Преоперативна анализа контура лица

Због безбројних варијација у облику лица, већина аналитичких мерења која се користе за одређивање естетских стандарда су непоуздана. Савремена анализа и одређивање углова су први корак у одређивању контура. Међутим, корекција лица је тродимензионална процедура, која експоненцијално повећава варијабилност структуре и коначне резултате лечења. Добро разумевање скелетне анатомије и способност одређивања индивидуалних топографских карактеристика помажу хирургу да одабере оптимални имплантат и начин његовог постављања.

Аугментација скелетних компоненти лица алографтима мења најдубљи, скелетни ниво лица у три димензије. Процена лица пре контурне операције почиње разумевањем индивидуалне скелетне анатомије и идентификацијом знакова естетских недостатака. Одређивање односа између структурних и топографских карактеристика је важно за постизање најбољих резултата одабиром оптималног облика, величине и положаја имплантата.

Процена дефекта контуре мандибуле

Дефинисање зонских принципа анатомије у премандибуларном простору омогућава хирургу да креира индивидуализовану контуру браде и доњих образа. Имплантати браде су традиционално постављани у подручје између менталних отвора. Ова добро позната локација представља једини сегмент или зону мандибуле која се може успешно преобликовати. Имплантати постављени само у централни сегмент, без латералног проширења, често стварају неприродну избочину која је непривлачна. Средњобална зона премандибуларног простора може се дефинисати као подручје које се протеже од менталних отвора до косог дела хоризонталног дела тела мандибуле. Када се ова зона увећа, поред централног дела браде, долази до проширења контуре предње линије мандибуле. Ово је основа за развој проширених анатомских и предњих образних имплантата браде. Постеролатерална зона, трећа зона премандибуларног простора, обухвата задњу половину хоризонталног дела тела мандибуле, угао мандибуле и прва 2-4 цм узлазне гране. Ова област се може побољшати имплантатом мандибуларног угла, који ће проширити или продужити задњи део мандибуларног угла, стварајући јачу задњу линију вилице.

Зонски принцип скелетне анатомије је користан за поделу средњег дела лица на различите анатомске зоне. Зона 1, највећа област, обухвата већи део зигоматичне кости и прву трећину зигоматичног лука. Увећање ове зоне истиче зигоматичну еминенцију. Ово ствара шиљат, угаони изглед. Зона 2 покрива средњу трећину зигоматичног лука. Корекција ове зоне, заједно са зоном 1, наглашава зигоматичну кост са стране, проширујући горњу трећину лица. Зона 3, параназално подручје, налази се између инфраорбиталног форамена и носне кости. Вертикална линија која се спушта са инфраорбиталног форамена означава латералну ивицу зоне 3, ограничавајући подручје медијалне дисекције током зигоматичне аугментације. Повећање запремине зоне 3 додаје пуноћу испод орбите. Зона 4 обухвата задњу трећину зигоматичног лука. Увећање у овој области ствара неприродан изглед и није индиковано у већини случајева. Ткива која покривају ову област су причвршћена за кост, и раздвајање овде мора бити обављено пажљиво, јер темпорозигоматска грана фацијалног нерва пролази површински овде, иза темпоропариеталне фасције, преко зигоматичног лука, и може бити оштећена. Зона 5 је субзигоматски троугао.

Дефекти контуре средњег дела лица

Топографска класификација дефеката контуре средњег дела лица је веома корисна као референтни водич за упаривање анатомских карактеристика деформитета са специфичним имплантатима. Деформитет типа I се јавља код пацијената који имају добру пуноћу средњег дела лица, али неадекватан развој скелетне компоненте маларне регије. У овом случају, шкољкасти имплантат на маларној кости би био пожељнији, увећавајући маларну кост и стварајући виши зигоматични лук. Већа површина имплантата пружа бољу стабилност и помаже у смањењу ротације и померања. Продужење имплантата надоле у субзигоматични простор ствара природнији прелаз из подручја максималног увећања у суседна подручја релативне депресије. Деформитет типа II се примећује код пацијената са атрофијом и спуштањем меких ткива средњег дела лица у субзигоматичној регији, са адекватним развојем малара. У овом случају, субзигоматски имплантати се користе за увећање или попуњавање ових дефеката или за стварање предње избочине. Деформитет типа II је најчешћи, налази се код већине старијих особа, код којих се субзигоматски имплантат може ефикасно користити у комбинацији са операцијом фејслифтинга. Деформација типа III јавља се код пацијената са танком кожом и истакнутим маларним еминенцијама. Ова комбинација узрокује нагли прелаз са маларне кости на врху на подручје израженог удубљења испод маларне кости, дајући изглед јако мршавог, скелетног лица. Деформација типа IV, која се описује као лице са „недостатком запремине“, резултат је неразвијености малара и недостатка меког ткива у субзигоматичном подручју. У овој ситуацији, комбиновани зигоматични/субзигоматични имплантат мора служити двема сврхама: мора пропорционално повећати недостајућу скелетну структуру у маларном подручју и мора попунити празнину насталу недостатком меког ткива у субзигоматичном подручју. Пошто је ово стање такође повезано са превременим старењем коже у облику вишка бора и дубоких набора у средњем делу лица, пацијенти се често сматрају оптималним кандидатима за ритидектомију. Потпуна реконструкција средњег дела лица и латерална аугментација мандибуле коришћењем комбинованог зигоматичног/субзигоматичног и предњег имплантата образа пружиле су структурну основу за накнадну ритидектомију која је била успешна у корекцији дубоких набора који су били присутни медијално у средњем делу лица. Деформитет типа жлеба (тип V) дефинисан је дубоким жлебом који се често јавља на споју танке коже капака и дебље коже образа. Код овог деформитета, изражен набор се протеже надоле и латерално од унутрашњег кантуса преко доњег орбиталног руба и инфраорбиталног дела маларне кости. За корекцију овог деформитета користе се силиконски еластомер, еПТФЕ и масни имплантати.

Једини приступ за корекцију субмандибуларних и назозигоматских удубљења јесте подизање меких ткива инфраорбиталне области и средњег дела лица, у комбинацији са површинским подизањем образа. Ово утиче на вектор померања ткива током старења. Површинско подизање подразумева подизање дебље коже образа и поткожног ткива како би се покрио доњи орбитални руб. Такође смањује тежину горњег назолабијалног набора. Најефикасније је у латералним областима, до нивоа средње линије зенице. Код тежих деформација медијалног ровова, ако је потребно додатно повећање, може се истовремено користити инфраорбитална маст која се налази у пределу маргиналног лука или посебан имплантат. Површинско сепарирање равни је супериорније од дубоког периосталног сепарирања због лакоће извођења, директног приступа еластичном маларном јастучићу и мале учесталости компликација. Наравно, потребан је опрез и познавање анатомије средњег дела лица за извођење подизања средњег дела лица. Ако постоји прекомерно подизање средњег дела лица (или прекомерна корекција слабо изгледајуће суборбиталне коже), повлачење надоле које стварају орални мишићи може проузроковати померање доњег капка. Технике подизања образа су још увек нове и подлежу модификацијама јер се све више користе у подмлађивању средњег дела лица.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]