Изложеност зрачењу у рендгенским зрацима

Дијагностичке студије помоћу рендгенских зрака су и даље изузетно честе. У неким случајевима, лекар једноставно не може да постави дијагнозу без ове дијагностичке методе. И, упркос чињеници да се рендгенска опрема и методе стално побољшавају, извесна штета од поступка је и даље присутна. Дакле, колико негативно зрачење током рендгенског снимања утиче на људски организам? Како се могу минимизирати нежељени ефекти и колико често је дозвољено понављати дијагнозу? [ 1 ]

Јединица мере за дозу јонизујућег зрачења је сиверт (Св), који одражава количину енергије коју апсорбује 1 кг биолошког ткива и једнак је по дејству апсорбованој дози γ-зрачења од 1 Греја.

• 1 Sv је 1 хиљаду mSv.
• 1 mSv је 1 хиљаду µSv.
• 1 сиверт је конвенционално једнак 100 рендгена.

Колика је изложеност зрачењу током рендгенског снимања?

Рендгенски зраци су ток електромагнетних осцилација дужине која се налази у опсегу између ултраљубичастих и γ-зрака. Ова врста таласа има специфичан ефекат на људско тело.

Рендгенски зраци су јонизујуће зрачење са високим продорним својствима. Заиста могу бити опасни за људе, али степен ове опасности зависи од примљене дозе.

Приликом проласка кроз ткивне структуре тела, X-зраци их јонизују, чинећи промене на молекуларном и атомском нивоу. Последице такве „интервенције“ могу бити и соматске болести код самог пацијента и генетски поремећаји у следећој генерацији.

Сваки орган или ткивна структура реагује другачије на рендгенске зраке. Најосетљивија на зрачење је црвена коштана срж. Затим долазе коштано ткиво, штитна жлезда, млечне жлезде, плућа, јајници и други органи.

Флуорографија се може назвати врстом експресне рендгенске дијагностике, која се користи за откривање патологија респираторних органа. Вреди напоменути да је зрачење флуорографије много мање него приликом снимања помоћу старог аналогног уређаја, али је употреба модерне дигиталне рендгенске процедуре још безбеднија.

И флуорографија и конвенционални рендгенски снимци могу се прописати и одраслима и деци - ако постоје јасне индикације, жалбе, клинички симптоми или повреде, ради разјашњења дијагнозе и одређивања тактике лечења.

На основу резултата таквих студија, лекар је у стању да процени структурне промене у ткивима, идентификује анатомске промене и развојне дефекте.

Учесталост рендгенског снимања одређује само лекар, који увек мора да процени ризике зрачења у односу на потенцијалну штету од погрешне дијагнозе или ризик од превиђања озбиљне болести - на пример, респираторне патологије или поремећаја медијастиналних органа.

Која је доза зрачења за рендгенски снимак?

Степен апсорбованог зрачења током сваког рендгенског прегледа није увек исти. Пре свега, зависи од врсте дијагностике, као и од „старости“ рендген апарата, од запремине радног оптерећења.

Што је уређај модернији и новији, то мање штетног зрачења производи. Може се слободно рећи да су најновије генерације рендгенске опреме потпуно безбедне за људски организам.

Међутим, представимо најпросечније дозе које пацијент прима током дијагностике. Треба напоменути да се очитавања за дигиталне и конвенционалне рендген апарате значајно разликују.

• Очитавања дигиталног флуорографа крећу се од 0,03 до 0,06 mSv (најновија дигитална опрема производи зрачење у дози од 0,002 mSv, што је 10 пута мање од старијих модела).
• Индикатори филмске флуорографије крећу се од 0,15 до 0,25 mSv (најзастарелији флуорографи производе зрачење од 0,6 до 0,8 mSv).
• Очитавања рендгенског апарата за преглед грудног коша крећу се од 0,15 до 0,4 mSv.
• Индикатори за дигиталне стоматолошке рендгенске снимке (стоматолошку радиографију) су од 0,015 до 0,03 mSv (конвенционални недигитални стоматолошки рендгенски снимци су од 0,1 до 0,3 mSv).

Наведени параметри важе за један рендгенски снимак. Ако се пацијент подвргне дијагностици у неколико пројекција, доза зрачења се сходно томе повећава.

Прихватљива доза зрачења за рендгенске снимке

У просеку, пацијент прима следећу дозу зрачења:

• за компјутеризовану томографију карличних и абдоминалних органа – 10 mSv
• код компјутеризоване томографије главе - 2 mSv
• у компјутеризованој томографији грудних органа - 7 mSv
• са рендгенским снимком грудног коша – 0,1 mSv
• Рентгенски снимак кичме – 1,5 mSv
• за стоматолошке рендгенске снимке – 0,005 mSv

Поређења ради: просечна годишња природна изложеност зрачењу по становнику планете је 2,2 µSv, а један сат проведен у лету авионом је еквивалентан 10 µSv.

Ако се уместо радиографије изврши флуороскопија (визуализација слике на монитору), емитовано зрачење је знатно мање, али укупни индикатор може бити већи, што је због трајања дијагностичке сесије. Конкретно, 15-минутни преглед органа грудног коша прати зрачење у количини од 2-3,5 mSv, преглед дигестивног система - 2-6 mSv. Током компјутеризоване томографије користе се дозе од 1-11 mSv (што зависи од датума производње рендген апарата и органа који се испитује).

Ако се радионуклидна дијагностика спроводи употребом радиофармацеутика, укупна доза излагања може бити 2-5 mSv.

Норма изложености рендгенским зрацима годишње

Просечна годишња количина зрачења примљеног из природних извора по особи је у просеку 3 mSv (од 1 до 10 mSv). Дозвољену количину изложености примљену превентивним рендгенским прегледима специјалисти процењују на 1 mSv, међутим, многи лекари сматрају да ова бројка не одговара стварности и да захтева корекцију навише.

Важно је разумети да је наведена вредност применљива само на превентивне рендгенске процедуре. Што се тиче терапијских дијагностичких студија, овде практично нема стандарда: рендгенски снимци се праве онолико пута колико је потребно да би се поставила тачна дијагноза и прописао ефикасан третман. То јест, овај број није ограничен. Постоје практичне препоруке за различите категорије болесних људи:

• Пацијентима којима је потребно систематско рендгенско праћење дозвољено је да примају 100 mSv годишње, посебно пацијентима са онкологијом, преканцерозним стањима, конгениталним манама и тешким повредама.
• Дозвољено је примати 20 mSv годишње за пацијенте којима су потребне темељне дијагностичке студије за соматске неонкопатологије како би се утврдила исправна тактика лечења и разјасниле нијансе болести.

Упркос томе, компјутеризована томографија, радиографија и сцинтиграфија не би требало да се изводе без индикација.

Смртоносна доза зрачења у рендгенима

Не постоји ризик од примања смртоносне дозе зрачења током рендгенског прегледа. То је могуће само током несрећа изазваних људским деловањем или током дужег боравка у складишту радиоактивних материја.

Верује се да је смртоносна количина рендгенског зрачења од 6-7 Sv/сат и више. Међутим, није само тако висока доза опасна: редовно излагање мањим количинама зрачења такође може довести до проблема - на пример, до изазивања мутације ћелија.

Доза зрака коју тело прими током одређеног временског периода (на пример, по сату) назива се брзина дозе. Овај индикатор се израчунава као однос количине зрачења и периода излагања и означен је као рендгени на сат, сиверти на сат или греји на сат.

Ако узмемо у обзир опасне апсорбоване количине зрачења, општеприхваћено је да развој радијационе болести почиње при дози од 1 Греја, ако се прими у кратком временском периоду (не дуже од 96 сати). Ако је доза 7-10 Греја, онда се развија тешка радијациона болест са 100% смртности. При дози од 10-15 Греја, особа умире у просеку у року од 20 дана. Ако доза зрачења прелази 15 Греја, онда се смртни исход примећује у року од 1-5 дана.

Симптоми излагања рендгенским зрацима

Једнократно рендгенско зрачење не би требало да буде праћено било каквим споредним симптомима. Вероватноћа таквих патолошких знакова повећава се само уз продужено или пречесто испитивање. Теоретски, могу се разликовати следећи симптоматски низови:

• Краткорочни ефекти:
  • главобоља;
  • вртоглавица, мучнина, повраћање;
  • дијареја;
  • општа слабост;
  • кожне реакције;
  • бол у грлу;
  • смањење броја крвних зрнаца (због супресије функције коштане сржи).
• Дугорочни ефекти:
  • репродуктивна дисфункција;
  • смањена хормонска активност штитне жлезде;
  • катаракта.

Важно је разумети да је појава било каквих симптома након рендгенског снимка изузетак од правила. Ово се примећује изузетно ретко и у изузетним случајевима.

Изложеност зрачењу током стоматолошког рендгенског снимања

Рентгенска дијагностика зуба прати се малим оптерећењем зрачењем, али омогућава лекару да одреди тактику лечења и идентификује озбиљне патологије:

• одредити дубину каријесних лезија, пародонтитиса, пулпитиса;
• открити скривене шупљине;
• контролисати квалитет извршеног поступка - посебно током лечења коренских канала итд.

Најчешће у стоматологији се користе циљани рендгенски снимци - то јест, добијање слике 1-3 зуба који се налазе један поред другог. Данас се дијагностика врши помоћу рачунарског уређаја - визиографа, а зрачење током поступка није веће од 1-3 μSv. Ако се користи стари филмски уређај, интензитет зрачења се повећава приближно 10 пута.

После визиографа, ортопантомограф, који производи равну, проширену слику целог зубног механизма, је најшире коришћен. Зрачење током такве студије је 35 μSv.

Такође је могуће извршити максилофацијалну компјутерску томографију: у овом случају, изложеност зрачењу се процењује на 45-60 µSv.

Изложеност зрачењу током рендгенског снимања грудног коша

Зрачење стално утиче на људе, а мале дозе не штете здрављу. Немогуће је потпуно се изоловати од зрачења, јер оно утиче из спољашње средине: из земљине коре, воде, ваздуха итд. На пример, природни радијациони фон је приближно 2 mSv годишње.

Током рендгенског снимања грудног коша, пацијент прима само око 0,1 mSv, што не само да не прелази, већ је много мање од дозвољеног индикатора. Током флуороскопије, која је праћена намерно већим оптерећењем зрачењем, зрачење се процењује на 1,4 mSv по минуту прегледа.

Степен зрачења може да варира, у зависности од коришћене рендгенске опреме. Модернији уређаји су много мање опасни. Али чак и релативно стара опрема користи рендгенске зраке ниске енергије, а њихов ефекат је изузетно краткотрајан. С обзиром на то, чак и уз поновљено излагање, сматрају се безопасним за пацијенте.

Изложеност зрачењу на дигиталном рендгену

Увођење дигиталног детектора јонизујућег зрачења у савремене рендген апарате омогућило је директно приказивање слика на екрану монитора, без грешака у квалитету. Истовремено, степен зрачења који пацијент прима током дијагностике је смањен. Данас су дигитални рендгенски снимци побољшана алтернатива рендгенској опреми. Његова ефикасност је више од 10% већа у поређењу са аналогном верзијом слике: слика је јаснија. Једини недостатак је релативно висока цена опреме.

Ефективна еквивалентна доза примљена током дигиталне флуорографије сматра се у просеку 0,04 mSv. То је много пута мање него што било која особа прими од природних извора јонизујућег зрачења, и много мање од дозвољеног нивоа зрачења приликом обављања превентивног рендгенског прегледа. [ 2 ], [ 3 ]

Доза зрачења за рендген кичме

Рендгенски снимак кичме омогућава процену њене структуре, стања и, донекле, функционалности. Захваљујући слици, можете проценити облик кичме, утврдити присуство закривљености (физиолошких - лордоза и кифоза, или патолошких - сколиоза), прелома. Утврђује се интегритет пршљенова, лукова и наставка, њихова симетрија. Такође је могуће проценити структурне карактеристике коштаног ткива пршљенова, дебљину и густину кортекса, открити манифестације остеопорозе, тумора, деструктивно-дистрофичних процеса, метаболичких поремећаја.

Да би дијагностичка слика била објективнија, рендгенски снимак се изводи у две пројекције:

• равно (пацијент лежи на леђима);
• бочни (коси).

Могуће је истовремено испитати целу кичмену стуб или њене делове:

• вратна кичма;
• торакални регион;
• лумбосакрална или кокцигеална регија.

У зависности од обима прегледа и броја снимака, биће одређено оптерећење зрачењем. У просеку, његове вредности су око 1,5 mSv.

Приликом извођења компјутеризоване томографије кичменог стуба, оптерећење се повећава на 6 mSv.

Доза зрачења за рендген грудног коша

Рендгенски снимак грудног коша је вероватно најчешће прописан. Преглед може бити представљен флуорографијом, аналогном или дигиталном радиографијом. Просечна доза зрачења је око 0,1 mSv, али ова бројка може да варира у једном или другом смеру у зависности од врсте уређаја и његове старости.

У превентивне сврхе, специјалисти препоручују коришћење флуорографије (још боље - дигиталне верзије). Ако треба добро да прегледате органе грудног коша, боље је прибећи радиографији.

Лекари напомињу да је могуће заштитити органе који се не прегледају помоћу заштитног екрана - плоче са слојем олова. Таква заштита се најчешће ставља на стомак, врат, гениталије и главу. Млади људи и жене репродуктивног доба треба да заштите генитално подручје и трбушну дупљу од зрачења. Пожељно је да деца покрију цело тело, осим подручја које се прегледа.

Не препоручује се снимање више од 1-2 снимка дневно (изузетак је компјутеризована томографија, где је серија снимака неизоставна). Такође је важно да пацијент има књигу зрачења, где радиолог редовно уноси податке о датуму прегледа и примљеном оптерећењу зрачењем.

Изложеност зрачењу током рендгенског снимања желуца

Рендгенски преглед желуца са контрастом је уобичајена метода за дијагностиковање различитих патологија и функционалних поремећаја дигестивног система. Обичан рендгенски снимак не може увек пружити довољно информација за постављање дијагнозе, јер је желудац шупаљ орган. Рендгенски преглед са контрастом је неопходан за процену његовог стања, облика, величине и положаја. Овај поступак захтева уношење контрастног средства у дигестивни тракт – суспензије баријум сулфата.

Током флуороскопије, специјалиста може да посматра слику органа у реалном времену на посебном монитору. Уређај прави серију слика које демонстрирају динамику транспорта контрастног средства.

Упркос прилично значајном оптерећењу зрачењем – око 6 mSv – лекари напомињу да пацијенти не треба да се плаше зрачења. Ова доза је дијагностички оправдана и нема штетан утицај на људско здравље.

Доза зрачења за рендген дебелог црева

Ефективна доза зрачења током рендгенског снимања дебелог црева је 6 mSv, а за рендгенски снимак горњег гастроинтестиналног тракта и танког црева - до 8 mSv.

Иначе, флуороскопија дебелог црева се назива иригоскопија. Током поступка, пацијенту се даје низ слика након што се контрастно средство са баријумом уведе у црево. Дијагностичка метода омогућава откривање дефеката развоја црева, туморских процеса, фистула, хроничних инфламаторних патологија и дивертикулитиса.

Као и код других прегледа, лекар одлучује да ли ће пацијента послати на рендгенски снимак црева или ће му преписати колоноскопију. Колоноскопија, за разлику од рендгенских снимака, нема оптерећење зрачењем. Ово је ендоскопска процедура током које лекар прегледа унутрашњу површину црева помоћу ендоскопа. И прва и друга дијагностичка метода имају своје предности и мане. Међутим, избор се одлучује на основу индикација и на индивидуалној основи.

Доза зрачења за рендгенске снимке синуса

Рентгенски снимак назалних синуса се често прописује код упорних главобоља, повреда лица, упорне назалне конгестије, гнојног исцедка и систематског крварења из носа. Студија помаже у дијагностиковању патологија као што су неоплазме (бенигне или малигне), етмоидитис, фронтални синуситис, синуситис, оштећење коштаних зидова.

Зрачење приликом снимања слике је око 1 mSv. Препоручена учесталост дијагностике је до 2-3 пута годишње.

У зависности од индикација, лекар може прописати магнетну резонанцу или ултразвук уместо рендгенског снимања.

Ако се изврши ЦТ скенирање назалних синуса, оптерећење зрачењем се повећава на 6 mSv. Међутим, треба узети у обзир да ЦТ омогућава лекару да пажљивије испита погођено подручје у слојевитој слици, што ће дати тачну слику патолошког процеса и помоћи у постављању исправне дијагнозе.

Доза зрачења за рендген кука

Рендгенски снимци кука се прописују за откривање болести и стања која утичу или на сам зглоб или на ткива која га окружују:

• трауматска дислокација кука;
• прелом кука (веома честа повреда код старијих особа);
• дисплазија кука или конгенитална дислокација (дијагностикује се код деце);
• дегенеративно-дистрофичне патологије (деформишућа артроза, коксартроза);
• уградња вештачке зглобне протезе (ентропластика кука).

Ефективна доза током рендгенског снимања зглоба кука је у просеку 1,47 mSv. Да би се пацијент заштитио од резидуалног зрачења током поступка, користе се посебне оловне кецеље и јастучићи. У неким рендгенским кабинетима могуће је подесити озрачено поље, прецизно циљајући подручје које се прегледа, без утицаја на друге делове тела.

Типично, слика зглоба кука се снима у две пројекције: директној (антериорно-постериорној) и бочној.

Рендгенско зрачење током трудноће

Током трудноће могуће је подвргнути се рендгенском прегледу, али само ако су испуњени одређени услови:

• избегавајте зрачење у првом тромесечју;
• користите само дигиталне рендгенске снимке, који имају минимално оптерећење зрачењем;
• Покријте подручја која се не прегледају и абдомен посебним оловним јастучићима који блокирају расејано зрачење.

Ако се придржавате ових правила, вероватноћа штете за будуће дете постаје занемарљива. Резултати једне студије показали су да пренатално зрачење у малим дозама може повећати ризик од рака код деце. Поред тога, важно је разумети да се таква дијагностика прописује трудницама и дојиљама само ако постоје индикације. У овом случају, поступак се не изводи у превентивне сврхе. Предност се даје алтернативним дијагностичким опцијама - на пример, ултразвучном прегледу.

Да би се избегле компликације, трудница или дојиља мора обавестити свог лекара о свом стању. У зависности од тога, лекар може отказати, одложити или заменити дијагностичку процедуру како би смањио могуће ризике.

Већина епидемиолошких студија о изложености зрачењу у дијагностици пре зачећа код оца није пронашла везу са ризиком од рака у детињству.[ 4 ],[ 5 ]

Доза рендгенског зрачења код детета

Рендгенски снимци се могу примењивати код деце свих узраста, под условом да постоје индикације. Главна предност ове врсте прегледа је у томе што дијагностичка тачност оправдава ризике повезане са излагањем зрачењу. Међутим, постоје одређени услови. Тешко је утврдити да ли ће значајно смањење излагања дијагностичком медицинском зрачењу резултирати смањењем укупне стопе рака код деце или специфичних облика рака код деце. [ 6 ]

Дакле, да би се смањила вероватноћа штете по здравље деце, рендгенски снимци се изводе коришћењем најниже дозе зрачења која омогућава прихватљив квалитет слике.

Рентгенска метода омогућава:

• открије болести унутрашњих органа и скелетног система;
• пронаћи скривене патолошке процесе – посебно, коштане инфективне лезије, туморе, накупљања течности;
• пратити квалитет хируршке интервенције и динамику лечења.

Превентивна употреба рендгенских зрака је дозвољена тек од 14. године.

Последице излагања рендгенским зрацима

Најчешћа и најозбиљнија компликација која погађа органе хематопоезе су болести крви. Особа може развити:

• реверзибилни поремећаји састава крви као одговор на мале количине рендгенског зрачења;
• леукемија – смањење броја леукоцита са њиховим структурним променама, што повлачи за собом опште поремећаје у телу, смањење имунолошке заштите итд.;
• тромбоцитопенија - смањење нивоа тромбоцита - крвних зрнаца одговорних за процесе згрушавања;
• хемолитички поремећаји – настају под утицајем великих доза зрачења и манифестују се разградњом хемоглобина и црвених крвних зрнаца;
• еритроцитопенија - смањење нивоа црвених крвних зрнаца, што доводи до недостатка кисеоника у ткивима (хипоксија).

Друге могуће патологије укључују:

• малигни процеси;
• превремени почетак промена повезаних са старењем;
• развој катаракте због оштећења очног сочива.

Штета од рендгенског зрачења јавља се само код интензивног и продуженог излагања. Обично медицинска опрема подразумева употребу нискоенергетског зрачења кратког трајања, тако да се периодична дијагностика може сматрати релативно безбедном.

Према речима стручњака, једна епизода излагања рендгенским зрацима при њиховој уобичајеној употреби може повећати ризик од дугорочних малигних компликација за само 0,001%. Поред тога, мало људи зна да, за разлику од радиоактивног излагања, штетни ефекти рендгенских зрака престају одмах након искључивања рендгенског уређаја. Људско тело није способно да акумулира и формира радиоактивне супстанце, а камоли да их касније емитује.

Како уклонити зрачење након рендгенског снимка?

Након редовног рендгенског снимања или флуорографије, рендгенски зраци се не акумулирају у ткивима, тако да нема потребе за уклањањем било чега из тела. Међутим, ако је особа прошла сцинтиграфију, током које су у тело уведени посебни лекови који садрже радиоактивне супстанце, онда ипак треба предузети неке превентивне мере:

• пијте пуно чисте воде и зеленог чаја током дана;
• по доласку кући након процедуре, попијте чашу млека или мало сувог црвеног вина;
• додајте свеже цеђене сокове, мед, морске алге, цвеклу и орашасте плодове, млечне производе (павлака, свјежи сир, кефир итд.) у своју исхрану.

Добро је прошетати увече – на пример, у парку, на тргу или поред обале реке. Такве једноставне мере ће помоћи убрзању уклањања штетних материја из организма.

Где има више зрачења: ЦТ или рендген?

ЦТ је студија која траје неколико минута и прави низ слика секвенцијално, одражавајући стање ткива слој по слој. Ова процедура пружа лекару детаљне информације о скелетном систему, крвним судовима, меким ткивима, тако да је информативнија од обичног рендгенског снимка.

Међутим, код компјутеризоване томографије, уређај прави више слика него код рендгенских снимака, а ефективна доза зрачења је 2-10 mSv, што зависи од трајања дијагностичке сесије и органа који се испитује. Стога, приликом избора једне или друге врсте дијагностике, треба пажљиво одмерити све предности и мане, проценити могућу штету по здравље и позитиван ефекат информација добијених током студије.

Где има више зрачења: рендген или флуорографија?

Радиографија и флуорографија имају различита оптерећења зрачењем. Дакле, током флуорографије, тело пацијента је изложено зрачењу, али не у тако великој дози као током филмске (аналогне) радиографије. Али дигитални рендген је безбеднији од флуорографије, и што је дијагностичка опрема модернија, то мање оптерећење даје телу.

Генерално, флуорографска метода се користи углавном за превентивне и рутинске прегледе - на пример, када је потребно утврдити вероватноћу развоја малигних и туберкулозних процеса код пацијената. Такав поступак, у одсуству индивидуалних контраиндикација, може се безбедно понављати годишње. Међутим, ова дијагностичка метода је и даље мање информативна, за разлику од рендгенских снимака, који се спроводе само према индикацијама због високог зрачног оптерећења. Стога је при избору најпогодније врсте дијагностике важно узети у обзир низ фактора, укључујући и вероватно излагање зрачењу током рендгенских снимака. Ако је могуће, боље је изабрати дигитални уређај: он је и безбедан и информативан.