Болест жучних каменаца - Лечење

Циљеви лечења жучних каменаца

• Уклањање жучних каменаца (или самих каменаца из жучних канала, или жучне кесе заједно са камењем).
• Ублажавање клиничких симптома без хируршке интервенције (ако постоје контраиндикације за хируршко лечење).
• Спречавање развоја компликација, како непосредних (акутни холециститис, акутни панкреатитис, акутни холангитис) тако и удаљених (рак жучне кесе).

Разлози за главне грешке у лечењу пацијената са холелитијазом су потцењивање поновљених епизода билијарне колике као озбиљне индикације за хируршко лечење болести, што доводи до развоја акутних и хроничних компликација холелитијазе и високе смртности пацијената од холелитијазе.

Индикације за хоспитализацију

У хируршкој болници: рекурентне билијарне колике; акутни и хронични холециститис и њихове компликације; акутни билијарни панкреатитис. У гастроентеролошкој болници:

• хронични калкулозни холециститис - за детаљан преглед и припрему за хируршко или конзервативно лечење;
• погоршање холелитијазе и стање након холецистектомије (хронични билијарни панкреатитис, дисфункција Одијевог сфинктера).

Трајање стационарног лечења: хронични калкулозни холециститис - 8-10 дана, хронични билијални панкреатитис (у зависности од тежине болести) - 21-28 дана.

Лечење укључује дијетотерапију, лекове, методе даљинске литотрипсије и хируршку интервенцију.

Немедикаментозно лечење болести жучних каменаца

Дијетотерапија: у свим фазама препоручује се 4-6 оброка дневно, искључујући храну која повећава лучење жучи, желудачну и панкреасну секрецију. Искључују се димљена храна, ватросталне масти, иритантни зачини. Исхрана треба да садржи велику количину биљних влакана уз додатак мекиња, које не само да нормализују перисталтику црева, већ и смањују литогеност жучи. Пост 2-3 дана је неопходан код билијарних колика.

Лечење жучних каменаца лековима

Орална литолитичка терапија је једини ефикасан конзервативни метод лечења холелитијазе.

Код пацијената са холелитијазом примећује се смањење базена жучних киселина. Ова чињеница је послужила као подстицај за проучавање могућности растварања жучних каменаца оралном применом жучних киселина, чији су резултати били успешни. Механизам литолитичког дејства није повећање садржаја жучних киселина, већ смањење нивоа холестерола у жучи. Хенодеоксихолна киселина инхибира цревну апсорпцију холестерола и његову синтезу у јетри. Урсодеоксихолна киселина такође смањује апсорпцију холестерола и инхибира нормалну компензаторну активацију биосинтезе холестерола. Када се лечи овим лековима, секреција жучних киселина се не мења значајно, али смањење секреције холестерола доводи до десатурације жучи. Поред тога, урсодеоксихолна киселина повећава време таложења холестерола.

Лечење жучних каменаца лековима

Хируршко лечење болести жучних каменаца

Код асимптоматске холелитијазе, као и код једне епизоде билијарне колике и ретких болних епизода, најоправданији је приступ „сачекај и види“. Уколико је индиковано, у овим случајевима се може извршити орална литотрипсија.

Индикације за хируршко лечење холецистолитијазе:

• присуство великих и малих камена у жучној кеси, које заузимају више од 1/3 њене запремине;
• ток болести са честим нападима билијарних колика, без обзира на величину камена;
• онеспособљена жучна кеса;
• холелитијаза компликована холециститисом и/или холангитисом;
• комбинација са холедохолитијазом;
• холелитијаза компликована развојем Мирицијевог синдрома;
• холелитијаза компликована воденом болешћу, емпијем жучне кесе;
• холелитијаза компликована перфорацијом, пенетрацијом, фистулама;
• холелитијаза компликована билијарним панкреатитисом;
• холелитијаза праћена опструкцијом заједничке жучне кесе
• жучни канал.

Хируршко лечење болести жучних каменаца

Консултације са специјалистима у вези са лечењем

• Консултација са хирургом - одлука о хируршком лечењу жучних каменаца.

Даље управљање

Сви пацијенти са жучнокаменом болешћу подлежу диспанзерском посматрању у амбулантним и поликлиничким условима. Посебно је потребно пажљиво пратити пацијенте са асимптоматским носиоцем камена. Индикована је темељна клиничка процена анамнезе и физичких знакова. Уколико се појави било каква динамика, спроводе се лабораторијски преглед и ултразвук. Сличне мере се спроводе ако постоји једна епизода билијарне колике у анамнези.

Приликом спровођења оралне литолитичке терапије неопходно је редовно праћење стања камена помоћу ултразвука. У случају терапије хенодеоксихолном киселином, препоручује се праћење тестова функције јетре једном на 2-4 недеље.

Едукација пацијената

Пацијента треба информисати о природи његове болести и могућим компликацијама. Треба препоручити одређени режим и исхрану. У случају оралне литолитичке терапије, треба оправдати трајање лечења и могућност његовог неуспеха. Важно је убедити пацијента у потребу за благовременом планираном операцијом и пружити информације о могућности њене лапароскопске верзије.

Прогноза

Ефикасност конзервативног лечења је прилично висока: уз правилан одабир пацијената, потпуно растварање камена се примећује након 18-24 месеца код 60-70% пацијената, међутим, рецидиви болести нису неуобичајени.

Превенција

Неопходно је одржавати оптималан БМИ и довољан ниво физичке активности. Седентарни начин живота доприноси стварању жучних каменаца.

Ако се очекује брз губитак тежине пацијента (више од 2 кг/недељно током 4 недеље или дуже), препарати урсодеоксихолне киселине могу се прописати у дози од 8-10 мг/кг/дан како би се спречило стварање камена. Такав догађај спречава не само стварање камена, већ и кристализацију холестерола и повећање индекса литогености жучи.

Код пацијената на дуготрајној тоталној парентералној исхрани, неопходно је проценити препоручљивост интравенске примене холецистокинина у дози од 58 нг/кг/дан. Холецистокинин спречава развој феномена муља (предиспонирајући стварање жучних каменаца) код ове групе тешко оболелих пацијената.

У неким случајевима и само према строгим индикацијама, лапароскопска холецистектомија може се извести у присуству асимптоматског каменоношества како би се спречио развој клиничких манифестација жучних каменаца или рака жучне кесе.

Индикације за холецистектомију код асимптоматског носиоца камена:

• калцификована („порцеланска“) жучна кеса;
• камење веће од 3 цм;
• предстојећи дугорочни боравак у региону без квалификоване медицинске неге;
• анемија српастих ћелија;
• пацијенту је ускоро пред трансплантацијом органа.

Најбоља превенција компликација холелитијазе је благовремено хируршко лечење.

Скрининг за жучне каменце

Ултразвук је индикован особама са повећаним ризиком од развоја жучних каменаца и рака жучне кесе: пацијентима са повећаним БМИ, који воде седентарни начин живота; пацијентима који се жале на нелагодност у десном хипохондријуму и епигастичном региону, као и свим пацијентима са факторима ризика за жучне камене болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]