Чисте гестагенске таблете за контрацепцију (мини пилуле)

Мини-пилуле за оралну контрацепцију садрже само микродозе прогестогена (300–500 мцг), што је 15–30% дозе прогестогена у комбинованим препаратима естрогена и прогестогена.

Механизам деловања мини-пилуле укључује следеће факторе.

• Цервикални фактор: под утицајем мини-пилуле, количина цервикалне слузи се смањује, њен вискозитет се повећава, што смањује пенетративну способност сперматозоида у периовулаторном периоду.
• Матерични фактор: употреба мини-пилуле доводи до промена у ендометријуму које спречавају имплантацију (прерана секреторна трансформација, а уз дуготрајну употребу - ендометријална атрофија).
• Тубални фактор: мини-пилуле узрокују успоравање миграције јајне ћелије кроз јајовод због смањења контрактилне активности јајовода.
• Централни фактор: Код 25–30% пацијената, мини пилула сузбија овулацију.

Контрацептивна ефикасност мини-пилуле је 0,3–9,6 трудноћа на 100 жена/година. Мини-пилула је поуздан метод контрацепције само код дојиља. У другим ситуацијама, треба је користити само ако није могуће користити поузданије методе, као што су КОК.

Главни лекови класе мини-пилула

• Микролут је лек са најнижом дозом у овој групи контрацептива. Свака пилула садржи 30 мцг левоноргестрела. Паковање садржи 35 пилула (5 недеља употребе).
• Екслутон је један од првих лекова у овој групи. Свака пилула садржи релативно високу дозу хормона - 500 мцг линестренола, због чињенице да линестренол захтева метаболичку активацију у јетри, током које се доза губи. Паковање садржи 28 пилула (4 недеље узимања).
• Харозета је лек са ниском дозом. Једна таблета садржи 75 мцг дезогестрела. У том смислу, неопходно је пажљиво пратити режим, јер се дезогестрел метаболише током првог проласка кроз јетру. То може довести до смањења контрацептивне поузданости лека код неких жена. Паковање садржи 28 таблета (4 недеље употребе).

Режим мини-пилула

Лек се узима континуирано у исто доба дана почев од 1. дана менструалног циклуса. Пошто је у већини случајева овулација код жена очувана, контрацепција може бити поуздана само ако се строго поштује режим мини-пилула (одступање у времену примене није дуже од 2 сата). Након порођаја, ако жена доји, лек се узима 6-8 недеља након рођења детета; ако не доји - одмах након порођаја.

Индикације

• Период лактације (6 недеља након рођења) - мини-пилуле не утичу на трајање лактације, количину и квалитет млека.
• Присуство контраиндикација за примену естрогена (бројне екстрагениталне болести) или историја компликација зависних од естрогена.
• Репродуктивно доба, укључујући касну, пременопаузу.
• Гојазност.

Контраиндикације

• Висок ризик по здравље жене у случају нежељене трудноће.
• Трудноћа.
• Малигни тумори млечних жлезда.
• Истовремена примена рифампицина, гризеофулвина или антиконвулзива.
• Крварење из гениталног тракта непознате етиологије.
• Историја идиопатске жутице током трудноће.
• Дисфункција јетре, тешка цироза јетре, Дубин-Џонсонов и Роторов синдром.
• Вирусни хепатитис у активној фази.
• Бенигни и малигни тумори јетре.
• Јака главобоља, укључујући мигрену, са манифестацијом фокалних неуролошких поремећаја.
• Тромбоемболијске болести.
• Оштећење крвних судова мозга и срца.

Нежељени ефекти

• Поремећаји менструалног циклуса.
• Мучнина, повраћање.
• Депресија.
• Повећање телесне тежине.
• Смањен либидо.
• Главобоља, вртоглавица.
• Набреклост дојки.

Ограничења методе

• Мања контрацептивна ефикасност у поређењу са КОК-овима.
• Потреба за строгим придржавањем режима узимања лекова (узимање истовремено).
• Повећан ризик од развоја функционалних циста јајника.
• Повећан ризик од ванматеричне трудноће (њена инциденца је 2 на 100 жена/година; међутим, у складу са критеријумима прихватљивости СЗО, историја ванматеричне трудноће се класификује као прихватљивост класе 2, тј. корист од примене методе превазилази теоријски и доказани ризик).
• Поремећаји менструалног циклуса:
  • појава ацикличног крварења из материце;
  • скраћивање менструалног циклуса на 25 дана или мање;
  • појава „пробојног“ крварења из материце.

Основни принципи за праћење пацијената који узимају мини-пилулу

• Уколико се јаве болови у стомаку и/или продужени крвави исцедак из гениталног тракта, потребно је искључити функционалне цисте јајника (руптура, торзија стабљике цисте), ванматеричну трудноћу, хиперпластичне процесе у ендометријуму, фиброме материце и ендометриозу.
• Ако менструација касни 45 дана или дуже, треба искључити трудноћу (ако пацијенткиња жели да одржи трудноћу, потребно је једноставно престати са узимањем мини-пилуле - ниска доза прогестогена у лековима ове групе не доводи до повећаног ризика од конгениталних малформација фетуса).
• Пацијенткињама са високим ризиком од трудноће (крива базалне температуре остаје двофазна) препоручује се употреба додатне методе контрацепције од 10. до 16. дана циклуса (са редовним менструалним циклусом) или КОК-а (у одсуству контраиндикација).
• Ако се током првих месеци коришћења мини-пилуле јави интерменструално крварење, требало би да наставите са узимањем лека као и обично (по правилу, менструални циклус се враћа у нормалу након 6-12 месеци) или да пређете на другу методу контрацепције.

Препоруке за пацијенте који узимају мини-пилулу

• Током првих 7 дана узимања лека, требало би да користите додатну методу контрацепције.
• Неопходно је строго се придржавати режима узимања лека. Ако касните са узимањем пилуле више од 3 сата, морате користити додатну методу контрацепције 7 дана.
• Ако пропустите једну таблету, узмите је што пре могуће, а следећу у уобичајено време.
• Ако пропустите 2 таблете, требало би да користите хитну контрацепцију.
• Ако вам менструација касни дуже од 45 дана док узимате мини-пилулу, требало би да се консултујете са лекаром како бисте утврдили да ли сте трудни.
• Током првих месеци узимања мини-пилуле, могуће је интерменструално крварење из гениталног тракта; ако се ово повећа, требало би да се консултујете са лекаром.
• У случају дијареје, препоручује се употреба додатних метода контрацепције.
• Приликом планирања трудноће, мини-пилула се прекида непосредно пре могућег зачећа.

Предности и мане оралних контрацептива који садрже само прогестоген

Предности

• Низак садржај прогестогена и без естрогенске компоненте.
• У поређењу са КОК-има, постоји мањи ризик од развоја кардиоваскуларних болести и цереброваскуларних поремећаја.
• Не утичу на метаболизам угљених хидрата или систем згрушавања крви.
• Имају терапеутски ефекат код дисменореје, предменструалног синдрома, овулаторног бола и инфламаторних болести унутрашњих гениталних органа.
• Брзо обнављање плодности (у року од 3 месеца након прекида узимања лека).
• Може се користити током лактације.
• Могу га користити жене пушачи старије од 35 година.
• Једноставност употребе и биодоступност.

Контрацептиви

• Не садржи естроген
• Висока ефикасност, када се узима свакодневно у исто време ИП = 0,5-5,0
• Брз ефекат
• Нема везе са сексуалним односом
• Не утиче на дојење
• Брзо обнављање плодности

Неконтрацептивно

• Може смањити крварење слично менструалном
• Може смањити менструалне болове
• Може смањити тежину анемије
• Превенција рака ендометријума
• Смањите ризик од развоја бенигних тумора дојке
• Заштитите се од ванматеричне трудноће
• Пружа извесну заштиту од карличних упалних болести
• Смањите ризик од ванматеричне трудноће

Мане

• Изазивају промене у природи менструалног тока код скоро свих жена (неправилно тачкасто крварење или умерено крварење)
• Може доћи до извесног повећања или губитка тежине.
• Метода зависи од корисника (захтева мотивацију и дисциплину)
• Нередовна конзумација повећава ризик од трудноће
• Ефикасност методе може бити смањена када се узима истовремено са одређеним лековима.
• Потребно је да надокнадите залихе контрацепције
• Не штити од полно преносивих инфекција, укључујући хепатитис и ХИВ инфекцију

Правила за узимање контрацептивних таблета које садрже само прогестоген.

Узимање контрацептивних таблета које садрже само гестаген треба почети првог дана менструалног циклуса, а затим узимати таблете непрекидно током времена неопходне контрацепције. Потребно је строго поштовати интервал у узимању таблета од 24 ± 2 сата, јер повећање интервала на 27 сати или више повећава ризик од трудноће и захтева употребу додатних контрацептивних метода током 7 дана након грешке у узимању.

Приликом преласка са КОК-а на мини-пилуле, ове друге треба узимати дан након узимања последње таблете КОК-а.

Не би требало да користите контрацептивне пилуле које садрже само прогестоген!