Индекс недостатка магнезијума предвиђа смртност код пацијената са хиперлипидемијом

Магнезијум је есенцијални микронутријент који учествује у преко 300 ензимских реакција, укључујући регулацију метаболизма липида и васкуларне функције. Недостатак магнезијума је повезан са развојем хиперлипидемије и повећаним ризиком од кардиоваскуларних болести (КВБ). Међутим, практично не постоје алати за процену клиничког статуса магнезијума и предвиђање дугорочних исхода код пацијената са повишеним липидима у крви. Студија је објављена у часопису „Journal of Health, Population and Nutrition“.

Како су научници изумели MgDS

Истраживачи су се окренули огромној бази података NHANES, која деценијама прикупља информације о америчком здрављу. Идентификовали су више од 12.000 одраслих са повишеним липидима у крви и погледали четири упозоравајућа знака за недостатак магнезијума:

1. Узимање лекова који смањују магнезијум (диуретици и инхибитори протонске пумпе).
2. Оштећена функција бубрега (eGFR индекс).
3. Злоупотреба алкохола.

Сваком од ових фактора је додељен резултат, а укупан резултат – такозвани MgDS – могао је да се креће од 0 до 5.

Методе истраживања

Ретроспективна кохортна анализа је спроведена коришћењем података од 12.592 одрасла учесника у NHANES студији (1999–2018) са дијагностикованом хиперлипидемијом. Аутори су предложили и верификовали „индекс недостатка магнезијума“ (MgDS) који укључује четири компоненте: употребу диуретика и инхибитора протонске пумпе, смањење eGFR-а и злоупотребу алкохола. Променљиве исхода биле су морталитет од свих узрока и морталитет од кардиоваскуларних болести, одређен коришћењем Националног индекса смртности до краја 2019. године. За процену предиктивне способности MgDS-а коришћени су пондерисани Коксови модели, Каплан-Мајерове криве, анализа ограничених кубичних сплајнова (RCS) и ROC криве.

Кључни резултати

• Дистрибуција MgDS и основне карактеристике: учесници су подељени у групу са ниским (0–1), средњим (2) и високим (3–5) MgDS. У групи са високим MgDS доминирале су старије жене, са вишим БМИ и преваленцијом дијабетеса и кардиоваскуларних болести (36,9%).
• Морталитет: Током медијанског праћења од 118 месеци, забележено је 2.160 смртних случајева (593 кардиоваскуларна болест). Након потпуног прилагођавања, ризик од смртности од свих узрока код особа са високим MgDS-ом био је 1,50 пута већи (HR 1,50; 95% CI 1,27–1,77), а ризик од смртности од кардиоваскуларних болести био је 2,21 пута већи (HR 2,21; 95% CI 1,69–2,88) у поређењу са групом са ниским MgDS-ом (p за тренд < 0,001).
• Линеарна веза: RCS анализа је показала претежно линеарно повећање HR са повећањем MgDS, посебно при вредностима изнад 3 поена (p нелинеарност > 0,05).
• Анализа подгрупа: предијабетес, пушење и злоупотреба алкохола ојачали су везу између MgDS-а и морталитета (p интеракција < 0,05).
• Предиктивна способност: ROC криве су показале високу AUC за MgDS у предвиђању морталитета на 1, 3 и 5 година: за морталитет од кардиоваскуларних болести на 1 годину, AUC 0,81 (95% CI 0,74–0,87).

Ево кључних налаза:

• Особе са високим MgDS резултатима (3–5 поена) имале су један и по пута већу вероватноћу да умру од било ког узрока и двоструко већу вероватноћу да умру од срчаних и васкуларних проблема него оне са ниским MgDS резултатима (0–1 поен).
• Ризик се повећавао готово линеарно: свака нова тачка је повећавала вероватноћу неповољног исхода.
• Они који су имали предијабетес, пушили или злоупотребљавали алкохол поред недостатка магнезијума били су посебно рањиви.

Тумачење и клинички закључци

Резултати показују да MgDS, клинички индекс који се лако израчунава и примењује, поуздано одражава недостатак магнезијума и повезан је са повећаним ризиком од смртности код пацијената са хиперлипидемијом. Укључивање MgDS-а у стандардизовану процену ризика може:

1. Да би се побољшала тачност стратификације пацијената и благовременост секундарне превенције кардиоваскуларних болести.
2. Да би се помогло у идентификацији особа којима је потребна корекција статуса магнезијума путем препорука за исхрану или суплемената.
3. Подстицати праћење и контролу фактора укључених у MgDS (узимање лекова, бубрежна функција, конзумирање алкохола) као део комплексне терапије хиперлипидемије.

Зашто је ово важно за лекара и пацијента?

MgDS је „брзи тест“ заснован на већ познатим подацима: није потребна нова крв или компликована опрема. Ако пацијент има висок MgDS, лекар треба да размотри:

• додатно испитивање статуса магнезијума;
• прилагођавање лекова и навика (смањење диуретика, смањење конзумирања алкохола);
• прописивање суплемената магнезијума и праћење функције бубрега.

Овакав приступ омогућава благовремену интервенцију и, могуће, спречавање фаталних срчаних догађаја.

Коментари аутора

• Ченгсинг Лиу: „MgDS комбинује клиничке параметре доступне сваком лекару и супериорнији је у односу на појединачна лабораторијске мерења магнезијума у погледу предиктивне вредности.“
• Јунтао Фенг: „Наш индекс може постати јефтин алат за клинике примарне здравствене заштите, омогућавајући им да брзо идентификују пацијенте са високим ризиком и прилагоде стратегије лечења.“
• Фан Пинг: „Анализа подгрупе потврдила је да MgDS одражава рањивост на неповољне исходе, посебно код особа са предијабетесом и неповољним животним навикама.“