главе фетуса и карлице жене, без обзира на величину ове друге. Веома важна ствар је да погрешно тумачење концепта „клинички уске карлице“ такође доводи до чињенице да се сви случајеви неслагања између карлице и главе са нормалним величинама карлице, који настају као резултат различитих неповољних фактора (прекомерна величина главе, неправилно уметање итд.), у већини породилишта не сматрају клинички уском карлицом.

Стога, ова група акушерске патологије треба да обухвати не само случајеве несклада који су се завршили операцијом, већ и спонтани порођај, ако су ток порођајног акта, карактеристике уметања главе и механизам порођаја указивали на несразмеру између карлице и главе. Ово, очигледно, може објаснити и чињеницу да је главна индикација за царски рез анатомски и клинички уска карлица код сваке 3-5. жене, а према страним ауторима - код 40-50% примарних царских резова.

Не постоји консензус о дефиницији концепта анатомски уске карлице. Стога, неки акушери укључују све карлице чији коштани скелет има абнормални развој и облик. Други лекари се воде смањењем свих спољашњих димензија карлице за 1,5-2 цм. Већина акушера разматра смањење једне од главних димензија - спољашњег коњугата, узимајући као почетну границу величину једнаку 19; 18; 17,5 и 17 цм.

Међутим, најтачније и најтачније је одређивање правог коњугата добијеног одузимањем 1,5 цм за генерално равномерно сужену карлицу и 2 цм за равну карлицу од вредности дијагоналног коњугата измерене током интерног прегледа. Често се, приликом упоређивања вредности спољашњих и унутрашњих (правих) коњугата добијених код исте жене, уочава приметна разлика, у зависности од дебљине карличних костију; добро познату представу о томе даје горе поменути Соловјовљев индекс.

Ово је важно јер се учесталост уских карлица мења у зависности од почетне вредности спољашњег коњугата. Дакле, ако се узме да је спољашњи коњугат 19 цм или мање, проценат уских карлица биће висок, на 18 цм - 10-15%, на 17,5 цм - 5-10%. У просеку, учесталост уских карлица варира од 10 до 15%, док се уске карлице које узрокују озбиљне повреде порођајног чина примећују само у 3-5%.

Процена степена сужења карлице такође варира. Неки акушери се воде са три, други - са четири степена сужења, узимајући као основу нормалну вредност правог коњугата, једнаку 11 цм. Можда је прикладније фокусирати се на вредност дијагоналног коњугата, пошто је сваки пут потребно одузети 1,5-2 цм од њега да би се добила величина правог коњугата.

Увођење рендгенске пелвиметрије, ултразвучних метода испитивања и примена потпуног скенирања целе карлице помоћу компјутеризоване аксијалне томографије у акушерску праксу омогућили су идентификацију облика уске карлице који су мало познати широком кругу акушера. То укључује асимилаторну карлицу или „дугу карлицу“ коју смо поменули, као и карлицу са скраћеним директним димензијама шупљине.

Према савременим подацима, учесталост анатомски уске карлице флуктуира између 2 и 4%. Истовремено, структура различитих облика уске карлице се променила: најчешћа (до 45%) је карлица са сужавањем попречних димензија. Друго место по учесталости (22%) заузима карлица са смањењем директне величине широког дела шупљине и спљоштењем сакрума.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]