Босвелија предњачи у додатку исхрани код остеоартритиса колена: Мета-анализа мреже 39 студија рангира приоритете

Нутриентс је објавио мрежну мета-анализу 39 рандомизованих испитивања (42 поређења; 4.599 учесника) на основу којих нутрацеутици заправо помажу код остеоартритиса колена (ОА колена). Поређење је обухватило 7 популарних суплемената: босвелију, куркумин, колаген, уље крила (ω - 3), ђумбир, витамин Д и мембрану љуске јајета. Резултат: босвелија је убедљиво надмашила остале у болу и укочености; што се тиче функције, прва три места заузели су босвелија, уље крила и куркумин. Ниједан од суплемената није повећао учесталост нежељених ефеката у поређењу са плацебом.

Позадина

Остеоартритис колена један је од водећих узрока хроничног бола и инвалидитета широм света, са преваленцијом коју процењује GBD да прелази 5,5% популације у 2020. години у свим регионима.

• Шта кажу основне смернице. OARSI и ACR се слажу: главни ослонац лечења је едукација пацијената, вежбање, губитак тежине, локални/орални НСАИЛ; мало је доказа за суплементе и они нису укључени у снажне препоруке. Упркос томе, пацијенти и даље желе „благе“ лекове за бол/укоченост.
• Зашто мрежна мета-анализа? Готово да нема директних „дуела“ између суплемената — у основи, сваки је упоређен са плацебом. Мрежна мета-анализа вам омогућава да индиректно рангирате опције (преко SUCRA индикатора) и разумете која има веће шансе да буде „најбоља“, чак и без директних упоређивања. Управо овај приступ је коришћен у новом раду.
• Хетерогеност екстраката је болна тема. „Природни“ производи се разликују по сировинама, стандардизацији и дозама (нпр. босвелија има профил босвелијских киселина; куркумин има биодоступне облике и пиперинске адитиве; колаген има врсту/степен хидролизе; јајна мембрана има технологију пречишћавања). Ово објашњава ширење резултата у рандомизованим контролисаним испитивањима и потребу за агрегацијом на нивоу мрежних модела.
• Висока „плацебо бука“ код остеоартритиса – зашто је важно узети у обзир. У испитивањима остеоартритиса, до половине или више смањења бола може се приписати одговору на плацебо, и то је предвидљиво повезано са интензитетом и варијабилношћу почетних симптома; стога се појединачне мале рандомизоване контролисане студије лако „избацују“. Мета-анализа мреже помаже у ублажавању ове буке. j
• Шта нови рад додаје: Користећи скуп од 39 рандомизованих контролисаних студија (РЦТ), аутори су упоредили седам популарних суплемената (босвелија, куркумин, колаген, уље крила, ђумбир, витамин Д, мембрана јајета) и дошли до опште хијерархије ефикасности за бол, укоченост и функцију - користан „радар“ за вежбање и за планирање будућих директних испитивања.

Шта је било познато пре прегледа (потези на кључним позицијама)

1. Босвелија: Мета-анализе и недавне рандомизоване контролисане студије показале су смањење бола/укочености уз добру подношљивост - конзистентан сигнал, али зависан од стандардизације екстракта.
2. Куркумин: Укупно, умерено побољшање симптома са добрим безбедносним профилом; ефикасност варира у зависности од формулације и дозе.
3. Крилово уље (омега-3): појединачне студије су дале позитивне сигнале, али велика рандомизована контролисана студија JAMA 2024 код пацијената са јаким болом и синовитисом није потврдила користи у односу на плацебо након 24 недеље.
4. Колагенски пептиди: мета-анализе показују смањење бола у поређењу са плацебом, иако је квалитет доказа помешан.
5. Мембрана љуске јајета: Систематски прегледи указују на смањење бола/укочености, али су испитивања ограничена.
6. Витамин Д: Слабо ефикасан као аналгетик за остеоартритис у одсуству недостатка; употреба је оправдана за друге индикације (кости). Смернице га не препоручују за симптоме остеоартритиса.

Како су претраживали и упоређивали

Аутори су одабрали рандомизована контролисана испитивања (РЦТ) из PubMed/Embase/Cochrane база података до децембра 2024. године користећи PRISMA; укључили су одрасле особе са дијагнозом остеоартритиса колена, где је један од суплемената упоређен са плацебом. Примарни исходи били су WOMAC (бол/укоченост/функција) и VAS (бол), а секундарни исход били су нежељени догађаји. За рангирање су коришћени Бајесова мрежна мета-анализа и SUCRA (вероватноћа да ће бити „најбољи“) скор. Мрежа је била „звездана“ (скоро сви против плацеба, мало директних резултата „директно упоређивање“).

Главни резултати

• Бол (WOMAC): само је босвелија значајно побољшана: средња разлика (MD) -10,58 (95% CI -14,78…-6,45) у односу на плацебо. Куркумин, ђумбир, вит. D, уље крила, јајна мембрана и колаген су били визуелно „бољи“ од плацеба, али без строге значајности. Према SUCRA: босвелија 0,981 → куркумин 0,663 → ђумбир 0,503… (доле - вит. D, крил, јајна мембрана, колаген).
• Крутост (WOMAC): Босвелија је поново била у убедљивој предности: MD -9,47 (-12,74…-6,39); према SUCRA - 0,997, затим уље крила (0,553) и ђумбир (0,537).
• Функција (WOMAC): значајна побољшања су показала уље крила (MD -14,01), босвелија (-14,00) и куркумин (-9,96); према SUCRA, лидери су били босвелија 0,842 и крил 0,808.
• Бол према ВАС-у: значајно смањење босвелије (МД -17,26), колагена (-16,65), куркумина (-12,34) и ђумбира (-11,89). ВАС се често мери у мм (0-100); такве промене одговарају приближно -1,2…-1,7 поена на скали од 0-10, тј. клинички су приметне. Према SUCRA-и, водећи су били: босвелија (0,803) и колаген (0,766).

Пракса у пракси: ако бисмо морали да изаберемо један суплемент са најбољим балансом доказа, то би била Босвелија ( екстракти смоле Босвелије ). Што се тиче функције, уље крила и куркумин такође делују убедљиво; за бол изазван ВАС-ом, колаген је такође дао значајан допринос.

Шта је са безбедношћу?

У 41 чланку који су пријавили нежељене догађаје, ниједан суплемент није повећао њихову учесталост у односу на плацебо. Извештавање је било помешано, са само 5 студија које су директно повезивале специфичне тегобе са интервенцијом. Примери: ретка хиперкалцемија са високим дозама витамина Д; изолована диспепсија/горушица са ђумбиром; осип/свраб у контролној области мембране јајета. Закључак аутора: укупна безбедност је била у реду, али је стандардизовано извештавање било очајнички потребно.

Зашто је Босвелија прва

Босвелинске киселине имају антиинфламаторно дејство (инхибиција 5-липоксигеназе, смањење цитокина), што логично „погађа“ бол и инфламаторну компоненту остеоартритиса. Мрежни модел је показао да управо код бола и укочености босвелија има највећу вероватноћу да буде најбоља.

Важна одрицања одговорности

• Различити екстракти и дозе. Формуле и дозе су се значајно разликовале (од 4 недеље до 36 месеци терапије), што отежава рећи „колико мг и која марка“ је оптимално.
• Мало „директних дуела“. Мрежа је углавном „адитивна наспрам плацеба“, због чега се рангирање ослања на индиректна поређења. Потребна су „директна“ рандомизована контролисана испитивања (РЦТ).
• Ризик од пристрасности је умерен. Неке области (додела, слепа процена, селективно извештавање) су означене као „нејасне“. Финансирање често није било наведено у публикацијама.

Шта се овим мења за пацијента?

• Размотрите босвелију као додатак основној терапији без лекова (контрола тежине, вежбање, физикална терапија); за функционалност, размотрите уље крила; за бол, размотрите куркумин/колаген. Разговарајте са лекаром, узимајући у обзир лекове (нпр. антикоагулансе, НСАИЛ) и коморбидитете.
• Не очекујте „чудо“: ефекти су умерени, али клинички приметни, посебно у погледу бола (еквивалентно -1–2 поена на скали од 0 до 10).
• Витамин Д: Није се показао као одличан лек против болова код остеоартритиса; индикације за његову употребу су недостатак и здравље костију, а не артритични бол.

Извор: Zhang Y. et al. Компаративна ефикасност нутритивних суплемената у лечењу остеоартритиса колена: Мрежна мета-анализа. Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547