Ожиљна алопеција

Све кожне лезије које доводе до цикатрицијалних промена такође узрокују одумирање фоликула длаке. Узроци цикатрицијалне алопеције су веома разноврсни. То су развојни дефекти и генодерматозе, оштећења коже узрокована физичким обавезним факторима (механичким, хемијским, зрачењем), кожне неоплазме (бенигне и малигне), невоидне формације коже и њених додатака, акутне и хроничне заразне болести коже и низ других кожних обољења. Хистолошки се откривају цикатрицијалне, понекад инфламаторне или неопластичне промене у дермису са делимично оштећеним или потпуно уништеним и замењеним везивним ткивом фоликула длаке.

Наведени узроци упорне ћелавости доводе до формирања две врсте цикатрицијалних промена на кожи главе: цикатрицијална алопеција са густим, грубим ожиљком и атрофична цикатрицијална алопеција са глатком, разређеном, сјајном кожом без отвора фоликула длаке.

Цикатрицијална алопеција

Ожиљна алопеција (СА) може се јавити на месту повреде (механичке, зрачне, термичке, хемијске итд.). Време и врста изложености могу се лако утврдити из анамнезе (рана, зрачење, опекотина итд.), јер се жртве обично тога сећају. Дејство облигатних иританата на кожу главе доводи до акутног дерматитиса (булозно-улцеративног или улцеративно-некротичног), одумирања дермиса са фоликулима длаке и замене грубим везивним ткивом. У окципиталној регији, хипертрофични келоидни ожиљци се формирају након акни (акне-келоидни код пацијената са тешким себороичним стањима или тамном бојом коже) или након апсцесирања и подривања перифоликулитиса и Хофмановог фоликулитиса.

Узроци цикатрицијалне алопеције

Оштећење коже од физичких и хемијских иританата

• Механичка оштећења
• Термичка оштећења
• Штета изазвана јонизујућим зрачењем
• Хемијска оштећења

Заразне болести коже

• Фоликулитис, фурункул, карбункул
• Келоидне акне
• Перифоликулитис и фоликулитис који апсцедују и подривају Хофманову главу
• Фоликулитис декалванс (Кенко) или лупоидна сикоза (Брока)
• Инфилтративно-гнојни облик микозе (керион)
• Хронични облици микозе (хронична трихофитоза, фавус, хронична грануломатозна кандидијаза итд.)
• Херпес шиндра
• Овчије богиње
• Лупозна туберкулоза коже
• Лајшманијаза
• Сифилис секундарни (малигни) и терцијарни
• Губа

Невоидне лезије коже

• Епидермални невуси
• Невус лојни
• Папиларни сирингоцистаденом

Нови израсли

• Тумори кожних додатака
• Базалиом
• Плочастоћелијски карцином коже
• Кавернозни хемангиом
• Лимфом коже
• Плазмацитом
• Меланом
• Дерматофибросарком протуберанс
• Метастазе на кожи тумора унутрашњих органа

Друге дерматозе

• Црвени фоликуларни лишај и декалванс
• Дискоидни лупус еритематозус
• Склеродермски плак
• Фоликуларна муциноза
• Пемфигоидни ожиљак
• Амилоидоза коже
• Саркоидоза коже
• Кожна хистиоцитоза Лангерхансових ћелија
• Склерозни и атрофични лишајеви
• Липоидна некробиоза
• Кожне лезије као манифестација болести калем-против-домаћина
• Еозинофилна пустулоза
• Ерозивна пустуларна дерматоза главе

Развојни дефекти и генодерматозе

• Конгенитална аплазија кутис
• Хемиатрофија лица
• Хамартоми фоликула длаке
• Конгенитална ихтиоза
• Фоликуларна дискератоза (Даријеова болест)
• Епидермолисис цонгенита буллоса дистропхица
• Инконтиненција пигмента
• Ожиљне фоликуларне кератозе
• Порокератоза Мибелија

У неким случајевима, компресија коже главе током дугих хируршких интервенција доводи до продужене исхемије и, као последица тога, до развоја алопеције, укључујући и цикатрицијалну. Пошто пацијенти под општом анестезијом не осећају бол, трауматски ефекат остаје непримећен, а узрок развијене цикатрицијалне алопеције није јасан.

Излагање сунцу фронто-паријеталне регије код мушкараца са андрогенетском алопецијом раног почетка (типови VI-VIII) може изазвати актиничну кератозу, посебно код плавуша и црвенокоса. Манифестује се као сува кожа, равне жућкасте папуле прекривене смеђим кератотским корама и бројна, спајајућа подручја глатке, атрофичне, а местимично благо хиперемијске коже са дисхромијом и телангиектазијама. На позадини актиничне кератозе, која је преканцерозно стање, може се развити сквамозни ћелијски карцином коже.

Атрофија коже главе је могућа код пацијената који су прошли рендгенску терапију због малигних тумора ове локализације. Степен оштећења коже након излагања различитим врстама јонизујућег зрачења (рендгенско, неутронско итд.) зависи од врсте зрачења, дозе, површине места и његове локализације. Радијациони дерматитис се увек јавља унутар озраченог подручја коже. Према клиничким манифестацијама, може бити акутан и хроничан са накнадним формирањем пигментације и атрофије коже са алопецијом и телангиектазијом на месту излагања јонизујућем зрачењу. Промене на кожи након радиотерапије такође предиспонирају развој рака у овој локализацији.

Фоликуле длаке могу уништити различити инфективни агенси (стафилококе, вирус варичела, херпес зостер, дерматофити, микобактерије туберкулозе и лепре, бледи трепонема, лајшманија итд.). Тако, након фурункула, дубоког фоликулитиса, карбункула, апсцеса, инфилтративно-супуративне микозе итд., на кожи главе остају ожиљци различитих величина и облика, понекад - атрофија коже са периферном зоном привременог губитка косе.

У другим случајевима, уништавање фоликула длаке повезано је са бенигним и невоидним формацијама коже главе и њених додатака (аденом лојних жлезда, себороична кератоза, кавернозни хемангиом, сирингом, папиларни сирингоцистаденом, екрини цилиндром коже - „турбан тумор“ итд.), као и малигним неоплазмама (базалиом, сквамозноћелијски карцином, лимфом, меланом, метастазе рака унутрашњих органа на кожи главе, протрузиони дерматофибросарком итд.).

Ожиљна алопеција на кожи главе може се јавити код развојних мана и генодерматоза. Посебно су вредне пажње ретке наследне дерматозе из групе фоликуларних ожиљних кератоза, као што су фоликуларна спинозна декалванска кератоза (Сименсов синдром), фузиформна аплазија длаке или монилетрикс и фоликуларна серпигинозна кератоза Луца.

Стечене дерматозе, које углавном узрокују атрофију коже са ћелавошћу, обједињене су у групу 5 и биће размотрене у наставку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Атрофична алопеција

Клинички се препознаје по карактеристичним знацима: глатка, сјајна, затегнута, истанјена кожа, недостатак косе и отвора фоликула длаке. Атрофична алопеција је обично јасно ограничена, уз дуготрајну прогресију понекад може заузети велики део коже главе (субтотална и тотална атрофична ћелавост). Карактеристично је формирање глатких атрофичних ожиљака и одсуство грубих ожиљака на кожи. Већина атрофичних алопеција, клинички сличних Брокиној псеудопелади, означава се као стање псеудопеладе. Многи аутори идентификују стање атрофичне алопеције и псеудопеладе. Неке стечене дерматозе и генодерматозе могу довести до таквог стања, неке - често, друге - ретко. У случајевима када ни анамнестички, ни клинички, ни хистолошки подаци не откривају никакве податке у корист једне од познатих дерматоза које би могле изазвати атрофичну фокалну алопецију, Брокина псеудопелада се дијагностикује као независна болест непознате етиологије.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дерматозе које доводе до псеудопеладиног стања

Честе стечене дерматозе

• Лихен планус, атрофични облици
• Дискоидни лупус еритематозус
• Ограничена склеродерма
• Фоликулитис декалванс Кенко

Ретке стечене дерматозе

• Липоидна некробиоза
• Гранулом ануларни
• Саркоидоза
• Неоплазме (метастазе)
• Суперцилијарни цикатрицијални еритем
• Фавус

Генодерматозе

• Ихтиоза вулгарис (X-везана рецесивна)
• Конгенитална ихтиоза
• Инконтиненција пигмента (Блох-Сулцбергер)
• Конради-Хунерманов синдром (аутозомно рецесивни)
• хондродисплазија пунктата (Кс-доминантна)
• Епидермолисис буллоса цонгенита дистропхица (Халлопеау-Сиеменс, аутозомно рецесивна)
• Фоликуларна кератоза шилообразних декалвана (доминантни X-хромозом)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]