Аблација може пружити боље резултате од лечења вентрикуларне тахикардије лековима

Аблација, поступак за лечење абнормалних електричних кола изазваних срчаним ударом, који се обично користи код пацијената чије се стање не побољшава лековима, може бити ефикаснији примарни третман за преживеле срчаног удара који доживљавају опасне епизоде убрзаног откуцаја срца, према новим подацима представљеним данас на научним сесијама Америчког удружења за срце 2024. године. Састанак, који се одржава од 16. до 18. новембра 2024. године у Чикагу, водећи је светски форум за размену најновијих научних достигнућа, истраживања и новости из клиничке праксе у кардиоваскуларној науци. Студија је такође објављена у часопису „The New England Journal of Medicine“.

Срчани удари стварају ожиљно ткиво у срчаном мишићу, што омета нормално функционисање срца и може довести до стања као што су опасни срчани ритмови.

„Ожиљно ткиво у срцу се не контрахује и не помаже протоку крви, али понекад ожиљак садржи преживеле делове срчаног мишића који стварају абнормалне електричне кругове, узрокујући опасну вентрикуларну тахикардију“, објаснио је др Џон Сап, главни аутор, професор медицине и ванредни декан за клиничка истраживања у здравственом центру „Краљица Елизабета II“ Универзитета Далхузи у Халифаксу, Нова Шкотска, Канада.

Вентрикуларна тахикардија (ВТ) је најчешћи узрок изненадне срчане смрти. То је убрзан рад срца који почиње у доњим коморама срца (коморама) и спречава срчане коморе да се потпуно напуне крвљу између откуцаја, смањујући проток крви до остатка тела.

Да би се смањио ризик од смрти од вентрикуларне тахикардије, пацијенту се може уградити имплантабилни кардиовертер дефибрилатор (ICD), који користи електрични шок за обнављање нормалног срчаног ритма. ICD може спасити живот, али не спречава вентрикуларну тахикардију. „Чак и са ICD-ом, неки пацијенти имају понављајуће епизоде вентрикуларне тахикардије, што може изазвати озбиљне симптоме попут губитка свести, а сам шок од ICD-а може бити изузетно непријатан, као ударац у груди“, додао је Сап.

Антиаритмички лекови су обично први третман за спречавање опасних епизода венске таласарије. Међутим, ови лекови могу имати озбиљне дугорочне нежељене ефекте, укључујући погоршање абнормалног срчаног ритма или оштећење других органа. Када лекови не успеју да смање учесталост епизода венске таласарије, аблација је други третман. Ова минимално инвазивна процедура користи радиофреквентну енергију за уништавање абнормалног срчаног ткива које узрокује венску таласарије, а да притом не оштети остатак срца.

„Већ смо показали да када лекови не успеју да спрече епизоде венске таласне таласе, аблација резултира бољим исходима него интензивирање терапије лековима. Сада знамо да аблација може бити разумна опција за почетни третман уместо започињања терапије антиаритмичким лековима“, рекао је Сап.

У студији под називом „Вентрикуларна тахикардија: Антиаритмици или аблација код структурне болести срца 2“ (VANISH2) обухваћено је 416 пацијената који су развили рекурентну вентрикуларну тахикардију након преживљавања срчаног удара. Пацијенти су регрутовани у 22 центра у три земље. Свим учесницима је уметнут ИКД ради обнављања срчаног ритма по потреби. Учесници којима није била контраиндикована аблација или антиаритмички лекови насумично су распоређени у групе које су примале или аблацију или један од два антиаритмичка лека: амиодарон или соталол.

Учесници су праћени најмање две године након аблације или док су узимали прописане лекове (медијанско праћење, 4,3 године). Истраживачи су пратили смртне случајеве, адекватне ИКД-шокове, три или више епизода венске таласне таласе у року од 24 сата и трајну венску таласну таласе коју ИКД није препознао, али је захтевала хитно болничко лечење.

Анализа података је показала:

Људи који су имали аблацију имали су 25% мању вероватноћу да умру или доживе венску тромбозу која захтева ИКД шок. Ово је укључивало три или више епизода венске тромбозе у једном дану или епизоде венске тромбозе које ИКД није открио и лечене су у болници. „Иако студија није била довољно велика да покаже статистички значајне ефекте на све мере које су важне за пацијенте и лекаре, пацијенти који су имали аблацију такође су имали мање ИКД шокова за венску тромбозу, мање ИКД третмана, мање епизода од три или више венских тромбоза у једном дану и мање венских тромбоза које њихов ИКД није открио“, рекао је Сап.

„За преживеле срчаног удара са венском таласом (ВТ), наши резултати показују да катетерска аблација, која циља ожиљно ткиво у срцу које узрокује аритмију, пружа боље укупне исходе него давање лекова који могу утицати не само на срце већ и на друге органе“, наставио је. „Ови налази могу променити начин на који лечимо преживеле срчаног удара са ВТ.“

„Тренутно се катетерска аблација често користи као последње средство када антиаритмички лекови не успеју или се не толеришу. Сада знамо да аблација може бити разумна опција за примарни третман. Надамо се да ће наши подаци бити корисни клиничарима и пацијентима који покушавају да одлуче о најбољој опцији лечења за сузбијање рекурентне венске таласарије и спречавање ИКД шокова“, рекао је Сап.

Иако студија није могла да потврди да аблација делује боље од лекова у смањењу сваког праћеног исхода, истраживачи су открили да су укупне разлике ишле у корист аблације. Студија такође није утврдила који пацијенти са одређеним карактеристикама би имали више користи од једног третмана у односу на други.

„Поред тога, ови резултати се не могу генерализовати на пацијенте чије је ожиљке на срчаном мишићу узроковано болешћу која није блокирана коронарна артерија“, рекао је Сап. „Такође је вредно напоменути да упркос овим третманима, стопа епизода венске венске таласарије остаје релативно висока. И даље су нам потребна додатна истраживања и иновације како бисмо развили боље третмане за ове пацијенте.“

Детаљи истраживања, позадина и дизајн:

Учесници су обухватили 416 одраслих (просечне старости 68 година) који су имали срчани удар (просечна старост 14 година раније) и имали су интравенозни кардиовертер (ИКД). Ниједан није имао контраиндикације за лекове који се испитују или поступак аблације. Пацијенти су били из 18 центара у Канади, два у Сједињеним Државама и два у Француској. Пацијенти су насумично распоређени да приме или катетерску аблацију или један од два антиаритмичка лека (соталол 120 мг два пута дневно или амиодарон 200 мг дневно након стандардне почетне дозе) како би се сузбиле рекурентне епизоде опасних палпитација и смањио број ИКД шокова. Праћење је трајало најмање 2 године (медијана 4,3 године). Истраживачи су пратили композитне исходе смрти, венске тахикардије са ИКД шоком, три или више епизода венске тахикардије дневно и венске тахикардије испод нивоа детекције уређаја који захтевају хитну помоћ. Такође су узети у обзир одабрани примарни исходи, други медицински исходи, аритмије и потенцијалне нежељене реакције на лечење.