Клексан у раној и касној трудноћи: зашто је прописан?

Шта треба да знате о употреби лека Клексан током трудноће? Током периода ношења детета, будућа мајка може се суочити са разним здравственим проблемима за које није знала пре трудноће. Стога, анализа крви понекад указује на то да жена има превише густу крв: овај проблем може значајно наштетити и самом току трудноће и развоју бебе, а у женском телу ризик од развоја тромбозе, срчаног и можданог удара нагло расте.

Да ли је безбедно давати Клексан? Коме је потребан овај лек, а ко може без њега?

Клексан приликом планирања трудноће

Чак и у фази планирања трудноће, жени се препоручује да анализира крв на квалитет згрушавања крви - да уради такозвану анализу хемостазе. На основу њених резултата могуће је спречити развој компликација, а жена ће моћи да затрудни и носи дете до предвиђеног рока.

Коагулограм је обавезан:

• жене које имају породичну историју срчаних удара, можданих удара, тромбозе, проширених вена (или ако сама жена има такав проблем);
• ако је пацијенткиња већ имала неуспешну трудноћу која се завршила побачајем или замрзнутом трудноћом;
• ако се жена активно бави спортом или има проблема са варењем, ендокриним системом или метаболизмом.

Ако потенцијална будућа мајка не припада ниједној од ризичних група, лекар је ипак може послати на тестирање - по свом нахођењу. Пре поступака потпомогнуте репродуктивне технологије (ИВФ, ИЦСИ, ИИСМ), тест згрушавања крви се спроводи у сваком случају.

[ 1 ]

Да ли се Клексан може користити током трудноће?

Формирање крвних угрушака представља огромну опасност током трудноће. Један од најчешћих ризика је зачепљење крвних судова. Таква патологија може постати проблем не само за растући фетус, који може развити гладовање кисеоником, већ и за будућу мајку. У таквој ситуацији, вероватноћа спонтаног прекида трудноће, избледења трудноће, као и срчаних и можданих удара значајно се повећава. Избледење трудноће настаје због поремећене циркулације крви у ендометријуму, а истовремено пати и снабдевање фетуса хранљивим материјама. Поред тога, због таквог поремећаја, ембриону постаје тешко да се учврсти.

Да би се избегли наведени проблеми, лекар може преписати Клексан трудницама: многе пацијенткиње носе бебу без компликација само захваљујући овом леку. Међутим, Клексан се не прописује током трудноће „тек тако“: за то морају постојати одговарајуће индикације.

[ 2 ], [ 3 ]

Индикације Клексан у трудноћи

Није у свим случајевима могуће решити проблем прекомерно густе крви корекцијом исхране и начина живота. Када згушњавање представља претњу фетусу или будућој мајци, лекар ће пожурити да препише лекове, узимајући у обзир индикаторе коагулограма и стање труднице.

Генерално, Клексан се користи за спречавање развоја синдрома хиперкоагулације. Током трудноће, женско тело доживљава физиолошко повећање згрушавања крви. То се дешава на најприроднији начин: природа је то предвидела како би се смањио губитак крви током порођаја.

Ако такав физиолошки феномен током трудноће не прелази норму, онда неће бити потребно именовање Клексана. Након рођења бебе, систем хемостазе жене се враћа на нормалне индикаторе који су били пре трудноће. Ствари су другачије ако поремећаји коагулације прелазе утврђене границе. У таквој ситуацији, потребно је прописати лекове за разређивање крви и смањење вероватноће стварања тромба. Ту је потребан Клексан, или слични по дејству представници хепарина мале молекулске тежине.

Посебна индикација за употребу Клексана током трудноће је тромбофилија - болест која је праћена повећаним стварањем тромба у крвним судовима (више - у венама). Често се тромбофилија дијагностикује управо током гестације, када се у женском телу формира трећи плацентни круг циркулације крви. Код пацијенткиње се повећава степен коагулације, у васкуларном лумену се формирају тромби, који блокирају плацентно-материчну и плацентно-феталну мрежу. Блокаде спречавају нормално снабдевање крвљу фетуса, који почиње да осећа недостатак кисеоника и хранљивих материја. Клексан за тромбофилију помаже у благовременом „разбијању“ тромба и спречавању њиховог формирања.

Патологије попут хематома материце такође захтевају посебан медицински надзор. Њихово формирање може бити повезано са тешком токсикозом, високим крвним притиском, повредама и физичким напорима, као и са хемофилијом, тромбофилијом и метаболичким поремећајима. Појава хематома може утицати на развој ембриона. Поред тога, може доћи до превременог одвајања плаценте. Преписивање Клексана за хематом у материци током трудноће помаже у разређивању крви, побољшава квалитет исхране фетуса и спречава хипоксију.

Користи Клексана за интраутерини развој фетуса су у многим случајевима несумњиве. Стога су многе будуће мајке заинтересоване: да ли има смисла давати Клексан за профилаксу током трудноће? Заиста, неки гинеколози журе да препишу лек при најмањој сумњи, чак и у случајевима када су индикатори хемостазе жене у границама нормале. Међутим, већина лекара је једногласна у свом мишљењу: Клексан треба користити само у случајевима очигледне потребе. Ако је таква потреба „илузорна“, онда је боље обратити пажњу на друге, штедљивије методе оптимизације квалитета згрушавања крви.

[ 4 ]

Образац за издавање

Клексан је антикоагулант директног дејства. Производи се као раствор за субкутану ињекцију, који је пакован директно у шприцеве различитих запремина. Картонска кутија садржи пет блистер плоча са по пар шприцева-доза у свакој плочи. Један шприц-доза има иглу са посебним заштитним системом. Раствор је провидан, безбојан или са благо жућкастом нијансом.

Активна компонента је еноксапарин. Један милилитар раствора садржи 10 хиљада анти-Кса ИУ, што је еквивалентно 100 мг натријум еноксапарина.

Клексан 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 и 1 мл садрже активну компоненту 20, 40, 60, 80 и 100 мг, респективно.

Вода за ињекције делује као помоћна компонента.

[ 5 ]

Фармакодинамика

Активни састојак Клексана припада нискомолекуларним хепаринима, са независним антитромботичким и антикоагулантним дејством. Клексан има висок однос анти-Xa и анти-IIa активности. Овај однос је једнак 3,6. Клексан има следећа позитивна својства:

• смањује активност фактора коагулације IIa;
• повећава биорасположивост;
• има предвидљив антикоагулантни капацитет;
• побољшава гломеруларну филтрацију;
• праћено ниском учесталошћу производње антитела;
• Остеобласти су благо активирани.

Клексан је ефикасан када се примењује поткожно и има дуго време полураспада. Терапеутски ефекат се јавља када се лек примењује једном дневно. Лечење Клексаном карактерише ниска инциденца тромбоцитопеније и остеопорозе.

До данас, медицински стручњаци немају поуздане информације да активна компонента Клексана током трудноће превазилази плацентну мембрану. Нажалост, студије потребне за ово још нису спроведене. Експерименти спроведени на животињама не увек у потпуности одражавају праву слику која се јавља у људском телу.

Међутим, у клиничкој пракси није забележен ниједан случај где би се развиле било какве негативне последице по дете ако би његова мајка примила ињекције Клексана током трудноће. Кључне тачке: лек треба прописивати строго према индикацијама, у минималној могућој дози, уз стално праћење квалитета згрушавања крви.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фармакокинетика

Након субкутане ињекције, активна компонента Клексана се потпуно апсорбује (скоро 100%). Максимални могући ниво активности у серуму се примећује након 3,5 сата. Концентрација у стању равнотеже се одређује већ другог дана од почетка лечења.

Унутар препорученог распона доза, кинетичка својства Клексана су линеарна. Концентрација лека је предвидљива и унутар терапијског опсега.

Дистрибуција анти-Xa активности је близу 5 литара (скоро запремина људске крви).

Полуживот анти-Xa активности је већи од полуживота нефракционисаних хепарина. Елиминација је монофазна, са полуживотом од око 4 сата након једне поткожне ињекције и око 7 сати након поновљених ињекција.

Активна компонента и метаболити се излучују путем бубрега и хепатобилијарног система. Бубрежни клиренс елемената са анти-Xa активношћу може бити око 10% количине примењеног лека. Укупна бубрежна екскреција је 40% дозе.

[ 9 ], [ 10 ]

Дозирање и администрација

Лек Клексан је доступан у различитим запреминама, јер лекар одређује дозу појединачно, у зависности од резултата тестова пацијента. Најчешће се ињекције лека врше у дози од 40 мг дневно, једном дневно, током 2 недеље или више.

У случају патологије дубоких вена, доза Клексана током трудноће се одређује према тежини: количина лека се израчунава на основу односа од 1,5 мг/кг тежине жене.

Често постављано питање: где се Клексан може убризгати током трудноће? Ињекције се дају субкутано, у пределу абдомена, наиме, у десни или леви сегмент, најмање пет центиметара од пупчане тачке. Ињекције се дају наизменично, понекад у десни, понекад у леви сегмент.

Не би требало да буде сумње где убризгати Клексан у касној трудноћи. Лек се примењује искључиво у пределу абдомена, поштујући све неопходне услове и правила.

Прво, пажљиво прочитајте упутства о томе како правилно убризгати Клексан у абдомен током трудноће:

1. Оперите руке сапуном или их третирајте дезинфекционим средством. Пацијент лежи на кревету или каучу.
2. Место за ињекцију је вероватно означено.
3. Предвиђено место за убризгавање третира се памучним диском натопљеним алкохолом.
4. Пажљиво скините поклопац са игле повезане са шприцем напуњеним Клексаном. Шприц је потпуно спреман за употребу. Не притискајте избочину клипа да бисте уклонили мехуриће ваздуха, јер то може пореметити дозирање лека. Игла је стерилна и не сме ништа да додирује док се раствор потпуно не убризга.
5. Кожа на стомаку се узима у дебели набор помоћу кажипрста и палца слободне руке. Важно: набор се мора држати током целог периода примене лека.
6. Шприц се држи тако да је игла усмерена надоле (вертикално) и убацује се у прегиб до пуне дужине.
7. Притисните избочину клипа палцем, убризгајте лек и држите прегиб другом руком.
8. Игла се извлачи из коже без промене угла. Кожни набор се ослобађа.
9. Усмерите шприц са иглом надоле и од себе, притисните избочину клипа док се не заустави: ова радња би требало да активира постављање заштитног поклопца. Затим шприц треба бацити.

Место убризгавања не сме се трљати, месити или подмазивати кремама или геловима.

Уобичајена учесталост примене лека је свакодневна, једном дневно. Интермитентне ињекције Клексана сваког другог дана током трудноће су непожељне, јер то ремети стабилно стање хемостазе.

• Није препоручљиво прописивати Клексан у првом тромесечју трудноће ради превенције или лечења згушњавања крви. Клиничке информације које стручњаци поседују нису довољне да би се утврдила вероватноћа негативног дејства лека на фетус или ток саме трудноће. Ако лекар препише Клексан током ране трудноће, треба посебно пажљиво да одмери све ризике, прибегавајући помоћи лека само у случају стварне потребе.
• Клексан у другом тромесечју трудноће може се прописати у терапеутске сврхе, јер постоји клиничка могућност употребе лека без тератогених или фетотоксичних ефеката. Међутим, пре употребе Клексана потребна су додатна истраживања: лек се прописује само ако су други слични лекови неефикасни.
• Клексан се може прописати у 3. тромесечју трудноће ако индикатори згрушавања крви указују на потребу за таквим кораком. У већини случајева, лек се користи до 36 недеља, али код појединачних пацијената, лечење се може наставити по нахођењу лекара.

Нема потребе да се плашите употребе Клексана у касној трудноћи ако ваш лекар инсистира на томе. Ако је потребно, лек се примењује до дана порођаја, ако је могуће, прекидајући га 12 сати пре почетка порођаја.

Препоручљиво је вршити ињекције свакодневно у исто време, са прихватљивим распоном од ± 1 сат.

Шта урадити ако сте пропустили ињекцију Клексана током трудноће? Пропуштање једне ињекције не би требало негативно да утиче на стање хемостазе, али је препоручљиво да следеће ињекције радите на време и редовно.

Лекар одлучује колико ће убризгати и како престати са узимањем Клексана током трудноће. У неким случајевима, лек се нагло прекида, у другим се постепено замењује другим леком. Ово питање се решава индивидуално, јер све зависи од крвне слике и стања система коагулације пацијента.

Такође је могуће привремено прекинути узимање Клексана током трудноће ако лекар сматра да је то потребно. Такав прекид треба да прати хематолог и да се спроведу одговарајући тестови крви.

Контраиндикације

Ваш лекар неће преписати Клексан током трудноће ако:

• ако постоји претња спонтаног прекида трудноће на позадини повећаног ризика од крварења;
• код дијагностикованих васкуларних и аортних анеуризми;
• ако је пацијент претрпео мождани удар (исхемијски или хеморагични);
• ако пацијент пати од хипертензије;
• у тешким фазама дијабетес мелитуса;
• у случају бубрежне инсуфицијенције;
• у случају отказивања јетре;
• ако жена има вештачке срчане залиске.

Не препоручује се примена Клексана након 36. недеље трудноће, међутим, ово питање се одлучује индивидуално: у неким случајевима, употреба лека је могућа до порођаја, па чак и неко време након рођења детета.

[ 11 ]

Последице Клексан у трудноћи

Најчешћи и најопаснији нежељени ефекат лечења Клексаном је крварење различитог степена. То јест, чак и ако жена примети мањи крвави исцедак током трудноће који се јавља током лечења, потребно је прекинути примену лека и одмах се консултовати са лекаром.

Озбиљније крварење од Клексана током трудноће је могуће са неправилно одабраном дозом, у одсуству контроле над стањем система коагулације крви, када се лек прописује без адекватних индикација.

У изолованим случајевима примећен је хеморагични синдром, са интракранијалним и ретроперитонеалним крварењима. Употреба Клексана са истовременом епидуралном анестезијом може довести до стварања хематома у простору кичмене мождине.

Замрзнута трудноћа на Клексану није последица лечења овим леком и може само указивати на присуство других фактора који могу довести до компликација.

Алергија на Клексан током трудноће често се манифестује локалним симптомима:

• бол у подручју где је лек примењен;
• оток, црвенило;
• формирање модрице, збијања.

У неким случајевима могу се открити и системске реакције (укључујући запаљен процес у васкуларним зидовима).

Нежељени ефекти попут тромбоцитопеније или повећаних трансаминаза немају посебан клинички значај и увек су привремени.

[ 12 ]

Прекомерна доза

Случајна прекомерна примена Клексана може изазвати опасне хеморагичне компликације. Зато лечење леком увек пажљиво прати хематолог.

Уколико дође до предозирања, често се користи нека врста антидота за Клексан – говоримо о протамин сулфату: да би се неутралисао 1 мг Клексана, лекар треба да да исту количину протамина. Ако је прошло више од осам сати од последње примене Клексана, доза антидота се може смањити: биће потребно 0,5 мг протамина на 1 мг Клексана. Ако је последња ињекција Клексана дата пре више од дванаест сати, нема потребе за употребом антидота.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Интеракције са другим лековима

Стручњаци напомињу да неке комбинације лекова са Клексаном могу убрзати развој хиперкалемије. Међу таквим лековима су калијумове соли, диуретици који штеде калијум, средства која инхибирају ензим за конверзију ангиотензина или рецепторе ангиотензина II, нестероидни антиинфламаторни и лекови који садрже хепарин, као и триметоприм, циклоспорин и такролимус.

Хиперкалемија се не развија код свих пацијената, већ само код оних који истовремено узимају назначене лекове.

Клексан и Курантил се често прописују заједно током трудноће: на позадини разређивања крви, побољшава се раст и развој фетуса, који добија више хранљивих материја и кисеоника. Међутим, такав комбиновани третман мора редовно пратити хематолог.

Клексан не треба комбиновати са лековима који инхибирају фибринолизу. На пример, истовремена употреба Транексама и Клексана се генерално не препоручује.

Током трудноће, Клексан се добро комбинује са ангиопротекторима и лековима за стабилизацију капилара. Често можете пронаћи такву комбинацију као што су Флебодија 600 и Клексан: током трудноће, ова комбинација вам омогућава да повећате тонус капилара, побољшате венски одлив и лимфну дренажу.

Аспирин упарен са Клексаном значајно повећава ризик од крварења: функција тромбоцита је потиснута, дигестивни систем је погођен. Поред тога, узимање ацетилсалицилне киселине током трудноће је генерално контраиндиковано: ако је потребно постићи антипиретички ефекат, пожељно је користити парацетамол (Панадол, итд.).

[ 16 ], [ 17 ]

Услови складиштења

Дозе шприца се чувају у оригиналном паковању и кутији, на местима заштићеним од директне сунчеве светлости и приступа деце. Оптимална температура чувања је до 24-25°C. Лек се не сме замрзавати или загревати.

[ 18 ]

Рок трајања

Паковање са Клексаном се чува до 3 године од датума производње. Отворени шприц треба одмах употребити: не може се чувати.

[ 19 ], [ 20 ]

Аналоги

Клексан је прилично скуп лек. Међутим, не би требало да тражите аналоге на основу питања уштеде: други лекови који представљају групу нискомолекуларних хепарина имају слабији ефекат, што можда није довољно да обезбеди адекватно згрушавање крви.

Ако индикатори коагулограма мало прелазе нормални опсег, онда у овом случају почетна употреба аналога није искључена. Клексан се прописује само када слични лекови не оправдавају своје дејство и немају жељени ефекат. О којим аналозима говоримо:

• Фраксипарин је лек на бази калцијум надропарина, има антитромботичко дејство и често се користи у припреми за трудноћу.
• Гемапаксан, Новопарин, Фленокс, Еклексија су лекови на бази еноксапарина, тако да се могу назвати потпуним аналозима Клексана. Међутим, замену таквих лекова мора одобрити лекар, јер постоји много нијанси и ризика који настају само током клиничке употребе ових лекова.
• Фрагмин је лек који представља активна компонента далтепарин. Може се користити у облику субкутаних и интравенских инфузија.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Рецензије лекара

Ако лекар сматра да је прикладно прописати Клексан током трудноће, тешко да је вредно расправљати о овом рецепту - посебно у случајевима када тестови указују на склоност ка стварању крвних угрушака. Лечење леком се спроводи само под сталним медицинским надзором, поштујући све суптилности примене и дозирања раствора.

Упркос могућим нежељеним ефектима, користи од Клексана су више него приметне: овај лек је незаменљив када је у питању претња ношења фетуса или развојни поремећаји повезани са патолошким згушњавањем крви.

Током лечења, жена треба обавезно и редовно да ради анализу крви како би пратила квалитет коагулације. Такве мере су неопходне, јер на основу резултата лекар може извући закључке о ефикасности Клексана током трудноће, као и пратити могућност компликација и проценити вероватноћу ризика.

[ 25 ], [ 26 ]