Хипермагнезијемија

Хипермагнеземија је стање када је магнезијум повишен изнад 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L). Главни узрок је бубрежна инсуфицијенција.

Симптоми хипермагнезијемије укључују хипотензију, респираторну депресију и срчани застој. Дијагноза се поставља мерењем нивоа магнезијума у серуму. Лечење укључује интравенски калцијум глуконат и могуће фуросемид; хемодијализа може бити ефикасна у тешким случајевима.

Патогенеза

Магнезијум је четврти најзаступљенији катјон у телу. Одрасла особа тежине 70 кг садржи око 2000 mEq магнезијума. Око 50% је везано у коштаном ткиву и не учествује у размени са другим просторима. Само 1% укупног магнезијума у телу налази се у ванћелијској течности (ECF). Остатак је у интрацелуларном простору. Нормална концентрација магнезијума је 1,4-2,1 mEq/L (0,7-1,05 mmol/L).

Одржавање концентрације магнезијума у плазми зависи од уноса храном и ефикасне ретенције путем бубрега и црева. Након 7 дана од почетка дијете са ограниченим уносом магнезијума, бубрежно и гастроинтестинално излучивање магнезијума опада за 1 mEq/дан (0,5 mmol/L дневно).

Око 70% магнезијума у плазми се филтрира путем бубрега; остатак се везује за протеине. Везивање за протеине зависи од pH вредности. Концентрације магнезијума у плазми и укупни нивои магнезијума у телу нису уско повезани. Међутим, тешка хипомагнезијемија може одражавати смањене залихе магнезијума у телу.

Магнезијум активира многе ензиме, од којих неки зависе од њега. Магнезијум је неопходан за све ензимске процесе који укључују АТП и за многе ензиме укључене у метаболизам нуклеинских киселина. Магнезијум је неопходан за кофакторску активност тиамин пирофосфата и стабилизује структуру макромолекула ДНК и РНК. Магнезијум је такође повезан са метаболизмом калцијума и калијума, иако механизам није у потпуности схваћен.

Хипермагнеземија је чешћа код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом након узимања лекова који садрже магнезијум, као што су антациди или лаксативи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми хипермагнезијемија

При концентрацијама магнезијума у плазми од 5-10 mEq/L (2,5-5 mmol/L), ЕКГ показује продужење PR интервала, проширење QRS комплекса и повећану амплитуду Т таласа. Дубоки тетивни рефлекси нестају када концентрације магнезијума у плазми порасту на 10 mEq/L (5,0 mmol/L); са прогресивном хипермагнезијемијом, развијају се хипотензија, респираторна депресија и наркоза. Срчани застој може настати када су нивои магнезијума у крви изнад 12-15 mEq/L (6-7,5 mmol/L).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дијагностика хипермагнезијемија

Хипермагнезијемија се дијагностикује када је ниво магнезијума у серуму већи од 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Третман хипермагнезијемија

Тешка хипермагнезијемија се лечи методама као што су: циркулаторна и респираторна подршка са 10-20 мл интравенског калцијум глуконата. Калцијум глуконат може да преокрене многе промене изазване магнезијумом, укључујући респираторну депресију. Интравенски фуросемид може повећати излучивање магнезијума ако је бубрежна функција нормална. Хемодијализа може бити ефикасна код тешке хипермагнезијемије, јер релативно велики део (око 70%) магнезијума у крви није везан за протеине и стога се може ултрафилтрирати. Ако дође до хемодинамског отказа и хемодијализа је неприкладна, перитонеална дијализа може бити опција.