Андрогенетска алопеција

Андрогенетска алопеција је губитак косе узрокован једним од следећих фактора:

• прекомерни нивои мушког полног хормона дихидротестостерона (ДХТ);
• повећана осетљивост фоликула длаке на ДХТ;
• повећана активност ензима 5алфа-редуктазе, који претвара тестостерон у ДХТ. Према неким проценама, андрогенска алопеција чини до 95% свих случајева ћелавости код мушкараца и жена.

Код мушкараца, андрогена алопеција обично почиње на предњем делу линије косе и креће се према круни (мада су могуће и друге варијације). Код жена долази до прогресивног проређивања и танке косе по скоро целом темену, посебно на круни.

Хипократ је такође приметио да евнуси не ћелаве. Касније је и Аристотел приметио исту чињеницу. Четрдесетих година 20. века, др Џејмс Хамилтон је написао да ћелавост може бити узрокована вишком мушких полних хормона у комбинацији са генетском предиспозицијом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Механизам развоја андрогенске алопеције

Строго говорећи, не може се рећи да полни хормони генерално сузбијају или појачавају раст длаке. Ефекат андрогена или естрогена на косу биће одређен присуством посебног рецептора на површини ћелија фоликула длаке. Рецептор подсећа на дугме, а хормон је прст који притиска ово дугме. Резултат притиска на дугме је унапред одређен механизмима који су присутни у фоликулу. Можете притиснути иста дугмад истим прстом, а резултат у једном случају ће бити експлозија на војном полигону, а у другом - лансирање свемирског брода. Читаво питање је које су жице повезане са овим дугмадима. Дакле, естрогени стимулишу раст длаке на глави и сузбијају раст длаке на лицу и телу. Андрогени стимулишу раст браде и бркова, раст длаке у неким деловима тела и могу сузбити раст длаке на глави.

Наравно, није толико ствар у андрогенима, колико у томе који се фоликули налазе у којим областима. Ако на глави постоје фоликули који имају ДХТ-зависна „дугмад“ за заустављање раста, онда ће као одговор на вишак андрогена доћи до губитка косе. Ако пресадимо фоликуле из подручја бркова или браде на главу, онда ће вишак андрогена, напротив, изазвати раст косе на глави. Иначе, једна од метода борбе против ћелавости код андрогене алопеције је управо трансплантација ДХТ-активираних фоликула на ћелава подручја.

Жене са андрогенетском алопецијом обично имају и друге знаке хиперандрогеног синдрома - прекомерни раст длака на лицу, акне, масну себореју. Међутим, вирилизација, односно појава мушких карактеристика телесне грађе, је ретка. Готово увек, и мушкарци и жене са андрогенетском алопецијом имају нормалан или благо повишен ниво андрогена у крви. Верује се да је главни узрок губитка косе код андрогенетске алопеције или повећана активност 5-алфа-редуктазе или повећана осетљивост рецептора на ДХТ.

Длака је важна сексуална карактеристика и потребно је знати да ли треба да расте на датом делу тела. А то зависи од тога коме тело припада - мушкарцу или жени. На пример, фоликули који се налазе у пределу браде позитивно ће реаговати на ДХТ, пошто је брада мушка карактеристика. Али вишак естрогена ће приморати исте фоликуле да престану да производе длаку. Фоликуле длаке који се налазе на кожи главе стимулишу естрогени, а сузбијају андрогени (није случајно што је дуга коса првенствено украс за жене). Ако фоликул постане превише осетљив на андрогене, онда овај супресивни ефекат може постати претеран за њега.

ДХТ испољава свој супресивни ефекат у фази раста длаке, те коса прерано улази у фазу мировања. Подсетимо се да сваки фоликул може бити у три различите фазе животног циклуса - анаген, катаген и телоген. Анаген је период када фоликул длаке производи длаку. Обично се 85-90% фоликула длаке налази у анагеној фази, која траје неколико година. Катаген је период деградације фоликула. Раст длаке престаје, а корен длаке добија карактеристичан облик булке. Ова фаза траје неколико недеља. У телогеној фази, длака се одваја од корена и полако се креће ка површини коже. Око 10-15% длаке је у телогеној фази. То су длаке које испадају приликом чешљања и прања главе. Нормалан губитак косе је 70-80 длака дневно.

Дијагноза андрогенске алопеције

Дијагноза андрогенске алопеције код жена може се поставити ако:

• примећује се присуство видљивих симптома андрогене алопеције - прогресивно проређивање и дифузни губитак косе, знаци хирзутизма и акни;
• Подаци микроскопског прегледа показују присуство минијатурисаних фоликула;
• бројањем броја длака у различитим фазама раста, открива се неравнотежа између фоликула длаке у фази раста и у фази мировања;
• На основу микроскопског прегледа утврђено је да минијатуризација фоликула и проређивање косе не утичу на доњу потиљачну регију. Ако постоје сви разлози да се говори о андрогеној алопецији и дијагноза се може сматрати утврђеном, онда се јавља следећи проблем - лечење.

[ 8 ], [ 9 ]

Лечење андрогенске алопеције

Лечење андрогенске алопеције укључује:

• специфичне методе лечења андрогенске алопеције;
• неспецифичне методе заједничке за све врсте ћелавости. Специфичне методе укључују антиандрогену терапију, која се спроводи и лековитим и народним (алтернативним) средствима. Антиандрогена терапија може смањити губитак косе, али обично не доводи до обнављања претходне дебљине косе. Стимулација раста косе се спроводи методама заједничким за све врсте ћелавости.

Обећавајућа метода је селективно деловање на активност ензима 5алфа-редуктазе, који претвара тестостерон у ДХТ у кожи. Метода је атрактивна јер ефекти за које је тестостерон одговоран у телу (сперматогенеза, сексуално понашање, расподела мишићне масе) остају непромењени. Ово је посебно важно за мушкарце који се ужасавају речи „антиандрогена терапија“.

Тренутно, један од најефикаснијих лекова који се користе за стимулацију раста косе код андрогене алопеције сматра се миноксидилом, који се производи под трговачким називима „Регејн“, „Рогејн“, „Хедвеј“. О томе ћемо детаљније говорити у одељку о методама лечења алопеције, а сада ћемо рећи само да је миноксидил једини лек који делује директно на фоликуле длаке, продужавајући фазу раста длаке. Друге методе утицаја на фоликуле длаке укључују електричну стимулацију, масажу, хипнотерапију и електрофорезу биолошки активних супстанци.

Међу антиандрогенима постоји много лекова које не треба узимати без консултације са лекаром. Штавише, један од најмоћнијих инхибитора 5-алфа-редуктазе, финастерид (Пропеција, Проскар), није погодан за лечење женске андрогене алопеције, јер има јак ембриотоксични ефекат. За жене је прихватљивији лек „Дијана-35“, који се користи као орални контрацептив. Поред инхибитора 5-алфа-редуктазе, за лечење андрогене алопеције код мушкараца и жена користе се и блокатори андрогених рецептора. Ако је блокатор довољно јак, може утицати на либидо, величину груди (код мушкараца се примећује гинекомастија), сперматогенезу и потенцију. Ово последње је оно што највише узнемирава пацијенте, па се уз антиандрогене препоручује употреба јохимбеа, аргинина и других стимуланса потенције.

Помоћна средства за лечење алопеције укључују препарате на бази биљних екстраката и природних једињења са антиандрогеним дејством. Међу њима су уља богата незасићеним масним киселинама, екстракти плодова палме тестера и коприве, витамин Б6 и цинк.

Требало би да будете спремни на чињеницу да је лечење андрогене алопеције дугорочно. Први резултати употребе миноксидила и антиандрогена појављују се након неколико месеци. У почетку се стопа губитка косе успорава, а затим можете очекивати постепено обнављање дебљине косе.