Скрининг за рак грлића материце код жена које се јављају у клинике за полно преносиве болести или имају историју полно преносивих болести

Жене са историјом полно преносивих болести имају повећан ризик од развоја рака грлића материце, а жене које посећују клинике за полно преносиве болести могу имати карактеристике које их стављају у још већи ризик. Студије преваленције су показале да су жене које посећују клинике за полно преносиве болести приближно пет или више пута склоније преканцерозним лезијама него жене које посећују клинике за планирање породице.

Папаниколауов тест (Папа тест) је ефикасан и релативно јефтин скрининг тест за инвазивни рак грлића материце, сквамозне интраепителне лезије (СИЛ)* и преканцерозне лезије грлића материце. Смернице за скрининг Америчког колеџа акушера и гинеколога и Америчког друштва за рак препоручују годишње Папа тестове код сексуално активних жена. Иако ове смернице наводе да ређи Папа тестови могу бити прикладни у неким ситуацијама, жене које се јављају у клинике за полно преносиве болести или имају историју полно преносивих болести требало би да се подвргавају годишњем скринингу јер имају повећан ризик од рака грлића материце. Штавише, извештаји клиника за полно преносиве болести указују на то да многе жене не разумеју сврху и важност Папа тестова, а многе жене које се подвргавају вагиналним прегледима верују да су им урађени Папа тестови, када их заправо нису урадиле.

*Године 1998, Бетезда систем за извештавање о цитолошкој дијагнози абнормалности грлића материце и вагине увео је термине сквамозне интраепителне лезије (SIL) ниског и високог степена. Термин „SIL ниског степена“ односи се на ћелијске промене повезане са ХПВ-ом и благом дисплазијом/цервикалном интраепителном неоплазијом 1 (CIN I). Термин „SIL високог степена“ односи се на умерену дисплазију/CIN II, тешку дисплазију/CIN III и карцином ин ситу/CIN III.

Препоруке

Приликом вагиналног прегледа за скрининг полно преносивих болести, лекар треба да пита пацијенткињу о њеним најновијим резултатима Папа теста и да са њом разговара о следећим информацијама:

• Сврха Папа тестова и њихов значај,
• Да ли је имала Папа тест током посете клиници?
• Потреба за годишњим Папа тестом, и
• Контакт подаци лекара или клинике где се може урадити Папа тест, и могућност праћења (ако Папа тест није урађен током овог прегледа).

Ако жена није имала Папа тест у последњих 12 месеци, Папа тест треба да се уради као део рутинског вагиналног прегледа. Здравствени радник треба да буде свестан да након вагиналног прегледа многе жене верују да су имале Папа тест, када га заправо нису имале, и стога могу пријавити да су недавно имале Папа тест. Стога, у клиникама за полно преносиве болести, Папа тест треба увек да се уради као део рутинског клиничког прегледа за жене које немају клинички картон нормалног Папа теста у последњих 12 месеци (било у клиници или из централизованог система).

Препоручљиво је да жена добије допис са информацијама о значају Папа теста и чињеници да је Папа тест узет током посете клиници. Ако је могуће, пацијенткињи треба послати копију обрасца са резултатима Папа теста.

Накнадно посматрање

Клинике и пружаоци услуга који обављају Папа тест скрининг имају могућност коришћења цитопатолошких лабораторија које пријављују резултате према Бетезда систему. Ако су резултати Папа теста абнормални, пацијентима треба да се посвети нега у складу са препорукама Привремених смерница за лечење абнормалне цервикалне цитологије које је објавила Радна група Националног института за рак, а које су сумиране у наставку. Ако Папа тестови открију карактеристике високодиференцираног ПИП-а, треба извршити колпоскопски преглед доњег репродуктивног тракта и, ако је индиковано, циљану биопсију. Ако Папа тест открије слабо диференцирани ПИП или атипичне сквамозне ћелије неодређеног значаја (АСЦУ), праћење се може обавити без колпоскопије ако праћење није доступно у установи или ако колпоскопски преглед може погоршати процес. Генерално, поновљени Папа тестови се препоручују сваких 4 до 6 месеци током 2 године док се не добију три узастопна негативна резултата. Ако поновљени Папа тестови открију перзистентну патологију, колпоскопија и циљана биопсија су индиковани и за слабо диференцирани ПИП и за АСЦУ. Код жена којима је дијагностикована АСКУ повезана са тешким инфламаторним процесом, поновљени Папа тестови се раде за 2 до 3 месеца, а затим свака 4 до 6 месеци током 2 године док се не добију три узастопна негативна резултата. Уколико се открије специфична инфекција, треба обавити контролне прегледе након одговарајућег лечења. У свим случајевима праћења, када се раде поновљени Папа тестови, резултати не би требало само да буду негативни, већ би их лабораторија требало интерпретирати као „задовољавајуће“.

Пошто је клиничко праћење пацијената са абнормалним Папа тестовима колпоскопијом и биопсијом изван капацитета многих јавних клиника, укључујући већину клиника за полно преносиве болести, у већини случајева жене које имају ПИП високог степена или перзистентно ПИП ниског степена или АПКНС биће упућене у друге клинике ради колпоскопије и биопсије. Клинике и пружаоци услуга који пружају Папа скрининг, али не пружају адекватно колпоскопско праћење абнормалних Папа тестова, требало би да успоставе механизме упућивања на друга места која могу 1) да обезбеде одговарајућу процену и лечење пацијенткиње и 2) да саопште резултате ове процене клиничару или другом пружаоцу услуга. Клинике и пружаоци услуга који пружају праћење пацијенткиња са поновљеним Папа тестовима требало би да развију протоколе за идентификацију жена које су изгубиле своје почетне упуте за праћење и да их рутински користе. Резултати Папа теста и врста и локација установе у коју је пацијенткиња упућена треба да буду јасно забележени у медицинском картону пацијенткиње. Технике колпоскопије и биопсије треба да се обучавају локално, посебно тамо где пацијенткиње не могу бити прегледане у другим установама и не постоји гаранција праћења.

Друга разматрања за лечење пацијената

Остала разматрања у вези са Папа тестовима укључују следеће:

• Папа тест није ефикасан скрининг тест за полно преносиве болести;
• Ако жена има менструацију, Папа тест треба одложити и жени саветовати да се врати на Папа тест што је пре могуће;
• Присуство мукопурулентног секрета може да искриви резултат Папа теста. Међутим, ако не постоји гаранција да ће се жена вратити на контролу, Папа тест треба узети након уклањања секрета памучним штапићем натопљеним физиолошким раствором.
• Женама са спољашњим гениталним брадавицама није потребан чешћи Папа тест него женама које немају брадавице (осим у специфичним случајевима).
• У клиникама за полно преносиве болести или другим установама где се узорци прикупљају за културу или друге тестове на полно преносиве болести, Папаниколау тест треба да буде последњи који се изводи.
• Жене које су имале хистеректомију не морају да раде годишњи Папа тест, чак и ако је поступак урађен због рака грлића материце или преканцерозних лезија. У том случају, женама треба саветовати да се врате на контролни преглед код свог лекара.
• Здравствени радници који прођу основну обуку за прикупљање Папа тестова и клинике које користе једноставне мере за обезбеђивање квалитетног прикупљања Папа тестова имају мање незадовољавајућих Папа тестова.
• Иако тестирање на специфични ХПВ тип за идентификацију пацијената са високим и ниским ризиком од рака грлића материце може постати клинички релевантно у будућности, вредност овог тестирања за клиничку праксу је тренутно неизвесна и не препоручује се.

Посебне напомене

Трудноћа

Труднице би требало да ураде Папа тест као део своје рутинске пренаталне неге. Четкица се може користити за добијање Папа тестова код трудница, мада се мора водити рачуна да се не поремети слузни чеп.

ХИВ инфекција

Недавне студије су показале повећану преваленцију ПИП-а код жена инфицираних ХИВ-ом, а многи стручњаци верују да ХИВ може допринети прогресији преканцерозних лезија до инвазивног рака грлића материце. Следеће препоруке за скрининг Папаниколау тестом код ХИВ-инфицираних жена, делимично, засноване су на стручним саветима о лечењу и нези жена са раком грлића материце и ХИВ инфекцијом и у складу су са препорукама у другим смерницама УСПХС-а.

Након добијања комплетне анамнезе претходних болести грлића материце, жене са ХИВ инфекцијом треба да имају комплетан карлични преглед, укључујући карлични преглед и Папа тест, као део општег лекарског прегледа. Папа тестове треба узети два пута у првој години након дијагнозе ХИВ инфекције, а ако су нормални, једном годишње након тога. Ако су резултати Папа теста абнормални, такве пацијенткиње треба лечети у складу са Привременим смерницама за лечење абнормалне цервикалне цитологије. Жене са цитолошком дијагнозом добро диференцираног ПИП-а или планоцелуларног карцинома треба да се подвргну колпоскопији и циљаној биопсији. ХИВ инфекција није индикација за колпоскопију код жена са нормалним Папа тестовима.

[ 1 ], [ 2 ]