Типови коже лица

Концепт типова коже лица

Да би се током различитих козметичких процедура постигао циљани ефекат на кожу, неопходно је правилно одредити тип коже и њено стање.

Подела коже лица на различите типове заснива се на следећим параметрима: брзина кератинизације, брзина десквамације, губитак воде, интензитет себума и знојења.

Класификације

Постоји много класификација типова коже. Конкретно, најчешће се разликују четири главна типа коже: нормална, сува, масна, комбинована (мешовита)

Нормална кожа је кожа без видљивих промена или осећаја нелагодности.

Апсолутно нормална кожа је веома ретка. Пацијенти са овом врстом коже, по правилу, не траже козметичке услуге. Са годинама, као и уз неправилну негу, нормална кожа, по правилу, дехидрира, постаје осетљива на спољашње иританте.

Нормалну кожу карактерише свежина, чистоћа и одсуство видљивих промена. Због добре снабдевености крвљу, таква кожа има уједначену боју са мат сјајем. Кожа је еластична. Отвори лојних жлезда („поре“) су веома мали, површински и једва приметни. Нема љуштења на површини коже. Кожа је отпорна на спољашње иритансе. Нема нелагодности без обзира на доба године, дан, климу или фазу менструалног циклуса.

Сува кожа је танка, љускава, са малим пукотинама, осећајем затегнутости и пецкања.

У свом свакодневном практичном раду, дерматокозметолог се често суочава са симптоматским комплексом сувоће, или ксерозе (од грчког „Zeros“ - сув), коже код пацијената са различитим стањима и болестима. Узроци ксерозе коже још увек нису у потпуности проучени. Међутим, познато је да је овај симптоматски комплекс међусобно повезан са четири главна фактора: недостатком воде у стратум корнеуму, претерано честим замењивањем епителног слоја, поремећајем баријерних својстава коже и смањеном продукцијом себума.

У случају дехидрације стратум корнеума, кожа изгледа љускаво, љуске су чврсто причвршћене у централном делу, а на периферији донекле заостају за површином коже и међусобно су одвојене пукотинама налик жлебовима. Уста лојно-длачног апарата могу се проширити због губитка воде у површинским слојевима коже. Хронично оштећење коже различитим облигатним хемијским и физичким факторима слабе јачине, као што су киселине или ултраљубичасти зраци, може изазвати убрзану пролиферацију базалних ћелија, што је последица инфламаторне реакције. У овом случају, кератиноцити немају времена да се брзо трансформишу у рожнате љуске, што се хистолошки изражава у формирању патолошког процеса у епидермису - паракератозе, што доводи до љуштења. Истовремено са успоравањем диференцијације кератиноцита, долази до кашњења у формирању липида који обављају баријерну функцију. Исход овог стања је повећање трансепидермалног губитка воде, што доводи до суве коже. Погоршање баријерних својстава коже настаје због смањења количине липида између рожнатих љуски у стратум корнеуму. Ово је могуће сталном употребом агресивних детерџената и код бројних дерматоза (атопијски дерматитис, ихтиоза итд.). Ксероза коже код атопијског дерматитиса је узрокована променама у саставу церамида стратум корнеума. Тако је код ове дерматозе забележено смањење слободних церамида повезаних са линолном киселином. Код псоријазе и ламеларне ихтиозе такође су откривене озбиљне промене у саставу липида стратум корнеума. Показано је да код ових дерматоза долази до повећања садржаја слободних церамида типова 2, 3а, 4 и смањења количине церамида 3б и 5. Код псоријазе је такође забележено смањење садржаја везаних церамида класе Б. Верује се да ови поремећаји у односу церамида, као и промене у нивоима холестерола и масних киселина у стратум корнеуму епидермиса, доприносе неадекватности адхезије кератиноцита и утичу на брзину десквамације код ових дерматоза, убрзавајући обнављање епителног слоја.

Постоје два главна типа суве коже: стечена сува кожа и конституционална сува кожа.

Стечена сува кожа настаје када на њу утичу различити егзогени фактори. Такви фактори укључују акутно и хронично УВ зрачење, различите метеоролошке факторе (ветар, висока температура, ниска влажност ваздуха), сталну негу коже употребом анјонских детерџената, растварача и других агресивних супстанци. Тако се повећана сувоћа коже примећује код људи који стално бораве у климатизованим просторијама које карактерише одређена микроклима неповољна за кожу. Сува кожа такође може бити последица различитих терапијских мера. Конкретно, сува кожа је очекивани споредни ефекат системске терапије ретиноидима. Сличне промене су могуће и код спољашње терапије ретиноидима, бензоил пероксидом, азелаичном киселином, алфа-хидрокси киселинама итд. Сувоћа, упорни еритем и истањивање коже могу се јавити у пракси дерматометолога као последица поновљених процедура пилинга, ласерског ресурфејсинга, дермабразије. Под утицајем различитих егзогених и ендогених факира, теоретски било који тип коже може се трансформисати у суву кожу. Таква кожа се обично класификује као дехидрирана.

Конституционално сува кожа може бити повезана са неким генетским и физиолошким карактеристикама. Посебно се јавља код деце узраста од 2 до 6 година, када долази до физиолошког смањења производње себума од стране лојних жлезда. Сува кожа лица, леђа, руку, потколеница се често бележи код жена са белом, танком кожом, док се сличне карактеристике примећују и код чланова породице. Поред тога, сува кожа може да се повећа и доминира као симптомски комплекс са својим старењем (сенилна ксероза). Могућа је сува кожа, њена дехидрација, проређивање у менопаузи и пременопаузи. То се објашњава чињеницом да са годинама долази до делимичне, а затим и потпуне атрофије лојних жлезда. Конституционално сува кожа се јавља и код различитих дерматоза: атопијског дерматитиса, ихтиозе итд.

Треба запамтити да сува кожа може бити манифестација озбиљних болести унутрашњих органа и стога захтева од дерматокозметолога да пажљиво прикупи анамнезу и спроведе комплетан преглед система и органа пацијента.

Дакле, симптоматски комплекс суве коже је хетероген концепт. Свеобухватна нега такве коже, укључујући нежно чишћење и хидратацију, је од суштинског значаја уз прописивање патогенетске терапије.

Клинички типови суве коже (према Р. Баран, Х.И. Мајбах, 1998)

Разноликост		Механизми формирања
Стечена сува кожа		Утицај егзогених иританата, јатрогеније итд.
Конституционално сува кожа	непатолошки	Физиолошке и генетске карактеристике, старење
	у случају патологије	Генетски дефект метаболизма масних киселина, недостатак бројних ензима итд.

Главни узроци суве коже лица

Егзогени узроци

• Неправилна, ирационална нега коже или недостатак било какве неге.
• Неповољни услови рада (рад у радионицама за запаљиве материјале, дуготрајно излагање отвореном ваздуху итд.).
• Злоупотреба дијета, пост користећи разне сумњиве методе.
• Злоупотреба алкохолних пића, као и пушење.
• Јатрогени узроци повезани са применом лекова или као споредни ефекат неких козметичких процедура.
• Друго.

Ендогени узроци

Хипо- и авитаминоза, болести бубрега и јетре, дијабетес мелитус, болести штитне жлезде, болести надбубрежне жлезде, заразне болести праћене дехидрацијом, неке болести крви, аденом хипофизе са синдромом хипопитуитаризма, паранеопластичне дерматозе.

Пацијенти са сувом кожом прилично често посећују козметичку ординацију. По правилу, са жалбама на појаву црвенила и љуштења коже, као и осећајем нелагодности у виду „затезања и пецкања“, парестезије. Горе наведене жалбе се посебно интензивирају након прања коже лица, као и са променама временских услова, у зависности од фазе менструалног циклуса итд. Рана појава знакова старења коже доводи пацијенте са сувом кожом до прегледа код дерматолога-козметолога.

У младости, сува кожа изгледа привлачно, „лепа је као ружа“, али, нажалост, попут руже, брзо бледи. Кожа је бледо ружичаста, мат, танка, нежна, са уским, готово невидљивим порама, без масног сјаја на површини. Сува кожа се одликује свежином и чистоћом. Уз неправилну негу ове врсте коже, могу се појавити еритем и љуштење, посебно након прања, као и сувоћа, љуштење и мале пукотине на црвеној ивици усана и у угловима уста. Јављају се и субјективни осећаји затезања коже, свраба и парестезије. Сува кожа је веома осетљива на спољашње иританте, посебно на ултраљубичасто зрачење.

Масна кожа је задебљана, са повећаном продукцијом себума, сјајем и увећаним отворима лојно-длачног апарата.

У козметологији, масна кожа се обично дели на једноставно масну кожу (стање себореје) и клинички масну кожу (стање себореје компликовано појавом инфламаторних акни).

Себореја је посебно стање повезано са хиперпродукцијом себума и променама у његовом саставу (тј. квалитативним и квантитативним променама у себуму). Себореја се дели на течну, густу и мешовиту. Сваки од ових облика може послужити као позадина за појаву акни. У случајевима клинички масне коже налазе се различите инфламаторне акне - пустуларне, папуларне, индуративне, флегмонозне, конглобатне (видети „Акне“).

Комбинована (мешовита) кожа - кожа са подручјима задебљања са проширеним отворима лојних жлезда и повећаним лучењем себума у централном делу лица, која су комбинована са подручјима атрофије и љуштења на бочним површинама коже лица и врата. Треба нагласити да је значајан недостатак поделе коже на нормалну, суву, масну и комбиновану то што она одражава само карактеристике себума и знојења, без узимања у обзир тако важних параметара коже као што су еластичност, тургор и степен изражености промена повезаних са старењем. Поред процене анамнезе и резултата визуелног прегледа коже помоћу лупе, дерматокозметологија традиционално користи низ тестова који омогућавају прецизније одређивање типа коже.

Тест масти.

Изводи се 2 сата након прања, помоћу папирних марамица, на кожи без декоративне козметике и других козметичких средстава. Папирне марамице се наносе лаганим притиском на чело, нос и браду. Затим се ивице папирних марамица притискају на леви и десни образ.

Евалуација резултата теста:

• негативан резултат - нема масних мрља на папирним марамицама, типично за суву кожу;
• позитиван резултат - масне мрље се примећују само у централном делу папирне марамице нанете на чело, нос, браду; у зависности од интензитета мрља, јавља се код нормалног и комбинованог типа коже;
• оштро позитиван резултат - присуство 5 масних мрља, што је типично за масну кожу.

Тест кожних набора. Користи се за процену тургора коже. Кожни набор се формира стискањем коже са стране лица са два прста.

Евалуација резултата теста:

• нормалан тургор - тешко је формирати кожни набор;
• тургор је благо смањен - може се формирати набор, али се одмах изглађује;
• тургор је оштро смањен - лако се формира набор и удео је очуван.

Тест ротационе компресије. Омогућава карактеризацију тургора коже. Истраживач поставља палац на кожу средњег дела лица и, лаганим притиском, врши ротациони покрет.

Евалуација резултата теста:

• негативан резултат - осећај отпора ротацији и притиску;
• слабо позитиван резултат - појава нестајуће лепезе бора;
• позитиван резултат - слободна ротација и формирање малих, дуготрајних бора које се појављују чак и уз лагани притисак.

Збир резултата горе наведених тестова нам омогућава да класификујемо кожу у једну од следећих варијанти. Треба нагласити да градација коже по њеним типовима назначена у наставку такође узима у обзир степен изражености промена на кожи повезаних са старењем.

• Кожа је нормална, тургор је нормалан. Кожа има мат површину са благим сјајем у средњем делу лица. Танка, једва приметна у средњем делу, уста лојних жлезда („поре“) нису испуњена себумом. Тест на садржај масти у овој области је позитиван, на бочним површинама лица - негативан. Тонус је нормалан, тест ротационе компресије је негативан. Кожа је отпорна на локалне иритансе и чак и без посебне козметичке неге задржава свој изглед дуго времена. Након 30 година, у зависности од услова и карактеристика неге, стиче особине карактеристичне за следећи тип коже.
• Кожа је нормална, тургор благо смањен. Површина је мат са благим сјајем у средњем делу лица. Отвори лојно-длачног апарата су мали, површински, нису значајно изражени. Масни тест у средњем делу лица је слабо позитиван, на бочним деловима је негативан или слабо позитиван, формиран је кожни набор, али је еластичан, ротационо-компресиони тест је слабо позитиван. Око очију постоји мрежа површинских бора. У одсуству правилне неге такве коже, на њој се брзо уочавају знаци старења.
• Кожа је нормална, тургор је оштро смањен. Површина је мат са благим сјајем у средњем делу лица. Отвори лојно-длачног апарата су мали, нису значајно изражени. Тест на садржај масти у средњем делу лица је слабо позитиван, на бочним деловима је негативан. Мимичке боре су јасно изражене, кожа је танка, тургор је оштро смањен. Кожни набори се лако формирају. Тест ротационе компресије је позитиван.
• Кожа је сува, тургор нормалан. Кожа је мат, глатка, без бора. Отвори лојно-длачног апарата су готово невидљиви. Тест масноће је негативан. Тест ротационе компресије је негативан. Кожа је осетљива на било какве иритансе. Неопходна је редовна нега и заштита од неповољних фактора околине, пре свега метеоролошких фактора.
• Кожа је сува, тургор је благо смањен. Кожа је мат, нежна. Отвори лојно-длачног апарата нису приметни, тест на садржај масти је негативан, постоје површинске боре у угловима очију. Кожни набор се лако формира, еластичност је очувана. Тест ротационе компресије је слабо позитиван. Индикована је систематска превентивна козметичка нега, пошто се знаци смањеног тургора коже јављају до 30. године.
• Кожа је сува, тургор је нагло смањен. Површина је мат, нежна, уста лојно-длачног апарата су невидљива. Тургор коже је нагло смањен, кожа је истанјена, посебно у пределу очију и око уста, формирају се статичке површинске и дубоке боре. Кожни набори се лако формирају и дуго трају, тест ротационе компресије је позитиван.
• Кожа је масна, тургор је нормалан. Површина коже у средњем делу лица је сјајна, са израженим, себумом испуњеним отворима лојно-длачног апарата, односно присутна је себореја. Могу се открити комедони. Тест на масноћу у средњим и бочним деловима лица је позитиван. Кожа је глатка и без бора. Тешко се формира кожни набор. Тест ротационе компресије је негативан. Акне се често јављају током пубертета. Препоручује се редовна нега, коришћење лековите козметике, по потреби - фармаколошка корекција. Козметика на масној бази се не препоручује.
• Кожа је масна, тургор је благо смањен. Површина коже је сјајна, са храпавом структуром, отвори лојно-длачног апарата су проширени, постоје комедони. Тест на масност у средњем делу лица је позитиван, у бочним деловима може бити негативан. Присутне су мимијске боре, кожа капака је млитава. Формиран је еластични кожни набор. Тест ротационе компресије је слабо позитиван. Постоји тенденција појаве инфламаторних елемената, посебно у средњем делу лица. Потребна је посебна нега. Процес старења коже је релативно спор.
• Кожа је масна, тургор је оштро смањен. Карактеристика масности одговара претходном типу коже. Набори коже се формирају произвољно, тест ротационе компресије је оштро позитиван.

Комбиновани тип коже се класификује на исти начин и дели се на: комбиновану кожу са нормалним, благо смањеним и оштро смањеним тургором. Такође треба напоменути да сваки тип коже може бити дехидриран и осетљив.

Осетљива“ кожа. У свом свакодневном практичном раду, дерматокозметолог се често сусреће са симптомокомплексом такозване „осетљиве“ коже лица. Благовремено и правилно тумачење овог симптомокомплекса је изузетно важно за избор даље тактике за лечење таквих пацијената. По правилу, повећана осетљивост коже је узрокована бројним дерматозама, код којих су баријерна својства коже нарушена и присутан је перзистентни или нестабилни еритем лица, често уз друге осипе. Такве болести укључују атопијски дерматитис, розацеу, периорални дерматитис, себороични дерматитис, једноставан и алергијски дерматитис, полиморфну фотодерматозу и друге дерматозе. Повећана осетљивост коже јавља се током менопаузалног старења, након бројних козметичких процедура (пилинг, ласерско ресурфејсинг, микродермабразија, дермабразија итд.), као и код конституционалних и генетски одређених карактеристика коже и њених крвних судова.