Превенција ожиљака

Превенција ожиљака у ширем смислу речи може се назвати преоперативном припремом пацијената; правилном и савременом негом рана, негом постоперативних шавова, површина рана након пилинга и хируршке дермабразије.

Најчешће се ранама баве хирурзи - трауматолози, поликлинички хирурзи, комбустиолози, лекари хитне помоћи. Понекад је њихов главни задатак да спасу човеков живот, а не да у будућности добију естетски беспрекорне ожиљке. Међутим, чак ни тако високи задаци не ослобађају лекаре од компетентно извршене ревизије ране, њеног лечења, управљања површинама рана коришћењем савремених завоја за ране ради добијања оптималних ожиљака и наметања што је могуће козметичких шавова.

У случају када је у питању добијање невидљивих ожиљака након пластичне операције у естетској хирургији, овај правац поприма много шири карактер. Добијање оптималног резултата након естетске операције подразумева не само отклањање проблема са којим се пацијент обратио пластичном хирургу, већ и добијање једва приметних ожиљака на месту реза на кожи. Није тајна да ожиљци које пацијенти формирају након пластичне операције често изазивају највећу психолошку нелагодност код пацијената. А да не помињемо чињеницу да груби ожиљци поништавају резултате и најсавршеније изведене пластичне операције.

Подједнако важна област превенције ожиљака јесте управљање и третман површина рана након хируршке дермабразије, дубоког пилинга, електроексцизије и криодеструкције бенигних кожних лезија. Професионално компетентно изведено козметичко уклањање бенигних кожних лезија, попут папилома, увек се завршава зарастањем без ожиљака. Међутим, други резултати су прилично чести. Такви унакажени ожиљци на телу младог мушкарца резултат су неписменог уклањања папилома, пречника 1 мм, и истог неписменог управљања површином ране. Па, број ожиљака након хируршке дермабразије и дубоких пилинга урађених ради уклањања бора превазилази све прихватљиве стандарде и постаје чест предмет судских спорова.

Пацијенти након средњих пилинга и терапијске дермабразије такође су потенцијално опасни због могућности ожиљачких компликација. Стога, лекари који изводе такве процедуре треба да буду опрезни и компетентни по питању формирања ожиљака. Морају познавати тему, методе превенције и лечења ожиљака, савремене превлаке за ране, методе лечења површина рана. Уколико дође до инфекције или се смањи локална реактивност, површинско уклањање горњих слојева епидермиса може довести до опсежних ерозивних лезија, што може резултирати ожиљцима. Нажалост, људи са средњим медицинским образовањем и лекари који нису специјализовани за дерматологију и козметологију сматрају да је могуће изводити такве манипулације. Толико је једноставно! Да, домаћица може бити научила да наноси раствор за пилинг на кожу или да ради на козметичком апарату, али неће моћи да лечи кожу, као што неће моћи да спречи компликације. То је један од разлога зашто је неприхватљиво да се физиотерапеути баве козметологијом; они нису дерматолози и стога не познају дерматокозметологију и почињу да је практикују под брендом „хардверска козметологија“.

Једно од подручја превенције ожиљака је спречавање постоперативних компликација, јер компликације могу изазвати проширење зоне уништења коже и додатне ожиљке.

Компликације након пластичних и естетских операција

• Хематоми

Они се формирају због:

• повећана крхкост крвних судова.
• патологије у систему коагулације крви.
• узимање антикоагуланса, фибринолитичких лекова, антитромбоцитних средстава.
• повећан крвни притисак.
• непоштовање пацијентовог постоперативног режима

Лечење: евакуација хематома и, ако је потребно, ревизија ране са хемостазом, прописивање антибиотика.

• Едем

У зависности од степена тежине едема, могу се тумачити као физиолошки (слаби, умерени) и јаки, што може довести до патолошких промена у ткивима због њихове хипоксије. По правилу, уз добру преоперативну припрему пацијената, ова компликација је одсутна.

Лечење: прехлада, диуретици, антиоксидативни лекови, лекови који побољшавају микроциркулацију и јачају васкуларни зид.

Физиотерапеутске процедуре: ултразвук, магнетна ласерска терапија, поступци лимфне дренаже итд.

• Секундарна инфекција

Додавање гнојне флоре трансформише адекватну упалу у септичку упалу са појавом опсежне зоне еритема, едема и гнојног исцедка из подручја постоперативне ране.

Лечење: антибиотици широког спектра, локални антисептички раствори и масти, дренажа рана, савремени завоји за ране.

• Некроза

Једна од најопаснијих компликација је некроза. Може бити узрокована облитерацијом главног крвног суда, поремећајем инервације, повезана са јаком напетошћу ткива и поремећајем њихове микроциркулације. Поред тога, могу бити повезане са едемом ткива (поремећај микроциркулације), са смањеном локалном и општом имунолошком реактивношћу пацијента. На месту некрозе ткива остају ране, а потом и широки ожиљци.

Лечење: уклањање мртвог и исхемијског ткива, антисептички третман ране уз примену савремених хидратантних облога за ране на бази хијалуронске киселине или колагена са антибиотицима.

• Алергијске реакције на кожи

1. Алергијске реакције на кожи одложеног типа

Алергијски контактни дерматитис. Јавља се као преосетљивост одложеног типа. При поновљеном контакту са алергеном (АХД, хлорхексидин, јодинол, итд.) у року од 48-72 сата, развија се инфламаторна реакција у еритематозном или везикуларном облику. Посебно драматично изгледа појава такве, на први поглед, неочекиване компликације након савршено изведене операције. У подручју утицаја алергена ослобађају се инфламаторни медијатори и развија се клиничка слика алергијског дерматитиса, што може довести или до неуспеха шавова и проширења зоне деструкције, или до продубљивања површине ране након дермабразије, секундарне инфекције, продужене упале и ожиљавања.

Лечење: уклањање могућег алергена прањем физиолошким раствором, антихистаминици интерно и споља, лосиони. Кортикостероиди, препарати који садрже антибиотике у облику аеросола. Примери таквих производа су аеросоли „Оксикорт“ и „Полкортолон ТС“ (Пољска).

Аеросол „Оксикорт“ (55 мл) садржи активне састојке: хидрокортизон ацетат 0,1 г и окситетрациклин хидрохлорид 0,3 г; аеросол „Полкортолон ТС“ (30 мл) - триамцинолон ацетонид 0,01 г и тетрациклин хидрохлорид 0,4 г. Хидрокортизон ацетат је кортикостероид слабе активности, што омогућава његову безбедну употребу код опсежних лезија и у посебно осетљивим деловима коже. Триамцинолон ацетонид садржан у аеросолу „Полкортолон ТС“ је хормон умерене јачине и чешће се користи код тешких облика дерматоза и дубоких фокалних лезија. Спектар бактериостатског дејства аеросола Оксикорта и Полкортолона ТС: грам-позитивне бактерије (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; грам-позитивне бактерије (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Помоћна супстанца - гас Drivosol 35 (Span 85, лецитин, изопропил миристат, мешавина пропана и бутана) има ефекат сушења, анестезије и хлађења када испари са површине коже.

Аеросоли "Оксикорт" и "Полкортолон ТС" су ефикасна средства за лечење пацијената са контактним дерматитисом, опекотинама и смрзавањем првог и другог степена.

Препарати се могу прописати пацијентима након хируршке дермабразије, препоручују се за употребу код куће у лечењу дерматитиса, стафило-стрептодерме; уклањање инфламаторне реакције након пластичне операције, пилинга.

Препоручује се прскање аеросола Оксикорт и Полкортолон ТС преко захваћене коже 2-4 пута дневно у једнаким интервалима.

Трајање терапије се одређује појединачно и у просеку је 3-7 дана. Уз краткотрајну употребу и када се примењују на мале површине коже, лекови не изазивају нежељене ефекте.

Након што се акутна фаза процеса смири, прописују се кортикостероидне масти (хидрокортизон, целестодерм, синафлан, синолар, тридерм, адвантан итд.).

Лек Адвантан (метилпреднизолон ацепонат, нехалогенизовани синтетички стероид, представник најновије модерне класе кортикостероидних хормона за локалну употребу) је алтернативни лек традиционалним халогенизованим кортикостероидима. Будући да је високо липофилна супстанца, способна је да брзо продре кроз епидермис у дермис и има терапеутски ефекат. Ако је потребно, прописати антихистаминике перорално.

2. Алергијске реакције на кожи тренутног типа (анафилактичке)

Општа алергијска реакција може се манифестовати као уртикарија, Квинкеов едем и анафилактички шок. Локална анафилактичка реакција се јавља са отоком коже, пликовима и сврабом.

Лечење: антихистаминици који се узимају орално (кларитин, кестин, телфаст, цетрин, итд.), кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон), натријум тиосулфат интравенозно или интрамускуларно.

Споља: уклањање могућег алергена испирањем физиолошким раствором, аеросоли (оксикорт, полкортолон ТС).

Проширење зоне ожиљака након естетске пластичне хирургије.

• појава ожиљака након хируршке дермабразије за ревитализацију коже.
• формирање значајно видљивих ожиљака на местима реза.
• формирање келоидних и хипертрофичних ожиљака.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]