Обавештавање и лечење сексуалних партнера са полно преносивим болестима

У скоро свим случајевима, партнери пацијената са полно преносивим болестима треба да се тестирају. Ако је дијагноза лечиве СПБ вероватна, треба дати одговарајуће антибиотике чак и у одсуству клиничких доказа о инфекцији и док се чекају резултати лабораторијских тестова. У многим државама, локалне или савезне здравствене службе могу помоћи у идентификацији партнера пацијената са одређеним СПБ, посебно ХИВ-ом, сифилисом, гонорејом и хламидијом.

Здравствени радници треба да подстичу пацијенте са полно преносивим инфекцијама да обавесте своје сексуалне партнере о могућој инфекцији, укључујући и оне који су асимптоматски, и да подстичу те партнере да дођу у клинику на тестирање. Ова врста идентификације партнера позната је као „обавештавање пацијента и партнера“. У ситуацијама када обавештавање пацијента можда није ефикасно или могуће, клиничко особље треба да обавести сексуалне партнере пацијента или „сагласним обавештавањем“ или обавештавањем о кућној посети. „Сагласно обавештавање“ је метод идентификације партнера којом пацијент пристаје да обавести своје партнере у одређеном временском оквиру. Ако се партнери не јаве у овом временском оквиру, онда се користи обавештавање о кућној посети, тј. партнере које је именовао заражени пацијент идентификује и саветује здравствено особље.

Прекидање ланца преноса је кључно за контролу полно преносивих болести. Даљи пренос и реинфекција излечивим полно преносивим болестима могу се спречити идентификацијом сексуалних партнера ради дијагнозе, лечења, вакцинације и саветовања. Када лекари упућују заражене пацијенте локалним или државним здравственим одељењима, обучено особље може да их интервјуише како би добило имена и локације свих сексуалних партнера. Свако здравствено одељење одржава поверљивост учешћа пацијената у идентификацији партнера. Стога, с обзиром на поверљивост информација које пружају, многи пацијенти више воле да службеници јавног здравља обавештавају партнере. Међутим, службеници јавног здравља можда неће увек бити у могућности да пруже одговарајућу профилаксу контактима свих пацијената са полно преносивим болестима. У ситуацијама када је број партнера чија имена можда нису позната пацијентима велики, као што је међу појединцима који размењују секс за дрогу, активно скрининг особа са високим ризиком на полно преносиве болести може бити ефикасније у прекидању даљег преноса него напори здравствених радника да идентификују партнера. Препоруке за управљање сексуалним партнерима и препоруке за идентификацију партнера за одређене полно преносиве болести укључене су у релевантне одељке овог водича.

Регистрација и поверљивост СПБ

Тачна идентификација и благовремено пријављивање случајева полно преносивих болести део су успешне контроле болести. Пријављивање је важно за процену трендова болести, расподелу одговарајућих ресурса и помоћ локалним здравственим званичницима да идентификују сексуалне партнере који могу бити заражени. Случајеви полно преносивих болести/ХИВ-а и АИДС-а треба да се пријављују у складу са локалним прописима.

Сифилис, гонореја и АИДС су болести које се морају пријављивати у свакој држави. Хламидијске инфекције се морају пријављивати у већини држава. Остале полно преносиве болести које се морају пријављивати, укључујући асимптоматску ХИВ инфекцију, разликују се од државе до државе, а лекари треба да буду свесни локалних захтева за пријављивање. Пријављивање може бити засновано на клиничким и/или лабораторијским подацима. Здравствени радници који нису упознати са локалним прописима о пријављивању треба да се консултују са локалним здравственим одељењем или државним програмом за полно преносиве болести за смернице.

Пријављивање случајева полно преносивих болести и ХИВ-а врши се под строгом поверљивошћу и у већини случајева пацијенти су законом заштићени од присилног судског позива. Након тога, пре почетка надзора над случајем полно преносиве болести, службеници програма морају се консултовати са пацијентовим лекаром како би проверили дијагнозу и лечење пацијента.

Труднице

Интраутерино или перинатално преношење полно преносивих болести може довести до смрти или тешке патологије фетуса. Потребно је питати трудницу и њене сексуалне партнере о полно преносивим болестима и саветовати их о могућности инфекције код новорођенчета.

Препоручени скрининг тестови

• Серолошко тестирање на сифилис треба обавити код свих трудница приликом њихове прве посете током трудноће. У популацијама где није доступна адекватна пренатална нега, брзо тестирање плазма реагина (RPR) и лечење жена (ако су позитивне) треба обавити у време дијагнозе трудноће. Скрининг треба поновити у трећем тромесечју и пре порођаја за пацијенткиње са високим ризиком. Неке државе захтевају скрининг свих жена пре порођаја. Ниједно новорођенче не треба отпустити из болнице осим ако мајка није имала серолошко тестирање на сифилис барем једном током трудноће и, пожељно, поново при порођају. Све жене које су имале мртворођено дете треба тестирати на сифилис.
• Серолошко тестирање на површински антиген (HBsAg) вируса хепатитиса Б (HBV) треба обавити код свих трудница приликом њихове прве посете ради трудноће. Жене са негативним резултатом HBsAg које имају висок ризик од HBV инфекције (нпр. кориснице HBV дрога, пацијенткиње са СПИ) треба да понове HBsAg тестирање у касној трудноћи.
• Тестирање на Neisseria gonorrhoeae треба обавити приликом прве посете током трудноће код жена које су у ризику или живе у подручјима са високом преваленцијом N. gonorrhoeae. Поновљено тестирање треба обавити у трећем тромесечју трудноће код жена које су и даље у ризику.
• Тестирање на хламидију трахоматис треба обавити у трећем тромесечју трудноће код жена са повећаним ризиком (млађе од 25 година, са новим или више партнера) како би се спречиле постпорођајне компликације код мајке и хламидијске инфекције код одојчета. Скрининг у првом тромесечју трудноће може спречити нежељене ефекте хламидијске инфекције током трудноће. Међутим, докази о нежељеним ефектима хламидијске инфекције током трудноће су минимални. Ако се скрининг спроводи само у првом тромесечју трудноће, постоји дуг временски период пре порођаја током којег може доћи до инфекције.
• Тестирање на ХИВ треба понудити свим трудницама приликом њихове прве посете.
• Скрининг за бактеријску вагинозу (БВ) у раном другом тромесечју може се размотрити код асимптоматских жена са високим ризиком од превременог порођаја (са историјом превременог порођаја).
• Папа тест треба урадити при првој посети, осим ако не постоји запис о томе у медицинској историји за протеклих годину дана.

Остала питања

Остала питања везана за полно преносиве болести која треба размотрити укључују:

• Приликом лечења трудница са примарним гениталним херпесом, хепатитисом Б, примарним цитомегаловирусом (ЦМВ), стрептококном инфекцијом групе Б и жена са сифилисом које су алергичне на пеницилин, може бити потребно упутити их консултанту за лечење таквих пацијената.
• Труднице које су позитивне на HBsAg треба пријавити локалним и/или државним здравственим службама како би се осигурало да се ови случајеви пријаве систему за управљање случајевима хепатитиса и да се њиховим бебама обезбеди одговарајућа профилакса. Поред тога, блиски кућни и сексуални контакти HBsAg-позитивне жене треба да буду вакцинисани.
• У одсуству лезија током трећег тромесечја трудноће, рутинске културе за вирус херпес симплекса (HSV) нису индиковане код жена са историјом рекурентног гениталног херпеса. Међутим, изолација HSV-а код таквих жена током порођаја може усмерити неонатално лечење. „Профилактички“ царски рез није индикован код жена без активних гениталних лезија у време порођаја.
• Присуство гениталних брадавица није индикација за царски рез.

За детаљнију дискусију о овим питањима, као и о питањима везаним за инфекције које се не преносе сексуалним путем, погледајте Водич за перинаталну негу [6].

НАПОМЕНА: Смернице за скрининг трудница укључују Водич за клиничке превентивне услуге, Смернице за перинаталну негу, Технички билтен Америчког колеџа акушера и гинеколога (ACOG): Гонореја и хламидијске инфекције, Препоруке за превенцију и лечење инфекција Chlamydia trachomatis и вирусом хепатитиса Б: Свеобухватна стратегија за елиминисање преноса у Сједињеним Државама путем универзалне вакцинације деце: Препорука Саветодавног комитета за имунизационе праксе (ACIP). Ови извори не дају увек исте препоруке. Водич за клиничке превентивне услуге препоручује скрининг пацијената са ризиком на хламидију, али напомиње да оптимални интервали за тестирање нису одређени. На пример, Смернице за перинаталну негу препоручују тестирање при првој посети и понављање тестирања у трећем тромесечју трудноће на хламидију код жена са високим ризиком. Препоруке за скрининг на полно преносиве болести код трудница заснивају се на тежини болести и потенцијалу за компликације, преваленцији у популацији, трошковима, медицинским/правним разматрањима (укључујући државне законе) и другим факторима. Препоруке за скрининг у овим смерницама су ширег карактера (нпр. скрининг више жена на више полно преносивих болести него у другим смерницама) и упоредиве су са другим смерницама које је издао CDC. Клиничари треба да одаберу стратегију скрининга која одговара популацији и њеном окружењу, на основу њихових циљева откривања и лечења полно преносивих болести.

Тинејџери

Здравствени радници који брину о адолесцентима са полно преносивим болестима морају бити свесни одређених разматрања у вези са овим особама.

Учесталост већине полно преносивих болести је највећа у популацији међу адолесцентима; на пример, учесталост гонореје је највећа међу девојчицама узраста 15–19 година. Клиничке студије су показале да је преваленција хламидијских инфекција и могуће инфекције хуманим папилома вирусом (ХПВ) такође највећа међу адолесцентима. Поред тога, подаци надзора показују да је 9% адолесцената са хепатитисом Б или пријавило да је имало секс са неким ко је хронично инфициран, имало је више сексуалних партнера или је имало претежно хомосексуални секс. Као део националне стратегије за заустављање ширења ХБВ у Сједињеним Државама, ACIP препоручује да сви адолесценти буду вакцинисани вакцином против хепатитиса Б.

Адолесценти који су у највећем ризику од полно преносивих болести укључују хомосексуалце, сексуално активне хетеросексуалце, клијенте клиника за полно преносиве болести и кориснике дрога. Млађи (испод 15 година) сексуално активни адолесценти су посебно изложени ризику од инфекције. Адолесценти су у високом ризику од полно преносивих болести јер често имају незаштићени секс, биолошки су подложнији инфекцијама и наилазе на многе препреке у тражењу медицинске помоћи.

Здравствени радници треба да препознају ове факторе ризика и општи недостатак знања и разумевања последица полно преносивих болести међу адолесцентима и да понуде смернице за примарну превенцију како би помогли младима да развију здраво сексуално понашање и спрече обрасце понашања који могу угрозити сексуално здравље. Уз неколико изузетака, сви адолесценти у Сједињеним Државама имају право да пристану на поверљиво тестирање и лечење полно преносивих болести. Лечење под овим условима може се пружити без родитељског пристанка или чак родитељског обавештења. Штавише, у већини држава, адолесценти могу дати пристанак на саветовање и тестирање на ХИВ. Право на пристанак на вакцинацију варира од државе до државе. Неким државама није потребан родитељски пристанак за вакцинацију, као ни за лечење полно преносивих болести. Здравствени радници треба да препознају важност поверљивости за адолесценте и да уложе све напоре да је обезбеде приликом лечења полно преносивих болести код адолесцената.

Стил и садржај саветовања и здравственог образовања треба да буду прилагођени адолесценту. Разговор треба да буде прилагођен његовом развоју и да се фокусира на идентификовање ризичних понашања, као што су употреба дрога или промискуитет. Тактично саветовање и темељна анамнеза су посебно важни за адолесценте, који можда нису свесни да њихово понашање укључује факторе ризика. Нега и саветовање треба да се пружају на саосећајан и непристрасан начин.

Деца

Лечење деце са полно преносивим болестима захтева тесну сарадњу између клиничара, лабораторија и агенција за заштиту деце. Испитивања, ако је потребно, треба обавити одмах. Неке инфекције, попут гонореје, сифилиса и хламидије, када се стекну након неонаталног периода, скоро 100% се могу приписати сексуалном контакту. За друге, попут ХПВ инфекције и вагинитиса, веза са сексуалним контактом је мање јасна (видети Сексуално злостављање и полно преносиве болести).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]