Алопеција: Технике замене косе

Ћелавост мучи људе толико дуго да се њено порекло губи у магли времена. Занимљиво је да и неки примати, попут шимпанзи и неких мајмуна, пате од ћелавости повезане са старењем.

Временом се нагомилао велики број наводних лекова за ћелавост: од камиљског измета до воде из пањева, па чак и мање привлачних супстанци. Записи о таквим „лековима“ први пут су пронађени у древним папирусима састављеним пре 5.000 година. Библија је саосећала са онима који су имали ћелаве главе, али није могла да пронађе лек.

Данас постоје елегантне и ефикасне хируршке технике за трансплантацију косе, и оне су заиста лековите. Ове нове технике се заснивају на комбиновању малих графтова различитих величина, обраћајући пажњу на најситније детаље припреме и имплантације графтова, одређивању грана које диктира квалитет косе и прилагођавању поступка сваком појединачном пацијенту.

Нове технике су заиста револуционисале хирургију замене косе. Као резултат напретка, резултати код мушкараца са алопецијом ареатом достигли су запањујуће нивое вештине, ефикасности и прихватања од стране пацијената. Данашња методологија захтева висок ниво планирања и извршења.

Други облици трајне алопеције - алопеција ареата код жена, ожиљци од трауме или операције, губитак косе услед зрачења, локализована склеродерма и губитак косе повезан са одређеним болестима главе - такође добро реагују на проширени арсенал третмана који су данас доступни хирурзима за замену косе.

До недавно, микрографтови су коришћени само у фронталном делу. Међутим, проширење употребе малих графтова на подручја изван линије косе на челу значајно је побољшало квалитет резултата. Сада постоји тренд трансплантације косе у „фоликуларним јединицама“, термин који дефинише косу у њеним природним групама од једне до четири нити. Када се трансплантирају, фоликуларне јединице изгледају сасвим природно.

Дефиниције трансфера фоликуларних јединица варирају међу хирурзима. Лимер (лична комуникација) је дефинисао трансфер фоликуларних јединица на следећи начин:

• Трансплантација фоликуларних јединица је, по дефиницији, прерасподела природно насталих група фоликула (фоликуларних јединица) од 1-4 длаке, ретко више, узетих из донорског подручја елиптичном ексцизијом и пажљивом микроскопском дисекцијом под бинокуларном лупом, и трансплантираних у тунеле игле или веома мале резове у ћелавом подручју реципијента. Донорско ткиво се пажљиво сече у ове фоликуларне јединице, уклањајући „ћелаве тачке“. Ћелаво ткиво се не уклања из подручја реципијента како би се минимизирао поремећај снабдевања крвљу, што је неопходно да би се калемови примили. Обично се врши сакупљање засићено H2 (20-40 калемова по цм2) током прве сесије како би се постигао козметички резултат довољан ако се не изводе даље сесије трансплантације.
• Након сакупљања донорских трака, лекари користе различите методе за њихово раздвајање. С једне стране, то је употреба микроскопа за стварање трансплантата фоликуларних јединица које се састоје од 1-4 длаке, а са друге стране, аутоматско сечење донорског ткива помоћу посебних уређаја.

У овом чланку ћемо детаљно описати нашу технику за обнављање косе коришћењем имплантације фоликуларних јединица. Наш приступ називамо техником расцепљеног графта пункцијом иглом. Ова широко распрострањена употреба малих графтова је велики корак напред у постизању природног изгледа након трансплантације косе, можда најважнији у последње две деценије.

Још један важан напредак је имплантација малих графтова без претходног уклањања ткива из подручја примаоца. Ова техника, названа слот калемљење, максимизира количину длаке у графту и покривеност постигнуту било којом количином донорске косе.

Прорезни поступак, иако је способан да обезбеди потпуну рестаурацију, заправо достиже свој највећи потенцијал када се користи за стварање природног изгледа са минималном доступношћу донорске косе. Такође омогућава ефикасну трансплантацију косе код пацијената са донорском косом лошег квалитета. Прорезни калемови су успешни јер не ремете васкуларну мрежу као што то раде округли каналски калемови и изузетно су ефикасни и делотворни у коришћењу донорске косе. Неки лекари комбинују прорезне и округле каналске калемове, комбинација која даје одличне резултате.

Иако је тешко квантификовати, поновљена посматрања показују да је укупан број длака које преживе и расту након трансплантације засноване на прорезима већи него након традиционалних трансплантација округлог канала, могуће чак и до 2 пута.

Чак и без квантитативне процене, чини се очигледним да се ова разлика у прихватању калемова мора приписати разликама у степену оштећења поткожних крвних судова. Било какво оштећење међусобно повезане мреже артерија, вена, лимфних путева и нерава које се овде налазе представља физиолошки изазов који ткива морају да превазиђу пре него што се калем може исхранити. Поремећај повезан са уклањањем цилиндричних фрагмената ткива погоршава овај проблем.

С друге стране, пажљиво уметање калема у прорез минимизира трауму ткива и омогућава да исхрана калемљеног материјала почне готово тренутно. Калемљење прорезом такође минимизира ожиљке и стварање крофни. Калемљење прорезом оставља постојећу природну косу одрживом јер не захтева уклањање ткива. Може се тврдити да је компресија околним ткивом проблем код ове технике. Међутим, природнији изглед који се постиже овом техником надмашује свако разматрање које би могло довести до употребе стандардног цилиндричног калемљења за стварање фронталне линије косе. Употреба цилиндричних калемова треба да буде ограничена на задња подручја (тј. она која су више од центиметра од линије косе). У таквим подручјима, посебно код тоталне алопеције, постављање малих калемова, као што су четвртински калемови, у мале рупе од 1,5 до 1,75 мм у кожи може бити веома ефикасно. Профил постављања калемова је исти код обе технике. Број и величина калемова су такође исти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Избор пацијента

Постоји много фактора и варијабли које треба узети у обзир приликом планирања рестаурације линије косе и реконструкције косе главе. Следећа листа садржи нека од најважнијих разматрања:

• Класификација ћелавости.
• Класификација квалитета косе.
• Сличност боје косе и коже.
• Прогноза за даљи губитак косе.
• Старост пацијента.
• Мотивације, очекивања и жеље пацијената.

Консултације

Током почетних консултација, лекари одлучују ко ће бити добар кандидат за операцију рестаурације косе, а ко неће. Процењујемо пет квалитета: старост пацијента, подручје ћелавости, подударност између боје косе и коже, коврџавост косе и густину донорског подручја. Ако је пацијент прихватљив кандидат, са њим се разговара о потенцијалним компликацијама и користима, а планирају се и преоперативни лабораторијски тестови и припрема лекова. Обично тестирамо на хепатитис Б, Ц и ХИВ. Узима се општа медицинска анамнеза, укључујући информације о тренутно узиманим лековима и алергијама на лекове.

[ 4 ]

Класификација ћелавости

Најшире прихваћен систем класификације губитка косе је Норвудов систем. Он описује образац мушке ћелавости у седам фаза и њихове типичне варијације. Фаза I је најмање тешка, са минималним повлачењем линије косе на слепоочницама и без паријеталне ћелавости. Фаза VII је најтежа, са класичном круном преостале косе у облику потковице. Систем је сличан оном који је развио Хамилтон и даје сличне резултате. Ново размишљање о алопецији сугерише да се ове класификације могу користити првенствено као средство за дефинисање популационих група за клиничка испитивања, а не као вођење приступа лечењу.

[ 5 ], [ 6 ]

Класификација квалитета косе

Термин квалитет косе обухвата карактеристике густине, текстуре, коврџавости и боје. Дефинисани су широки критеријуми за поделу квалитета косе. Различити степени квалитета косе могу се преклапати, а сваки квалитет може бити даље подељен. Коса грубе текстуре и изнадпросечне густине означена је као „А“ и највишег је квалитета са становишта трансплантације, док је танка и ретка коса означена као „Д“ и има најгори донорски квалитет. Две групе, „Б“ и „Ц“, покривају средње карактеристике. Генерално, људи са бојом косе која одговара боји њихове коже могу очекивати боље резултате од оних чија се боја косе разликује од њихове коже. Коврџавост косе је такође предност.

Сличност боје косе и коже Најпогоднија коса за трансплантацију је плава, црвена, седа коса и комбинација „со и бибер“. Брунете и смеђокосе особе представљају одређени проблем, посебно оне са равном косом. Људи са равном црном косом и светлом кожом су најмање погодни за трансплантацију. Коначан изглед након трансплантације у великој мери зависи од степена сличности боје косе и коже. Усклађивање минимизира визуелни контраст. Најповољнија комбинација је тамна кожа у комбинацији са црном, таласастом косом. Најнеповољнија комбинација је светла, бледа кожа и тамна, равна коса. У овом другом случају, степен визуелног контраста се повећава видљивошћу било које извршене трансплантације. Између две крајности постоји много комбинација; чак и код једне особе, боја косе на темену и потиљку понекад може да се разликује.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Прогноза за даљи губитак косе

Пошто је андрогенетска алопеција генетски контролисана и стога наследна, груба процена будућег губитка косе може се направити на основу пажљиво узете породичне историје. Информације о блиским рођацима треба прикупити на почетном разговору и користити их заједно са другим факторима као што су старост, тренутно стање и образац губитка косе како би се поставила прогноза. Није могуће предвидети будући губитак косе са апсолутном сигурношћу и пацијенте треба о томе обавестити.

Старост пацијента Андрогенетска алопеција је континуирани процес (тј. обично траје значајан део живота особе). Старост пацијента указује на његово место на континууму алопеције. Знање да ли је пацијент на почетку или крају процеса омогућава прецизније планирање. Тачно је да се данашњим техникама може постићи задовољавајуће побољшање изгледа код практично сваког пацијента, али је такође тачно да ће они који желе немогуће бити разочарани.

Узимање у обзир старости пацијента такође омогућава процену одговарајућег положаја и контуре линије косе. Пацијенти старости 20 година и млађи су обично незадовољни трансплантацијом, јер је веома тешко предвидети какав ће облик и ток будућа алопеција имати. Изузеци се јављају када пацијент разуме да је обим будућег губитка косе непознат и стога је тачно предвиђање њеног тока немогуће и даље оставља много тога да се пожели.

[ 10 ]

Мотивација

Када се разговара о очекивањима пацијента, хирург треба да утврди ниво мотивације пацијента и перцепцију очекиваног побољшања. Пацијент треба да буде добро информисан, високо мотивисан и да му се пружи добро разумевање очекиваних резултата предложене процедуре. Треба нацртати линију косе која допуњује структуре лица и одражава изабрани приступ хирурга и о томе разговарати са пацијентом. Важно је да сваки пацијент има потпуно разумевање очекиваног козметичког ефекта пре операције. Неки сматрају да је пожељно потценити потенцијалне користи трансплантације.

Положај линије косе

Приликом одређивања положаја линије косе како би се створила равнотежа и компензовале неправилности лица, хирург мора посматрати лице као подељено замишљеним хоризонталним равнима на три сегмента приближно једнаке вертикалне дужине. Антропометријске границе ових сегмената су: (1) од браде до колумеле; (2) од колумеле до глабеле; и (3) од глабеле до постојеће или очекиване фронталне линије косе. Положај у коме треба да се налази горња ивица горњег сегмента служи као општи водич за одређивање одговарајуће висине постављања линије косе.

Међутим, ово мерење треба користити са опрезом, јер често доводи до тога да линија косе буде постављена прениско. У пракси, линија косе се обично поставља 7,5-9,5 цм изнад средине корена носа. Ово је општа смерница и не треба је узимати као апсолутни параметар.

Линија косе треба да буде постављена и дизајнирана тако да буде прикладна узрасту, уместо да одржава младалачки, безвременски изглед који у многим случајевима постаје неприродан, па чак и непривлачан. Често је потребно поставити ивицу будуће линије косе мало уназад од преостале, оригиналне линије косе. Овај конзервативни приступ ће омогућити оптимално коришћење донорске косе и пружиће адекватнију покривеност. Ниска, широка линија косе често доводи до неадекватне донорске косе, што даје неравномерну покривеност донорском косом и лош козметички ефекат.

Читава трансплантирана, реконструисана линија косе треба да изгледа природно, али неће свака линија косе естетски исправити и побољшати изглед. Пошто ће контуре линије бити мање-више трајне, њихов укупни изглед треба да буде прихватљив пацијенту током целог живота. Најбоље је успоставити природну, али узрасту прилагођену линију косе. Ниска линија косе, карактеристична за младост, може изгледати довољно природно у одређеном узрасту, али ће временом постати неприхватљива. Фронтотемпорални угао, који је подручје где почиње ћелавост по мушком обрасцу, најважнији је у стварању коначног изгледа.

Током протеклих 30 година, већина трансплантационих хирурга је створила строго симетричну линију косе.

Општи тренд међу хирурзима је био да се калемови равномерно поравнају дуж најпредњег дела линије косе. Резултат овог симетричног приступа може деловати вештачки. Линије косе, у свом природном стању, нису симетричне, са оштрим ивицама попут добро покошеног травњака. Имају неуједначен изглед, са длакама расутим до 1 цм испред перципиране линије косе.

Фризерске преференције, карактеристичне за тренутне модне трендове, не би требало да диктирају облик створене линије косе, јер су пролазне и сигурно ће се променити. Понекад је могуће одредити годину претходних трансплантација по конфигурацији линије косе. Удовички врх се сада ретко ради, а његово присуство вероватно значи да је трансплантација обављена шездесетих година 20. века.

Трансплантација у слотове

Између 1989. и 1998. године направили смо прелазну зону од појединачних графтова који су намерно постављени на не превише неравномеран начин. Ове појединачне длаке су коришћене за стварање прелазне зоне ка графтовима који су били гушће постављени у кожи главе. Резултати су били козметички задовољавајући, али и даље нису одговарали степену неравномерности природне линије косе. Посматрање наших пацијената довело нас је до закључка да линија косе треба да буде неравнија како би њена вештачка структура била мање приметна. Сада ово називамо цик-цак узорком. Облик линије косе се обележава на пацијенту пре него што се обележе реципијентне области. Након што се креира општи обрис, користимо маркере да нацртамо таласасту или цик-цак линију. У овом случају, првобитно планирана линија косе се користи за опште позиционирање, а затим се трансформише у таласасти, неравномеран облик. Реципијентне области се постављају дуж ове таласасте линије као права ивица. Густина трансплантата у овој области може да варира. Овај неправилан образац се назива „зуп тестере“, „пужев траг“ или „цик-цак“. Иза ње се трансплантирају веће фоликуларне јединице, до четири длаке, како би се створила већа густина.

Одвојена техника убода иглом и постављања графта

Сакупљање донорских трака

На дан операције, пацијент се одводи у операциону салу, где се прави низ преоперативних фотографија, донорско подручје се обележава, брије и инфилтрира локалним анестетиком. Елиптични део донорског ткива се уклања скалпелом са двоструком оштрицом. Донорско место се затим затвара спајалицама. Одмах након што се добије донорска трака, она се предаје групи од три или четири техничара који је секу под осветљеним стереомикроскопом. Сечење се врши сечењем донорског ткива на танке траке, дебљине једне фоликуларне јединице, а затим изоловањем фоликуларне јединице из сваке траке.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Креирање зоне примаоца

Након што се прикупи донорска трака, пацијент се премешта из хоризонталног у седећи положај. Подручје пријемника се анестезира блокирањем супраорбиталних и супратрохлеарних живаца. Затим, непосредно испред подручја пријемника, убризгавамо лидокаин са адреналином, а затим бупивакаин са адреналином. Адреналин у концентрацији 1:100.000 се инфилтрира интрадермално кроз цело подручје пријемника. Рецептивни резови се затим праве иглом 18 G за мање фоликуларне јединице и иглом 19 G за појединачне калемове длаке, стварајући фронталну линију косе. Игле се убацују под углом од 30-40° у односу на површину коже тако да су трансплантирани калемови благо нагнути напред, према пацијентовом носу. Ово пацијенту даје више могућности за обликовање косе. Након што су сва места пријемника креирана, наш техничар убацује калемове фоликуларних јединица. Ова техника се назива техника одвојене пункције иглом и постављања калема јер је стварање места пријемника иглама временски одвојено од уметања калемова. Ово је важна разлика од истовременог стварања места за пријем иглама и трансплантације калемова. Обе методе имају своје присталице и противнике.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Увођење трансплантата

Након креирања зона пријемника, техничар убацује један трансплантат истовремено користећи пинцету за накит. Обично, да би се убрзао процес, два техничара раде са једним пацијентом истовремено. Одмах након операције, донорска и реципијентна зона се прекривају полиспорином, тефлом и акрилном газом. Јак компресиони завој се држи до 24 сата. Првог дана након операције дозвољено је пажљиво опрати косу шампоном, уз упозорење да се не уклањају љуске или филмови који су се формирали у зони пријемника. Пацијенти узимају преднизолон 5 дана. Можете се вратити на посао дан након што се завој скине (другог дана након операције).

Дискусија

Одвојена техника убода иглом и постављања графта омогућава трансплантацију просечно 1.000 графтова за мање од 5 сати. Уз минимално крварење и добар квалитет донорског ткива, операција може трајати знатно краће. Предност ове технике је потпуна контрола лекара над формирањем линије косе, као и положајем и правцем сваког графта. Употреба стереомикроскопске дисекције ограничава пресек фоликула, што може погоршати квалитет трансплантиране косе. Поред тога, након завршеног обележавања приматељских подручја, лекар је слободан да обавља друге послове. Мана ове технике је потреба за обуком за рад са стереомикроскопом ради одвајања донорског ткива и стварања графтова.

Иако постоје присталице стандардне, велике цилиндричне методе трансплантације, ми је користимо јер сматрамо да козметички ефекат завршеног поступка не одговара природном. Трансплантација фоликуларних јединица ствара резултат који је најближи природном стању.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ексцизија скалпа

Није сврха овог поглавља да детаљно описује технику операција ексцизије скалпа. Међутим, једноставан опис најважнијих карактеристика поступка може пружити перспективу.

Смањење скалпа се обично планира индивидуално како би одговарало одређеном подручју ћелавости. Користе се различити облици (нпр. прави, парамедијански, трокрака звезда и дво- или троструки дијамант). У практичној употреби преовладавају елиптични, Y-, T-, S- и полумесецни облици. Такође се користе модификације и пермутације наведених облика.

Права елипса је најједноставнији тип редукције. Иако је технички најједноставнија конфигурација, боље је заменити је парамедијалном кад год је то могуће. Потоња је козметички мање приметна и има друге предности приликом креирања фризуре.

Операција ексцизије скалпа се изводи под локалном анестезијом (прстенасти блок). Означавају се средња линија и очекиване спољашње границе подручја планираног за ексцизију. Први резови се праве дуж спољашњих граница одређеног подручја. Шоов скалпел (врућа сечива) помаже да хируршко поље остане суво и скраћује време операције, јер овај инструмент има двоструко дејство - ексцизира и коагулира.

Подрез се прави приближно 7-10 цм са сваке стране реза. Када се то заврши, мора се одредити величина ткива које се исеца. Генерално, то се може урадити ручним померањем ивица реза једну према другој и одсецањем вишка или преклапајућег ткива.

Такође се мора узети у обзир степен напетости који се јавља у фасцији апонеуротског шлема. Агресивни приступ редукцији подразумева ексцизију релативно велике запремине скалпа, што ће повећати напетост у шаву. Конзервативни приступ налаже мању запремину ексцизије ткива, минимизирајући напетост у шаву. Оба приступа имају предности и мане.

Експандери ткива могу се користити током операције за истезање густих длакавих подручја. Опрез се саветује приликом покушаја редукције код пацијената са танким, затегнутим скалпом, јер су они мање погодни за процедуру од оних са дебелом, еластичном кожом.

Након што је завршено уклањање ткива главе, прво се ушива апонеуротски шлем, обично 2/0 PDS концем. Након што је шивење апонеурозе завршено, кожа се спаја спајалицама.

Конфигурација подручја уклоњених током ексцизије скалпа се често модификује како би се избегао козметички видљив ожиљак. Различити сегменти редукованог узорка могу се закривити или прилагодити како би се ожиљак лакше сакрио. З-пластика треба да се користи на задњем делу редуковане површине како би се додатно сакрило ово осетљиво подручје.

Након ексцизије, ради потпуне рестаурације и затварања ожиљка, скоро увек се врши трансплантација косе.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Паријетална ћелавост

За корекцију паријеталне ћелавости, ексцизија коже је пожељнија од калемљења. У овом случају, пацијенти са дебелим, еластичним скалпом су погоднији за операцију него они са танким, чврстим скалпом. Касније се мали калемови трансплантирају у подручје ожиљка ради камуфлаже. Употреба калемова већих од 2 мм у паријеталном подручју може довести до формирања чуперки. У ово подручје могу се трансплантирати само четвртински калемови. Такође, не треба покушавати да се калемови постављају преблизу један другом дуж ивице ожиљка, јер то може довести до ефекта затварача и на крају уништити природни изглед.

Изузетак од правила преференцијалног третмана паријеталне ћелавости ексцизијом скалпа прави се за пацијенте са изузетно танким или изузетно затегнутим скалпом, као и за оне који се плаше редукционе операције јер верују да ће бити превише болна. Међутим, већина пацијената је изненађена када примећује да је ова операција упоредива са трансплантацијом, а значајан проценат пацијената преферира операцију ексцизије скалпа у односу на трансплантацију.

У већини случајева, потребно је више од једне процедуре ексцизије. Ограничавајући фактори су дебљина и еластичност коже главе. Све пацијенте треба упозорити да настали ожиљак треба покрити накнадном трансплантацијом косе.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Лековита подршка за операције ексцизије главе

Пре операције:

• Валијум, орално, 20 мг 1 сат пре операције.
• Азот-оксид током примене локалног анестетика.
• Лидокаин 0,5% (укупно 20 мл) за блокаду прстена, затим бупивакаин (маркаин) 0,25% (укупно 20 мл) за блокаду прстена.

После операције:

• Поновљена блокада прстена са бупивакаином 4 сата након операције.
• Перкоцет 1 г 4-6 сати као лек против болова.
• Преднизон 40 мг дневно током 5 дана.

Женска алопеција

Иако пажња посвећена мушкој ћелавости и даље доминира у лаичкој штампи и медицинској литератури, дерматолози често срећу женску алопецију. Најчешће се манифестује као дифузно вертикално проређивање косе на фронталном делу тела. Жене са породичном историјом ћелавости могу развити или дифузно проређивање или губитак косе по мушком обрасцу. У овој генетски предиспонираној групи, могу се приметити различити степени ћелавости чак и када су нивои андрогена нормални.

Недавно је постало могуће лечити жене са дифузном алопецијом ако имају довољну густину косе у потиљачној регији. Употреба малих графтова код женске ћелавости постала је погодна и ефикасна метода повећања густине косе код жена, посебно у паријеталној и фронто-паријеталној регији. Између постојећих длака се убацује одређени број четвртинских графтова, а коначни резултат се појављује као повећање густине косе. Техника калемљења у прорезе, која не трауматизује ткиво пријемног лежишта, максимално штити постојећу косу.

За жене са мушком ћелавошћу, циљеви и приступи лечењу и трансплантацији су исти или слични онима за мушку ћелавост.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Лоши резултати

Оно што многи неспособни људи сматрају лошим резултатом често је непотпуна трансплантација или је узроковано неправилном негом. Статистика заснована на 25 година искуства показује да је 85% пацијената након трансплантације косе било задовољно и желело би да понови поступак. Од 15% који нису желели да наставе лечење и били су потпуно незадовољни, приближно 90% није завршило третман како је прописано. Дакле, велика већина незадовољних пацијената су они који нису желели да уложе потребне напоре. Увођењем нових техника, број задовољних пацијената се повећава, а обим исправљивих поремећаја се шири.

Дошло је до револуције у области трансплантације косе. Старији приступи који су користили велике, округле графтове без обзира на квалитет косе сада су архаични. Технолошки напредак је омогућио лечење ширег спектра образаца и етиологија губитка косе. Данашње технике и пажња посвећена детаљима омогућавају да се обнова косе приближи циљу беспрекорне трансплантације: природна линија косе и целокупни изглед који има суптилне знаке операције.

[ 36 ], [ 37 ]

Компликације трансплантационих процедура

[ 38 ], [ 39 ]

Несвестица

Несвестица се може јавити након што је примењено неколико милилитара анестетика. Може се јавити и у каснијим фазама поступка. Давање анестезије у хоризонталном положају обично спречава појаву овог стања.

[ 40 ]

Крварење

Потиљачна регија је најчешће подручје артеријског крварења. Ово крварење се најбоље зауставља шавом. Компресија је често потребна за адекватну хемостазу. То се постиже применом еластичних завоја на донорско подручје и одржавањем константног умереног притиска током 15-20 минута након што су графтови узети и рана затворена. Након завршетка сеансе, компресиони завој се враћа на место и држи се наредних 8-12 сати. Ако се крварење развије након што пацијент напусти ординацију, пацијенту се саветује да примењује константан притисак прво руком, а затим чистим завојем или цервикалном траком. Ако крварење не престане, индикована је лигација. Ако се крварење јави у примаоцима где су уметнути имплантати, може бити потребно уклањање трансплантираног ткива и шављење извора крварења. Након зарастања, обично остаје мали ожиљак, који се касније може исећи и, ако је потребно, заменити малим графтом.

[ 41 ]

Едем

Постоперативни оток главе и чела је чест, посебно ако је трансплантација била опсежна. Оток се може смањити оралним преднизолоном. Оток обично нестаје како долази до зарастања.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Инфекција

Инфекција се развија у мање од 1% случајева, али је ипак треба избегавати и лечити.

Ожиљци

Ожиљци од малих калемова длаке ретко су толиког обима да захтевају озбиљно разматрање. Келоиди се повремено могу развити код црнаца. Ако пацијентова историја указује на могућност развоја келоида, треба направити паузу од 3 месеца након прве сеансе. Ово ће омогућити довољно времена да се келоид формира и да се донесе одлука о томе да ли ће се лечење наставити.

Слаб раст косе

Исхемија, лоше преживљавање косе или чак губитак графта могу бити последица преуског постављања графтова. Код неких пацијената са танком косом, раст трансплантираних графтова може бити минималан, без обзира на коришћени метод трансплантације.

Различито

Пацијенти са ограниченим графтовима и танком нормалном косом могу искусити привремени губитак косе на своју жалост, али их треба упозорити да ће коса поново порасти. Артериовенске фистуле се повремено могу развити у окципиталној пределу и лако се изолују и лигирају.

[ 45 ]

Брига

Задовољавање естетских потреба трансплантације косе није ограничено само на обликовање фронталне линије косе и других подручја, већ се протеже и на пружање пацијенту одговарајућих савета за негу након трансплантације. Када се пацијенти повере специјалисти за трансплантацију косе, потребно је обратити пажњу на тренутне потребе за стилизовањем и одржавањем. Правилни савети и препоруке за негу након трансплантације су неопходни како би се постигла максимална ефикасност трансплантације и задовољство пацијената.

На тржишту постоји много поузданих третмана који обогаћују структуру и дају видљиво задебљање косе. Да би се постигао пун ефекат, неопходан је фен за косу. За пацијенте са танком, равном косом, пожељан је трајни третман. Иако многи мушкарци оклевају да посете стилисту, ово нерадо је непримерено и мора се превазићи. Лекар може препоручити или чак инсистирати на минивалу косе, посебно код пацијената са класама квалитета C или D.

Неким пацијентима може користити додатно прекривање коже главе кремом за камуфлажу главе Couvre или кремом за камуфлажу коже главе. Ови производи преламају светлост у подручјима са ретком косом, чинећи их мање приметним. Одговарајућу дужину косе треба одредити за сваку особу. Препоручљиво је потражити помоћ стручног стилисте за ово.

Саветовање и упућивање специјалистима у овој области је одговорност хирурга за реконструкцију косе, јер је коначни изглед пацијента кључни фактор за укупни успех лечења.