Инфекције које погађају фетус у пренаталном периоду

Многе инфекције, углавном вирусне, могу утицати на фетус. У енглеској научној терминологији, оне су обједињене под скраћеницом „TORCH инфекција“: Т - токсоплазмоза, О - друге (на пример, СИДА, сифилис), Р - рубеола, Ц - цитомегаловирус, Х - херпес (и хепатитис). Инфекција фетуса са првих пет болести јавља се антенатално, херпесом и хепатитисом - обично постнатално. Антенатална инфекција са малим богињама.

Рубела. Седамдесет процената трудница има имунитет на неповољне околности. Рутинском вакцинацијом све деце, ниједна трудница неће бити подложна рубели. Рутински антенатални скрининг идентификује оне које треба вакцинисати у постпорођајном периоду (након чега се трудноћа избегава три месеца, јер је вакцина жива). Симптоми рубеоле су одсутни код 50% мајки. Фетус је најосетљивији у првих 16 недеља трудноће. Скоро 33% фетуса млађих од 4 недеље ће се заразити рубеолом ако је мајка заражена; 25% - у 5-8 недеља; 9% - у 9-12 недеља. Катаракта ће се развити код фетуса ако се зарази рубеолом у 8-9 недеља, глувоћа - у 5-7 недеља, оштећење срца - у 5-10 недеља. Остали знаци рубеоле укључују осип, жутицу, хепатоспленомегалију, тромбоцитопенију, церебралну парализу, микроцефалију, менталну ретардацију, церебралну калцификацију, микрофталмију, ретинитис, катаракту и поремећаје раста. Могући су побачај или мртворођеност. Ако се сумња на рубеолу код труднице, потребно је упоредити динамику антитела у крви узиманој у интервалима од 10 дана; ИгМ антитела се одређују 4-5 недеља након почетка инкубационог периода. Такође треба консултовати специјалисту за заразне болести.

Сифилис. Мајке се тестирају на сифилис као део рутинског прегледа; ако се открије активни процес, мајка се лечи бензилпеницилином новокаинском сољу, на пример, 1/2 ампуле која садржи 1,8 г бицилина се примењује интрамускуларно дневно током 10 дана. Знаци сифилиса код новорођенчади: ринитис, отежано дисање кроз нос (због сифилитичког ринитиса), осип, хепатоспленомегалија, лимфаденопатија, анемија, жутица, асцитес, водена болест, нефротски синдром, менингитис. Исцједак из носа се испитује на спирохете: перихондритис се може открити рендгенским прегледом; крв има повећан садржај моноцита и протеина, серолошке реакције су позитивне. У таквим случајевима, бензилпеницилин новокаинска со се прописује у дози од 37 мг/кг дневно, интрамускуларно током 3 недеље.

СИДА (вирус хумане имунодефицијенције, ХИВ). Код 86% деце са СИДОМ, мајка је у групи високог ризика за ову болест. Стога, таквим женама треба рано пружити савете и едукацију о последицама ХИВ инфекције и за њих саме и за њихову децу, и понудити им дијагностичке тестове за ХИВ. До 15% деце рођене од серопозитивних мајки је инфицирано у материци, али дијагноза у постнаталном периоду може бити тешка, јер већина деце носи мајчина антитела на ХИВ до 18 месеци старости. Клинички, СИДА се може манифестовати до 6 месеци старости са застојем у развоју, рекурентном грозницом и упорном дијарејом. Поред тога, могуће су генерализована лимфаденопатија, патологија плућа и горњих дисајних путева, дисеминована кандидијаза, опортунистичке инфекције и дерматитис. Смрт може наступити прилично брзо.

Цитомегаловирус. У Великој Британији, цитомегаловирус је чешћи узрок конгениталног застоја у расту него рубеола. Инфекција код мајке је латентна или асимптоматска. Фетус је најосетљивији у раној трудноћи. До 5:1000 живорођене деце је инфицирано, при чему 5% њих развија вишеструке хендикепе и ЦМВ болест рано (са неспецифичним манифестацијама које подсећају на синдром рубеоле и хороидоретинитиса). Код 5%, хендикепи се развијају касније. Не постоје ефикасне методе за њихово спречавање.

Токсоплазмоза. Токсоплазмозна инфекција код мајке и фетуса подсећа на цитомегаловирусну инфекцију, али је ређа. Серолошко тестирање трудница и лечење спирамицином су могући, али не постоји консензус о одговарајућем интензитету лечења. Превентивне мере могу бити ефикасније: рукавице и хигијенски производи треба користити приликом баштованства и бриге о мачкама, као и током накнадне припреме и конзумирања хране. Заражена деца (дијагноза потврђена серолошки) треба да примају 0,25 мг/кг хлоридина сваких 6 сати орално, 50 мг/кг сулфазина сваких 12 сати орално и фолну киселину (пошто је хлоридин антагонист фолата) током 21 дана.

Листериоза. Мајка обично болује од благог облика болести, без специфичних манифестација. Трансплацентални пренос болести код 5% трудница узрокује побачаје или превремене порођаје и индукује полиорганску патологију код новорођенчади са формирањем гранулома коже и ждрела. Лечење: ампицилин и гентамицин интравенозно. Листериоза се може изоловати из крви или амнионске течности (то је грам-позитивна кокна бактерија). Листериоза је широко распрострањена. Превенција инфекције је једноставна: не јести омекшали сир, паштету и храну која је недовољно подгрејана; као ни хладно кувану храну.

Хепатитис Б. Иако је хронично ношење вируса хепатитиса Б раније било ретко у Великој Британији, са порастом употребе дрога и ширењем популације заражених, проблем је постао акутнији и неки стручњаци чак предлажу одговарајуће вирусолошко тестирање свих мајки. Ако мајка развије акутни хепатитис Б у другом или трећем тромесечју трудноће, постоји висок ризик од развоја перинаталне инфекције. Инфекција се највероватније јавља у тренутку рођења, тако да деци рођеној од мајки које су већ заражене или носиоци вируса хепатитиса Б треба дати антивирусни имуноглобулин (0,5 мл интрамускуларно у року од 12 сати од рођења) и вакцину против хепатитиса Б (0,5 мл у року од 7 дана од рођења и са 1 и 6 месеци).

Људски херпес. Око 80% случајева инфекције или носиоштва узроковано је вирусом типа II. Скоро 50% деце је инфицирано при рођењу ако је мајка имала очигледна оштећења (промене) на грлићу материце. Из цервикалног канала трудница са историјом херпесне инфекције, брисеви се узимају недељно (почев од 36. недеље) ради култивације вируса. Уколико се вирус открије, поставља се питање царског реза. У случају спонтаног испуштања амнионске течности, покушавају да изврше царски рез у наредна 4 сата. Развој неонаталне инфекције обично се јавља у првих 5-21 дан појавом везикулопустуларних елемената, често на предње делове тела или местима мањих траума (на пример, место где се електроде примењују на главу). Могу се приметити периокуларне лезије са захваћеношћу коњунктиве. У генерализованом облику могу се развити енцефалитис (укључујући појединачне пароксизме и неуролошке знаке), жутица, хепатоспленомегалија, колапс и ДИК синдром. Заражене новорођенчад треба изоловати и лечити ацикловиром. Ако је потребно, потражите помоћ од специјалиста.

Коњунктива новорођенчади. Ово је стање које карактерише гнојни исцедак из очију новорођенчади млађе од 21 дан. Прво треба искључити Neisseria gonorrhoea, али у многим случајевима узрочници су хламидија, херпес вирус, стафилококе, стрептококе и пнеумококе, E. coli и други грам-негативни организми. Код одојчади са адхезивним капцима, узимају се брисеви ради одређивања бактеријске и вирусне флоре, микроскопија (испитује се на присуство интрацелуларних гонокока) и идентификација хламидије (нпр. имунофлуоресценцијом).

Гонококни коњунктивитис. Инфекција се обично развија у прва 4 дана након рођења. Гнојни исцедак је обично праћен отоком капака. Може се приметити замућење рожњаче, постоји ризик од перфорације рожњаче и панофталмитиса. Деци рођеној од мајки са установљеном гонорејом треба давати пеницилин Г интрамускуларно у почетној дози од 30 мг/кг у року од 1 сата након рођења, а капи за очи које садрже 0,5% раствор хлорамфеникола (левомицетина) треба укапати у очи. Уколико постоје знаци активне инфекције, пеницилин Г се примењује интрамускуларно у дози од 15 мг/кг сваких 12 сати током 7 дана, а 0,5% раствор хлорамфеникола се укапа у очи свака 3 сата. Одојче је изоловано.

Хламидија (Chlamydia trachomatis). Приближно 30-40% заражених мајки имаће заражену децу. Коњунктивитис се развија 5-14 дана након рођења и може се манифестовати као минимална упала или гнојни исцедак. Рожњача је обично поштеђена. Може се јавити и хламидијална пнеумонија. Дијагноза се поставља имунофлуоресценцијом или културом. Лечење се врши 1% тетрациклинском мази за очи или капима на сваких 6 сати током 3 недеље. Такође треба давати еритромицин 10 мг/кг орално на сваких 8 сати да би се елиминисао патоген из респираторног тракта. Оба родитеља треба лечити тетрациклином или еритромицином.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]