Нове смернице засноване на доказима за лечење остеопорозе код мушкараца

Процењује се да ће сваки пети мушкарац старији од 50 година доживети остеопоротични прелом у преосталом делу живота, а очекује се да ће се учесталост прелома кука код мушкараца повећати за приближно 310% од 1990. до 2050. године. Упркос значајном терету остеопорозе међу старијим мушкарцима, болест се и даље често посматра као „женски“ проблем, а недовољна дијагноза и лечење остеопорозе код мушкараца су још чешћи него код жена.

Као одговор, међународна мултидисциплинарна радна група Европског друштва за клиничке и економске аспекте остеопорозе, остеоартритиса и мишићно-скелетних болести (ESCEO) издала је препоруке засноване на GRADE методологији за дијагнозу, праћење и лечење остеопорозе код мушкараца.

Професор Жан-Ив Регенстер, главни аутор и председник ESCEO-а, рекао је: „Важно је препознати да је остеопороза код мушкараца повезана са значајним морбидитетом и морталитетом, упоредивим или чак већим него код жена са овом болешћу.“

Међународна радна група ESCEO је основана како би пружила нове препоруке за лечење остеопорозе на основу најновијих истраживачких достигнућа и актуелних мишљења стручњака у вези са дијагностичким и скрининг приступима за остеопорозу и њен висок ризик од прелома код мушкараца.

Препоруке радне групе обухватају терет болести, приступе процени ризика од прелома код мушкараца, укључујући исправно тумачење густине костију и апсолутног ризика од прелома, прагове лечења и терапијске интервенције заједно са њиховом здравствено-економском проценом.

Смернице су такође навеле потребу за додатним истраживањима како би се испитала ефикасност лекова за остеопорозу, укључујући деносумаб и терапије које формирају кости.

Кључне препоруке и смернице које могу бити посебно корисне за клиничаре укључују:

• За дензитометријску дијагнозу остеопорозе код мушкараца треба користити женску референтну базу података.
• ФРАКС је погодан алат за процену ризика од прелома и постављање прагова интервенције код мушкараца са остеопорозом.
• Прагови за интервенцију засновану на FRAX-у треба да буду зависни од старости код мушкараца са остеопорозом.
• Трабекуларни коштани индекс, који се користи заједно са BMD и FRAX вероватноћом, пружа корисне информације за процену ризика од прелома код мушкараца.
• Сви мушкарци са претходним преломом због крхкости треба да се лече лековима против остеопорозе.
• Режим лечења остеопорозе код мушкараца треба прилагодити основном ризику од прелома.
• Витамин Д и калцијум треба да се обезбеђују свим мушкарцима старијим од 65 година.
• Орални бифосфонати (алендронат или ризедронат) су лекови прве линије за мушкарце са високим ризиком од прелома.
• Деносумаб или золедронат су лекови друге линије за мушкарце са високим ризиком од прелома.
• Секвенцијална терапија, почевши са средством за формирање костију, а затим средством против ресорпције, треба да се размотри код мушкараца са веома високим ризиком од прелома.
• Биохемијски маркери коштаног промета су погодан алат за процену придржавања антиресорптивне терапије код мушкараца.
• Средства која формирају кости, прописана као терапија прве линије код мушкараца са веома високим ризиком од прелома, треба користити у складу са регулаторним смерницама.
• Вежбање и уравнотежена исхрана треба да се препоручују свим мушкарцима са остеопорозом.
• Ниво укупног тестостерона у серуму треба проценити као део прелиминарне евалуације код мушкараца са остеопорозом.
• Хормонска терапија замене треба да се размотри код мушкараца са ниским нивоом укупног или слободног тестостерона.
• На основу доступних података о минералној густини костију (БМД), абалопаратид се сматра одговарајућим леком прве линије за мушкарце са остеопорозом са веома високим ризиком од остеопоротичних прелома.

Професор Николас Харви, виши аутор и председник Научног саветодавног одбора Међународне фондације за остеопорозу (IOF), рекао је: „Надамо се да ће ове смернице помоћи клиничарима у њиховој пракси и подстаћи их да активно управљају остеопорозом код својих мушких пацијената.“

„Пратећи приступ сличан оном који се препоручује женама са остеопорозом, препоручујемо употребу оралних антиресорптивних средстава као прве линије лечења код мушкараца са високим ризиком од прелома и средстава за формирање костију, а затим антиресорптивних средстава код мушкараца са веома високим ризиком од прелома.“

Генерални директор IOF-а, др Филип Халбо, закључио је: „Остеопороза код мушкараца представља огроман глобални терет и здравствени радници и јавноздравствене власти морају хитно да се позабаве њиме. Као највећа глобална организација у области остеопорозе, IOF поздравља објављивање ових важних нових смерница за које се надамо да ће допринети бољој нези пацијената и смањити разарајући утицај остеопорозе код старијих мушкараца широм света.“

Рад је објављен у часопису Nature Reviews Rheumatology.