Нови стандард? Витамин Д 800 ИЈ/дан за превенцију остеопеније код превремено рођене деце

Витамин Д није само за „кости и калцијум“. Он помаже цревима да апсорбују калцијум и фосфор, утиче на рад остеобласта (ћелија које граде кости), имунитет, па чак и на тонус мишића. Код доношеног детета, део резерви долази „за будућу употребу“ током трудноће. Код превремено рођеног детета, мање је времена за акумулацију, плус често постоје потешкоће са исхраном, дуготрајном парентералном исхраном и интеракцијама лекова. Све ово их ставља у групу високог ризика за недостатак витамина Д и остеопенију превремено рођених.

Шта си тачно студирао/студирала?

Фокус је на два уобичајена режима суплементације код новорођенчади са веома ниском порођајном тежином (VLBW, <1500 г):

• 400 ИЈ/дан (класична „америчка“ почетна доза),
• 800 ИЈ/дан (доза коју европски протоколи често препоручују за ризичне групе).

Студија је била ретроспективна (тј. анализирали су податке које је одељење већ прикупило након промене протокола): једна кохорта је имала дозу од 400 ИЈ, следећа - 800 ИЈ. Суплементи су почели око друге недеље живота и настављали су се до 36 недеља постменструалног узраста. Приликом отпуста, свима је урађен DEXA скен ради процене минерализације (BMAD - „минерална густина костију“ прилагођена величини тела код беба).

Кључна предност оваквог дизајна је „стварна клиника“: ово нису идеални услови РЦТ-а, већ свакодневна пракса одељења. Мана је што се групе могу разликовати на неки начин (тежина, исхрана, тежина стања), а за то статистика не може све исправити.

Главни резултат

Деца која су примала 800 ИЈ/дан имала су већи БМАД при отпусту него деца која су примала 400 ИЈ/дан. Разлика је опстала чак и након прилагођавања потенцијалним збуњујућим факторима (нпр. тежина при рођењу и трајање парентералне исхране). Предност високе дозе била је очигледна и у одређеним областима скелета (нпр. подручје кука).

Превод: Удвостручавање дозе витамина Д код беба са врло ниском порођајном тежином повезано је са „јачим“ костима при отпусту.

И како се ово уклапа у препоруке?

• Више европских водича дозвољава 800–1000 ИЈ/дан за групе високог ризика.
• У САД, 400 ИЈ/дан је била „база“ већ дуги низ година.

Ново истраживање сугерише да за новорођенчад са веома малом порођајном тежином, 400 ИЈ можда неће бити довољно ако је циљ значајно убрзати минерализацију костију до тренутка отпуста.

Важна одрицања одговорности

• Ово није рандомизовано контролисано испитивање (РКИ). То је поређење пре и после у једном центру. Да, аутори су статистички прилагодили разлике, али је могућа резидуална пристрасност.
• Безбедност при вишим дозама је фундаментално питање. У стварној пракси, потребно је пратити ниво 25(OH)D, калцијума/фосфора, алкалне фосфатазе, узети у обзир укупан унос витамина D из формула, обогаћивача мајчиног млека итд.
• DEXA при отпусту је добар показатељ, али нас занимају и функција (преломи, тонус, моторички развој) и дугорочне последице. За ово су потребна рандомизована контролисана испитивања и дуже посматрање.

Шта ово значи за неонаталне тимове и породице?

1. Ако ваше одељење често види остеопенију код превремено рођених беба, и са 400 ИЈ/дан деца константно излазе са ниском минерализацијом, било би логично разговарати о протоколу са повећањем дозе на 800 ИЈ/дан уз обавезно праћење статуса витамина Д и метаболизма минерала.
2. Важно је израчунати укупну дозу: капи + мешавина/ојачивач.
3. Индивидуализација је све: за најмању и нај„крхкију“ децу, користи од 800 ИЈ могу надмашити ризике, али је биохемијско праћење обавезно.

Ко ће имати највише користи од овог посла?

• Неонатолозима и нутриционистима који формулишу локалне протоколе за врло повољну порођајну тежину/изузетно порођајну тежину.
• За родитеље превремено рођених беба - као основа за разговор са лекаром о дозирању и праћењу.
• За истраживаче - као аргумент за покретање рандомизованих испитивања високе у односу на стандардну дозу са функционалним исходима.

Често постављана питања

Да ли је ово „доказ“ да је свима потребно 800 ИЈ?
Не. То је снажан сигнал из праксе у стварном свету. Али златни стандард остаје рандомизована контролисана студија са дугорочним праћењем.

Зар није опасно узимати више витамина Д?
Опасност је у неконтролисаном повећању. Уз правилно праћење (25(OH)D, калцијум/фосфор, алкална фосфатаза; узимајући у обзир укупни унос из хране), ризик од токсичности је минималан. Зато се доза мења на нивоу протокола одељења, а не „мало више за свакога“.

Зашто је DEXA важна?
Код превремено рођене деце, кости су мале и брзо расту; једноставни радиографски знаци се јављају са закашњењем. DEXA пружа рани и квантитативни приказ минерализације – користан маркер ефикасности интервенције.

Студија је објављена у часопису „ Frontiers in Endocrinology“.