Фокална алопеција

Алопеција ареата је прилично ретка болест, која ипак привлачи пажњу многих научника. Занимљива је јер губитак косе, почевши усред потпуног благостања, изненада престаје. Може се наставити дуго времена и довести до потпуне ћелавости у одређеним деловима главе или чак тела, или се може зауставити прилично брзо.

Алопеција ареата обично почиње малом ћелавошћу која може напредовати до потпуног губитка косе на кожи главе (алопеција тоталис) или на целом телу (алопеција универзалис). Екстензиван губитак косе јавља се само код малог броја људи погођених алопецијом ареата, приближно 7%, иако је у скорије време тај проценат био 30%.

На ивици ћелавог места постоје три врсте косе - конусне, паљобасте и узвичника. Коса која се регенерише је танка и непигментисана, и тек касније добија своју нормалну боју и текстуру. Регенерација косе може се десити на једном делу коже главе, док губитак косе може наставити на другом.

Према различитим проценама, од 7 до 66% (у просеку 25%) људи који пате од фокалне алопеције такође имају одступања у формирању ноктију. Дистрофија ноктију може варирати од благе (грубост, крзање) до екстремне.

Узроци различитих манифестација болести нису довољно добро проучени. Дуго је било питање да ли су различити облици губитка косе иста болест. Изгледа да постоје неке разлике у почетку и развоју болести које научници још увек нису свесни. У овој области се спроводе интензивна истраживања и неке ствари су већ разјашњене.

Ко је подложан алопецији ареати?

Демографске студије су показале да 0,05–0,1% становништва пати од алопеције бар једном. У Енглеској има 30–60 хиљада људи са фокалном алопецијом, у Америци – 112–224 хиљаде, а широм света – 2,25–4,5 милиона људи. Први знаци алопеције јављају се код већине људи у доби од 15–25 година.

Показано је да у 10-25% случајева болест има породично порекло. Већина људи који пате од фокалне алопеције су здрави, са изузетком случајева алопеције изазване Дауновим синдромом, Адисоновом болешћу, поремећајима штитне жлезде, витилигом и низом других болести.

Постоје две школе мишљења у вези са учесталошћу алопеције ареате код мушкараца и жена: или болест подједнако погађа мушкарце и жене (1:1) или више погађа жене (2:1). Код многих аутоимуних болести, жене су још више погођене (10:1 код системског еритематозног лупуса).

Верује се да је то због разлика у хормонским нивоима код мушкараца и жена.

Хуморални и ћелијски имунитет код жена је у просеку активнији од мушког, боље се одупире бактеријским и вирусним инфекцијама. Али такав високо мобилни имунитет је подложнији развоју аутоимуних процеса. Познато је да многи хормони, укључујући полне стероиде, адреналин, глукокортикоиде, хормоне тимуса и пролактин, утичу на активност лимфоцита. Али ипак, најмоћнији хормон који утиче на имуни систем је естроген - женски полни хормон.

Стратегија лечења алопеције ареате

Коса је способна за обнову чак и након много година болести. Значајан број пацијената, посебно оних са благим обликом болести, може доживети спонтани опоравак косе. Уз правилан третман, ремисија се може јавити чак и у тешким случајевима. Наравно, постоје неизлечиви облици и случајеви где се раст косе обнавља само уз константан третман, а када се он заустави, коса поново опада у року од неколико дана.

Код неких пацијената, упркос лечењу, болест се враћа. Нажалост, не постоје универзални лекови или методе за лечење фокалне алопеције. Ево неколико корисних практичних савета:

• Да би се максимизирао козметички ефекат лечења тешке, приметне алопеције ареате, потребно је третирати целокупно скалп, а не само очигледно погођена подручја;
• Не треба очекивати никакве позитивне промене пре него за три месеца;
• Козметички поновни раст длаке може трајати годину дана или више, уз континуирани третман који повећава вероватноћу трајног раста длаке, али појединачне ћелаве тачке могу се појавити и нестати;
• Код пацијената са периодичним губитком косе, ефекат лечења се побољшава профилактичком употребом антихистаминика;
• Раст косе се такође подстиче превентивним уносом мултивитамина; у тешким случајевима болести препоручују се ињекције витамина Б;
• Психолошки фактор игра важну улогу у ефикасности лечења. Постоји низ метода лечења које могу постићи известан успех, али када се прекину, болест се враћа. Све тренутно коришћене методе су најефикасније код благих облика болести, а мање ефикасне код тешких лезија. Различите методе лечења могу се поделити у неколико група:
• неспецифичне иритансе: антралин, кротонско уље, дитранол итд.;
• агенси који изазивају контактни дерматитис: динитрохлоробензен, дифенилциклопропенон, дибутил естар квадратне киселине итд.;
• неспецифични имуносупресори: кортикостероиди, 8-метоксипсорален у комбинацији са УВА зрачењем (ПУВА терапија);
• специфични имуносупресори: циклоспорин;
• методе директног деловања на фоликуле длаке: миноксидил;
• алтернативне методе лечења;
• експериментални третман: неорал, такролимус (FK506), цитокини.

Лекови за борбу против ћелавости

До недавно, научници су били запањени лаковерношћу људи који су били спремни да испробају сва средства која су обећавала обнављање косе. Међутим, како су студије показале, људи су толико лако подложни сугестијама да раст косе може бити узрокован инертном супстанцом.

Различите емоције и ментални ставови могу имати снажан утицај на косу, узрокујући њен раст или опадање. Све то отежава објективну процену ефикасности различитих лекова за ћелавост. Додатне тешкоће настају због чињенице да ћелавост може почети из различитих разлога. Сходно томе, супстанца може деловати код једне врсте ћелавости, али не и код друге.

Следеће супстанце, које су сродне лековима, користе се за лечење алопеције:

• миноксидил и његови аналози;
• блокатори дихидротестостерона и други антиандрогени;
• антиинфламаторни агенси (кортикостероиди);
• иританси са имуносупресивним дејством;
• супстанце које регулишу пролиферативне процесе у епидермису;
• фотосензибилизатори који се користе у фотохемотерапији. Физиотерапеутске методе и такозвана алтернативна медицина - препарати на бази природних једињења и биљних екстраката које користе различити народи за јачање и раст косе - добра су помоћ у комплексном лечењу алопеције.

Фотохемотерапија за фокалну алопецију

УВ зрачење игра значајну улогу у лечењу алопеције. Познато је да краткотрајни боравак пацијената у сунчаним регионима позитивно утиче на раст косе.

Међутим, дешава се и да неки пацијенти доживе погоршање алопеције лети. ПУВА терапија (фотохемотерапија) је скраћени назив за методу која користи фотосензибилизаторе (псоралене) и дуготаласно УВ зрачење А опсега. Подела ултраљубичастог дела спектра на опсеге А (320–400 nm), Б (280–320 nm) и Ц (<280 nm) уведена је у медицину на основу различите осетљивости коже на ове врсте зрачења.

Кожа је најмање осетљива на УВА зрачење.

Тренутно се користи локална (за благе и умерене облике фокалне алопеције) и општа (за тешке облике болести) ПУВА терапија, применом псораленова споља у облику раствора (за благе облике), орално у облику таблета или у комбинацији (за тешке облике). Ток лечења се састоји од 20-25 процедура зрачења за благе облике или 25-30 процедура за умерене и тешке облике болести, које се спроводе 4-5 пута недељно. Курсеви се понављају након 1-3 месеца у зависности од клиничког ефекта.

Користе се следеће групе псораленова:

• за оралну примену - 8-метоксипсорален, 5-метоксипсорален;
• за локалну употребу - 1% уљна емулзија 8-метоксипсоралена („Оксорален-Ултра“) и синтетички лек 4,5,8-триметилпсорален (користи се у облику купки).

Главна предност локалне примене псораленова је елиминација мучнине и главобоље (нежељени ефекат примећен код значајног дела пацијената који узимају псораленове орално).

Псоралени делују на кожу само када су изложени ултраљубичастом светлу. Током фотосензитизације, ћелијска синтеза ДНК се селективно сузбија у епидермису фотохемијским везивањем ДНК за псорален, што има директан ефекат на имуни систем коже без инхибиције функције епидермалних ћелија. Сматра се да ПУВА терапија утиче на функцију Т-ћелија и презентацију антигена, и да сузбија локални имунолошки напад на фоликул длаке исцрпљивањем Лангерхансових ћелија. ПУВА терапија пружа општу имуносупресију путем директне или индиректне (преко интерлеукина 1) стимулације простагландина Е2, што резултира блокадом еферентног лимфног система.

ПУВА терапија се спроводи само у медицинској установи од стране лекара са посебном обуком и искуством. Пацијент узима псорален са храном са ниским садржајем масти или млеком 1,5 до 2 сата пре зрачења. Током прве сесије даје се просечна доза од 0,5 до 3,0 J/cm2 (у зависности од типа коже) или минимална фототоксична доза. Количина времена проведеног у кабини за третман варира за сваког пацијента. Време зрачења се бележи и повећава са сваком сесијом. Локална употреба емулзије 8-метоксипсоралена уља (1 mg/L) на 37 °C и УВ зрачење појединачним дозама од 0,3 до 8,0 J/cm2 током 20 минута 3 до 4 пута недељно даје добре резултате. Након 24 недеље, са укупном дозом зрачења од 60,9 до 178,2 J/cm2, код 8 од 9 пацијената је примећен скоро потпуни поновни раст косе.

Код неких пацијената може доћи до рецидива болести са постепеним смањењем ПУВА, у просеку 10 недеља након прекида лечења. Такође постоји зависност ефикасности ПУВА терапије од клиничког облика алопеције, трајања болести, стадијума процеса и трајања последњег рецидива. ПУВА терапија се комбинује са локалним кортикостероидима, антралином, калципотриолом, ароматичним ретиноидима (ацитретин, етретинат). Ова комбинација омогућава употребу ниже укупне дозе УВ зрачења.

Контраиндикације за примену ПУВА терапије су: индивидуална нетолеранција на лекове, акутне гастроинтестиналне болести, дијабетес мелитус, тиреотоксикоза, хипертензија, туберкулоза, трудноћа, кахексија, катаракта, тумори, болести јетре, бубрега, срца, нервног система, болести које карактерише повећана осетљивост на светлост. Неприкладно је спроводити терапију код деце и особа млађих од 18 година, као и код пацијената старијих од 55 година.

Компаративна анализа научних публикација у протеклих 10 година сугерише да је ПУВА терапија мање ефикасна од локалне имуносупресивне терапије код пацијената са фокалном алопецијом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]