Избор имплантата за доњу вилицу

Избор имплантата подразумева избор материјала од ког је направљен, као и избор облика потребног за побољшање изгледа пацијента. Идеалан материјал за имплантацију у пределу мандибуле и јагодичне кости треба да има потребну конзистенцију, флексибилност и густину; треба да буде нереактиван, отпоран на инфекције, стабилан, приступачан за уклањање и замену, лак за производњу и безбедан за околна ткива. Једини алопластични материјал који испуњава практично све ове захтеве је монолитна силиконска еластомерна гума (Silastic).

Силастик је направљен од полимера чија се конзистенција може мењати како би се изабрала мекоћа и флексибилност. Тело прихвата овај материјал, формирајући око њега фиброзну капсулу, без деформисања самог имплантата. Имплантати са рупама се додатно стабилизују урастањем везивног ткива. Материјал се може индустријски производити у имплантате различитих величина и облика коришћењем компјутерског моделирања. Могу се подешавати променом облика у операционој сали, сечењем конвенционалним инструментима и сечивима.

Избор једног од многих доступних Силастик мандибуларних имплантата може бити изазован. Прва одлука коју треба донети је да ли одабрати продужени мандибуларни имплантат у односу на централни имплантат за браду. Три најпроучаванија и најчешће коришћена продужена мандибуларна имплантата су продужени мандибуларни имплантат (четири величине), различити Флауерсови имплантати за браду (стандардни, вертикални, антериорно сужени или постериорно сужени) и Мителманови предњи мандибуларни имплантати (четири величине). Сва три типа имплантата имају различите конфигурације и приступе постављању, али дају веома добре резултате. Продужени мандибуларни имплантат пружа различите количине аугментације браде у зависности од потреба пацијента, али количина имплантата која пада испод менталног форамена је приближно иста без обзира на то колико се аугментације даје самој бради. Другим речима, аугментација у предњем сулкусу остаје иста без обзира на количину аугментације дате бради. Флауерсов мандибуларни имплантат карактерише се различитим нагибом у централном, брадичком делу и конусним наставком дуж доње вилице испод менталног форамена.

Мителманови предњи максиларни имплантати нуде четири опције за повећање браде, комбиноване са четири упоредиве опције за постављање ових имплантата у предњи максиларни жлеб. Дизајнирани су да обезбеде различите степене корекције предњег максиларног жлеба, а истовремено повећавају браду. Поред тога, постоји продужени мандибуларни имплантат који не повећава саму браду, већ коригује предњи максиларни жлеб. Он постаје изузетно важан додатак фејслифтингу код пацијената који имају адекватну браду, што се тако често комбинује са присуством предњег максиларног жлеба. Постоји модификација продуженог имплантата за браду коју је предложио Терино. Она има квадратнији избочени део браде, чиме се ствара брада окренута ка напред.

Силастични имплантати описани овде долазе у различитим густинама. Мекши монолитни имплантати су флексибилнији и лакше се постављају кроз мање резове. Више се прилагођавају мандибули и мање доприносе ресорпцији кости. За аугментацију мандибуле користимо Силастичне имплантате са дурометром од 10. Већина имплантата за екстензију мандибуле и сви предњи мандибуларни имплантати имају више рупа које олакшавају учвршћивање имплантата за периостеум или меко ткиво браде. Хирург такође може направити рупе инструментом за биопсију. Не постоји стандард за величине имплантата (на пример, просечне величине варирају од произвођача до произвођача). Међутим, постоји извесна доследност међу различитим конфигурацијама имплантата које прави један произвођач. Избор практичара је олакшан доступношћу „калибратора“ које испоручују произвођачи имплантата. Калибратори се могу уметнути у креирани џеп док хирург не буде задовољан резултатом. Калибратор се затим уклања и уметне се имплантат исте величине.

[ 1 ], [ 2 ]