Вакцинација и ХИВ инфекција

Вакцинација деце са доказаном ХИВ инфекцијом треба да узме у обзир њихове клиничке и имунолошке категорије према табели: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; ако ХИВ статус детета није потврђен, пре класификације се користи слово Е (на пример, EA2 или ЕВ1, итд.).

Национални календар описује метод вакцинације за децу заражену ХИВ-ом, али очигледно не помиње БЦГ за ову децу. Ова вакцина се не даје ХИВ-инфицираној деци, међутим, не описује како вакцинисати ХИВ-неинфицирану децу од ХИВ+ мајки.

Главни пут ХИВ инфекције код деце је перинатални, међутим, уз савремену терапију ХИВ-инфицираних трудница, не више од 5-10% новорођенчади је инфицирано. Пошто новорођенчад, без обзира да ли су инфицирана или не, имају мајчина антитела на ХИВ у крви, која могу перзистирати 18 месеци, дијагноза ХИВ инфекције пре овог узраста се поставља на основу детекције вируса или његовог p24 антигена у крви. Дакле, деца ХИВ-инфициране мајке представљају једну хетерогену групу за вакцинатора, што представља низ значајних проблема, посебно безбедност и ефикасност различитих вакцина код деце са перинаталном ХИВ инфекцијом (према МКБ Б23), као и ефикасност вакцинације ХИВ-неинфициране деце (према МКБ Р75), чији би развој имуног система, барем теоретски, могао бити погођен у телу ХИВ-инфициране мајке.

Клиничке категорије ХИВ инфекције код деце млађе од 13 година

Категорија	Манифестације
Асимптоматски - Н	Ниједан
Низак симптом -А	Лимфаденопатија, хепатоспленомегалија, заушке, дерматитис, рекурентни отитис, хронична дијареја
Умерено изражено - Б	Прва епизода бактеријског менингитиса, упале плућа или сепсе, кардиомиопатије, хепатитиса, опортунистичких инфекција (ЦМВ, кандидијаза, херпес симплекс или херпес зостер, компликоване богиње, токсоплазмоза, леиомиосарком, лимфоидни пнеумонитис, анемија са Hb <80 г/л, неутропенија <1000 у 1 μл, тромбоцитопенија <100.000 у 1 μл током 1 месеца или дуже)
Тешки - Ц	Бактеријске инфекције вишеструке локализације или поновљене, тешке инфекције вирусом херпеса, пнеумоцистисна пнеумонија, дисеминоване форме туберкулозе, хистоплазмоза и кокцидиоидомикоза, дубока микоза, лимфом мозга, Капошијев сарком, леукоенцефалопатија, синдром пропадања

Убијене вакцине

Све инактивиране вакцине (укључујући токсоиде), рекомбинантне вакцине се примењују код деце рођене од ХИВ-инфицираних мајки, укључујући ХИВ-инфицирану децу, без обзира на стадијум болести и број CD4+ лимфоцита. У обе групе деце, оне су безбедне, број нежељених ефеката се не разликује од оног код здраве деце. Имуни одговор на ИПВ, дифтерију и, посебно, тетанус токсоиде код ХИВ+ деце се мало разликује од оних код деце ХИВ-неинфицираних мајки. Имуни одговор на ХБВ код ХИВ-инфициране деце може бити смањен: чак и при дози од 20 мцг према распореду 0-1-6, вакцинација није обезбедила заштитне нивое антитела код 22% деце. Стога, ДПТ и ХБВ треба примењивати код своје деце ХИВ-инфицираних мајки по распореду, без обзира на тежину клиничких манифестација и имунолошку класификацију. Поред календарских вакцинација, снажно се препоручује спровођење активне превенције Хиб инфекције (почев од 3 месеца старости), пнеумококне инфекције (након 2 године) и грипа. Одговор на Act-Hib вакцину код све деце HIV-инфицираних мајки није се разликовао од одговора код здраве деце. Антитела на пнеумококне полисахариде код HIV-инфициране деце су често у почетку повишена (због већег морбидитета); након увођења Pneumo23, њихов титар се повећао код 81% деце (код неинфициране деце - 91%), мада у мањој мери него у другим групама. Вакцинација смањује ризик од пнеумококне инфекције за више од 2 пута.

Као одговор на вакцину против грипа, деца заражена ХИВ-ом производе антитела једнако често као и њихови неинфицирани вршњаци, иако је њихов ниво антитела нешто нижи.

Имунизација живим вакцинама

Живе вакцине се примењују код деце са потврђеном дијагнозом ХИВ инфекције након имунолошког прегледа ради искључивања имунодефицијенције. У одсуству имунодефицијенције, живе вакцине се примењују у складу са Календаром. У присуству имунодефицијенције, примена живих вакцина је контраиндикована.

Шест месеци након почетне примене живих вакцина против малих богиња, заушки и рубеоле код ХИВ-инфицираних особа, процењује се ниво специфичних антитела и, ако их нема, примењује се поновљена доза вакцине уз претходно лабораторијско праћење имуног статуса.

Безбедност вакцинације против малих богиња, као и рубеоле и заушки код ХИВ-инфицираних особа, потврђена је одсуством озбиљних нежељених реакција. Међутим, стопа сероконверзије код ХИВ-инфициране деце била је само 68%, титри антитела били су значајно нижи него у контролној групи и изгубили су се након 6 месеци. Смањен имуни одговор на вакцину био је основа за препоруку за примену друге дозе. Вакцина је контраиндикована код деце са умереном и тешком имуносупресијом, као и клиничке категорије Ц.

Стопа сероконверзије након примене вакцине против рубеоле се мало разликује од оне код неинфицираних особа, али су им нивои антитела нижи. Деца у категоријама N1 и A1 добро подносе вакцину против варичеле и развијају адекватан имуни одговор.

СЗО не препоручује вакцинацију ХИВ-инфициране деце БЦГ вакцином. Иако перинатално инфицирана ХИВ-инфицирана деца остају имунокомпетентна дуго времена, у случају прогресије процеса може доћи до развоја генерализованог БЦГ-итиса. Штавише, како показује искуство земаља у којима се БЦГ вакцинише масовно, укључујући и децу од ХИВ+ мајки, током хемотерапије ХИВ-инфициране деце, 15-25% развија „инфламаторни синдром имунолошке конституције са вишеструким грануломатозним жариштима“. СЗО се не противи увођењу БЦГ вакцине деци пре него што се утврди њихов ХИВ статус у регионима са високом инциденцом туберкулозе у одсуству могућности идентификације ХИВ-инфициране деце, међутим, за регионе са таквим могућностима, препоручује се уздржавање од примене БЦГ вакцине док се не утврди ХИВ статус детета.

Постојеће искуство вакцинације деце ХИВ-инфицираних мајки прошло је глатко, али се нови подаци СЗО не могу игнорисати. Истовремено, с обзиром на високу учесталост туберкулозе код ХИВ-инфициране деце у таквим породицама.