Анестезија за порођаје у карличном положају

Употреба лекова против болова треба да почне када се успостави редован порођајни рад и када је цервикални отвор проширен 3-4 цм. Епидурална аналгезија се широко користи у бројним страним клиникама. Научници су проучавали ток порођаја у карличном положају под епидуралном аналгезијом код 643 породиље (од којих су 273 биле првороткиње, а 370 вишероткиње) користећи велики клинички узорак. Аутори су показали да епидурална аналгезија захтева већу учесталост употребе окситоцина током порођаја и такође су приметили дуже трајање порођаја. Учесталост царских резова у првој фази порођаја није се разликовала код првороткиња и вишероткиња, али употреба епидуралне аналгезије доприноси чешћој употреби царских резова у другој фази порођаја у оба случаја. Дакле, епидурална аналгезија је повезана са дужим трајањем порођаја, повећаном учесталошћу употребе окситоцина током порођаја и повећаном учесталошћу царских резова у другој фази порођаја. Неки аутори су показали да епидурална аналгезија значајно смањује интензитет контракција материце у активној фази порођаја и у другој фази порођаја, што доводи до повећања учесталости вађења фетуса карличним крајем и царског реза. Код цефаличног предлежаја, употреба окситоцина нормализује активност материце, а употреба окситоцина код карличног предлежаја остаје контроверзна. Учесталост царских резова у другој фази порођаја је већа када се користи епидурална аналгезија током порођаја. Само у раду Дарбија и сарадника утврђено је смањење учесталости царских резова за 50% код карличног предлежаја под условима епидуралне аналгезије. Штавише, употреба окситоцина у другој фази порођаја не исправља аномалије уметања главе фетуса. Чаде и сарадници су мишљења да трајање друге фазе порођаја до 4 сата нема негативан утицај на мајку и фетус код цефаличног предлежаја. Међутим, ово је неприхватљиво за жене које рађају са карличним предлежањем фетуса, јер је продужење друге фазе порођаја у овом случају показатељ диспропорције, што обично доводи до царског реза.

За труднице са нормалним током порођаја, без изражених знакова неуропсихијатријских реакција, препоручују се следећи лекови:

• промедол у дози од 0,02 г интрамускуларно, максимална дозвољена појединачна доза промедола је 0,04 г, такође интрамускуларно;
• 20% раствор натријум оксибутирата - 10-20 мл интравенозно, има изражен седативни и опуштајући ефекат. Лек је контраиндикован код мијастеније, потребан је опрез при употреби код породиља са хипертензивним облицима касне токсикозе;
• комбинација у једном шприцу раствора дроперидола - 2 мл (0,005 г), фентанила 0,005% - 2 мл (0,1 мг), ганглерона 1,5% - 2 мл (0,03 г) интрамускуларно.

Ако се добије изражен седативни ефекат, али аналгетички ефекат је недовољан, након 2 сата, следећи раствори се поново примењују у једном шприцу: 2,5% пролазил - 1 мл (0,025 г), 2,5% дипразин - 2 мл (0,05 г), промедол 2% - 1 мл (0,02 г) интрамускуларно.

Уколико је аналгетички ефекат од примене горе наведених средстава недовољан, ови лекови се могу поново применити у половини дозе у интервалима од 2-3 сата. Порођајима које осећају изражен седативни, али недовољан аналгетички ефекат од примене горе наведених комбинација супстанци, може се применити само 2% раствор промедола у истом интервалу - 1 мл интрамускуларно (0,02 г). У присуству болних контракција могу се користити: предион за ињекције (виадрил) - једнократна доза током порођаја од 15-20 мг/кг телесне тежине породиље. Када се примењује интравенозно, предион може изазвати ограничени флебитис, па се препоручује примена са 5 мл крви породиље - укупно 20 мл.

У случајевима тешке психомоторне агитације користе се следеће комбинације супстанци:

• 2,5% раствор аминазина - 1 мл (0,025 г) + 2,5% раствор дипразина - 2 мл (0,05 г) + 2% раствор промедола - 1 мл (20 мг) интрамускуларно у једном шприцу;
• раствор дроперидола - 4 мл (0,01 г) + 1,5% раствор ганглерона - 2 мл (0,03 г) интрамускуларно у једном шприцу.

Шема за ублажавање бола код порођаја са примарном слабошћу порођајне активности. Истовремено са употребом средстава која стимулишу порођај, примењују се следећи антиспазмодици: спазмолитин - 0,1 г орално; 1,5% раствор ганглерона - 2 мл (0,03 г) интрамускуларно или интравенозно са 20 мл 40% раствора глукозе. Затим, када се грлић материце отвори за 2-4 цм, примењује се раствор дроперидола - 2 мл (0,005 г) интрамускуларно.

Да би се избегла медикаментозна депресија код детета, последња примена аналгетика мајци у порођају треба да се обави 1-1 1/2 сата пре рођења детета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]