Зашто ми се тресу ноге и руке?

Стање у којем се ноге и руке тресу назива се у медицини на латинском - тремор, што дословно значи „дрхтање“.

Потпуно здрава особа може се сусрести са таквим феноменом као што су несвесни покрети удова (ритмични, веома чести, са различитим амплитудама), на пример, током јаког узбуђења и страха, током неочекивано настале стресне ситуације или значајног физичког преоптерећења. Неуролози ово не сматрају аномалијом, јер је природа таквих краткотрајних тремора физиолошка и обично пролази са нестанком провоцирајућег фактора.

Стога ћемо размотрити само оне случајеве када се ноге и руке тресу због једне или друге болести или патологије.

Узроци дрхтања ногу и руку

Почнимо са најједноставнијим случајем, када су узроци дрхтања ногу и руку (а често и целог тела) повезани са хроничним алкохолизмом, односно дуготрајним тровањем организма етил алкохолом. Зашто се руке и ноге тресу код зависности од алкохола? Зато што активни метаболит етанола, ацеталдехид, изазива оксидативни стрес можданих ћелија и њихову атрофију. Посебно пате неурони и глијалне ћелије таламуса, хипоталамуса и средњег мозга, као и Пуркињеове ћелије у малом мозгу, које регулишу тонус мишића, људско кретање и њихову координацију.

Довољан број лекова (првенствено препарати литијума, неуролептици, кортикостероиди) на листи могућих нежељених ефеката има невољне треморе удова повезане са привременом енцефалопатијом.

Према класификацији главних неуролошких поремећаја кретања, најчешће се ноге и руке тресу због такозваног есенцијалног (то јест, без икаквог спољашњег узрока) тремора или Миноровог синдрома - урођене патологије коју потомци добијају од предака са генима. Штавише, могу се трести глава, усне и труп, али највише од свега - руке.

Типично, симптоми овог синдрома почињу да се јављају након 40. године, мада се могу појавити у било ком узрасту. Нема других неуролошких симптома, интелигенција и животни век се не смањују. Према Америчком националном институту за неуролошке поремећаје и мождани удар (NINDS), ако родитељи имају есенцијални тремор, онда је шанса за развој поремећаја код деце 50%.

[ 1 ]

Узроци дрхтања ногу и руку: енцефалопатија

Енцефалопатија је један од кључних узрока тремора руку и ногу након можданог удара, трауматске повреде мозга, у присуству тумора мозга или системске болести као што је мултипла склероза. Најчешће и најопасније патологије мозга повезане су са поремећеном церебралном циркулацијом код атеросклерозе и артеријске хипертензије. Недовољно снабдевање мозга крвљу често доводи до развоја прогресивне хроничне цереброваскуларне инсуфицијенције (дисциркулаторне енцефалопатије или хроничне церебралне исхемије) након 45-55 година.

Ова патологија изузетно негативно утиче на васкуларни систем мозга и ћелијски метаболизам његових ткива, утичући на готово све његове структуре и нарушавајући многе функције. Немогуће је избећи негативне ефекте на мали мозак (чија је улога горе разматрана), стога, када је погођен екстрапирамидални систем централног нервног система, пацијенти се жале да им се ноге и руке тресу, глава им се врти, имају проблема са одржавањем равнотеже при ходању.

[ 2 ]

Узроци дрхтања ногу и руку: хормони и неуротрансмитери

И хормони и неуротрансмитери су биолошки активне супстанце у људском телу, али имају различите принципе деловања. Без улажења у биохемијске сложености, ову разлику можемо дефинисати на следећи начин: хормони улазе у крв и регулишу метаболизам и физиолошке процесе, док неуротрансмитери обезбеђују пренос нервних импулса између неурона контактирајући мембране нервних ћелија.

Ова преамбула није случајна, јер узроци дрхтања ногу и руку укључују ендокрине болести попут хипертиреозе и дијабетеса. Са повећаном активношћу штитне жлезде, поремећаји кретања су повезани са метаболичким поремећајима: вишак хормона тријодотиронина и тироксина смањује синтезу адреналина, норадреналина и допамина од стране надбубрежне медуле - главних неуротрансмитера. А што их је мање, то је теже преносити нервне импулсе у централном нервном систему.

Зашто се руке и стопала тресу код дијабетеса? Зато што недовољна производња инсулина од стране панкреаса доводи до тако озбиљног квара у функционисању ендокриних жлезда и поремећаја у општем метаболизму да се као резултат тога развијају различити облици дијабетичке неуропатије, укључујући и оне који укључују моторна нервна влакна.

Коначно, поремећаји кретања код којих се тресу лева рука и нога или оба десна уда (тј. на једној страни тела) могу указивати на тресну парализу или Паркинсонову болест - прогресивну неуролошку болест која настаје услед смрти неурона у мозгу који производе допамин. Недостатак овог есенцијалног неуротрансмитера у базалним ганглијама мозга ремети функционисање нигростријаталног пута, који обезбеђује људску моторичку активност.

[ 3 ]

Симптоми дрхтања ногу и руку

Код различитих патологија, симптоми дрхтања ногу и руку имају и разлике и сличности. Тако, код повећане активности штитне жлезде, прсти се дрхте (дрхтање је посебно приметно ако су руке подигнуте и испружене напред), а то се у неурологији дијагностикује као постурални тремор (то јест, дрхтање у одређеној пози). Поред тога, примећују се општа слабост, тахикардија и отежано дисање. Знаци смањења нивоа шећера у крви код дијабетеса - дрхтање руку и ногу и слабост, као и хиперхидроза (повећано знојење). За овај случај, „лакмус тест“ су поједени слаткиши: ако удови престану да се дрхте, онда је цела ствар дијабетес.

Код алкохолизма и Миноровог синдрома, симптоми тремора у ногама и рукама одговарају знацима церебеларног тремора, који се јавља у завршној фази сваког сврсисходног покрета (кинетички тремор) и појачава се при најмањим покушајима затезања мишића удова. Али у мировању, тремор пролази. Иначе, сличан симптом се примећује код тровања живиним парама.

Код пацијената са Паркинсоновом болешћу, симптоми тремора у ногама и рукама су веома специфични и одликују се тиме што су најизраженији у стању мировања, када особа седи или лежи. Али чим почне да обавља неке радње, тремор постаје мање приметан и може потпуно престати на неко време. Тремор руку, карактеристичан за ову болест, сличан је покрету прстију при бројању новчића. Паркинсонизам се такође карактерише општим смањењем активних покрета (хипокинезија), укључујући покрете лица; општом укоченошћу и продуженим боравком у једном положају (утрнулост). Оштећење екстрапирамидалног система се такође изражава у посебном паркинсоновском ходу: стопала су постављена паралелно једно другом, кретање се изводи малим корацима који се мешају - прво веома споро, а затим са приметним убрзањем и нагињањем тела унапред.

Дијагноза дрхтања ногу и руку

Приликом дијагностиковања тремора у ногама и рукама, неуролог се ослања на медицинску историју пацијента (укључујући породичну историју) и преглед са проценом: опште и локалне моторичке активности, мишићне слабости или атрофије, кинетичких одступања у рефлексним покретима, присуства или одсуства губитка сензорних способности или смањених рефлекса.

Код Паркинсонове болести, ово је сасвим довољно. У другим случајевима, прописују се одговарајући хардверски и лабораторијски тестови, а специфична патологија се утврђује на основу података: електрокардиограм (ЕКГ), електроенцефалограм (ЕЕГ), ЦТ или МРИ мозга, електромиограм, церебрална ултразвучна ангиографија, биохемијски тест крви, тест нивоа тироидних хормона у крви (ТСХ), ултразвук штитне жлезде.

Лечење дрхтања ногу и руку

У неким случајевима, лечење тремора ногу и руку усмерено је на отклањање узрока овог симптома - када је то могуће. А таква могућност постоји у почетним фазама хроничне цереброваскуларне инсуфицијенције: регулација крвног притиска код пацијената са хипертензијом хипотензивним лековима, употреба антиаритмичких лекова итд. Терапија овог симптома код хроничне цереброваскуларне инсуфицијенције састоји се у одржавању довољног нивоа церебралне циркулације.

Гинко Билоба (Билобил, Мемоплант) је антиоксидативни препарат биљног порекла (капсуле са екстрактом листа Гинко Билобе) - има комплексан позитиван ефекат на многе системе организма, пре свега на васкуларни тонус, општи и церебрални проток крви, као и на синтезу норепинефрина, серотонина и допамина. Код дисциркулаторне енцефалопатије, препоручује се узимање производа током оброка (са доста воде) - једна капсула 1-2 пута дневно; трајање употребе - до три месеца.

Ради побољшања церебралног протока крви, лекови попут Пирацетама (друга трговачка имена: Пирамем, Церебропан, Циклоцетам, Еументал, Габацет, Пироксил, итд.) у капсулама (0,4 г) или таблетама (0,2 г) се и даље користе. Овај лек подстиче активацију церебралног протока крви и оксидационо-редукционе процесе у мозгу, повећава синтезу допамина. То објашњава његову употребу и код хроничне цереброваскуларне инсуфицијенције и паркинсонизма васкуларне етиологије. Дозирање које препоручују лекари је 0,4 г три пута дневно (пре оброка); максимална дневна доза варира у зависности од интензитета тремора у удовима, али не би требало да прелази 4,8 г; трајање лечења је од 1-1,5 месеци до шест месеци, са поновљеним курсом након 8 недеља.

Терапија лековима за хипертиреозу подразумева да ендокринолог прописује одговарајуће лекове који сузбијају производњу хормона од стране штитне жлезде. Лечење може бити и хируршко и подразумева тироидектомију - уклањање штитне жлезде (делимично или потпуно).

Ако су симптоми есенцијалног тремора (конгенитални Минор синдром) благи, није потребно лечење. Међутим, у домаћој неурологији уобичајена је пракса прописивање 5% раствора пиридоксина (витамина Б6) интрамускуларном ињекцијом од 4-8 мл дневно током 30 дана, са поновљеним курсом ињекција два пута годишње.

Симптоматско лечење тремора у ногама и рукама спроводи се лековима из групе бета-блокатора, који се користе у лечењу хипертензије, срчане аритмије и инфаркта миокарда. Блокирањем везивања адреналина за друге хормоне, ови лекови смањују њихов ефекат на бета-адренергичке рецепторе, смањујући реакцију организма на стрес. Већина неуролога преписује пацијентима Пропранолол или Надолол, као и антиконвулзиве, као што је Хексамидин.

Таблете пропранолола (синоними - Анаприлин, Индерал, Бетадрен, Доцитон, Еланол, Наприлин, итд.) се препоручују за узимање 20 мг два пута (без обзира на храну). Трајање терапије одређује лекар. Надолон (Анабет, Бетадол, Солгол) се узима орално једном дневно по 40 мг. Оба лека имају контраиндикације: бронхијална астма, склоност ка бронхоспазму, синусна брадикардија, плућна хипертензија. Током трудноће и лактације, ови лекови су строго контраиндиковани.

Антиконвулзивни хексамидин (Примидон, Мизолин, Деоксифенобарбитон, Прилепсин, итд.) се узима орално, стандардна доза је 0,125 г у 1-2 дозе; максимална појединачна доза је 0,75 г, дневна - 2 г. Овај лек је контраиндикован код патологија бубрега, јетре и хематопоетског система; изазива нежељене ефекте у облику вртоглавице, главобоље, поспаности, кожног осипа, смањеног нивоа црвених и белих крвних зрнаца у крви.

Лечење тремора у ногама и рукама код Паркинсонове болести

Када се ноге и руке тресу због неизлечиве Паркинсонове болести, спроводи се само симптоматска терапија лековима користећи низ специјалних лекова. Један од њих је Леводопа (Карбидопа, Левоком) - смањује тремор када се прописује у стандардној дози - пола таблете (125 мг) 1-2 пута дневно или таблета (250 мг) дневно или сваког другог дана (током оброка). Употреба овог лека може бити праћена дистоничним стањем, вртоглавицом, мучнином, повраћањем, поремећајима апетита и столице, проблемима са мокрењем, сувим устима, боловима у стомаку, уртикаријом, поспаношћу или несаницом, слабошћу, оштећењем вида, конфузијом итд.

Прамипексол (Прамипрекс, Мираксол, Мирапекс), лек доступан у таблетама од 0,375 мг, смањује поремећаје кретања код пацијената са Паркинсоновом болешћу. Успорава уништавање допаминергичких неурона у мозгу и има стимулативно дејство на рецепторе овог неуротрансмитера. Препоручена стандардна доза је једна таблета (једном дневно); дозу може повећавати лекар сваке недеље (узимајући у обзир манифестацију нежељених ефеката) до максималне дневне дозе од 12 таблета (4,5 мг). Међутим, листа нежељених ефеката овог лека је изузетно опсежна, укључујући поремећаје спавања, халуцинације, губитке памћења, депресију са суицидалним мислима, снижен крвни притисак, поремећаје срчаног ритма, отежано дисање, упалу назофаринкса, гастроинтестиналне поремећаје, бол на различитим локацијама и многе друге.

Циклодол (Трихексифенидил, Паркопан, Паркинсан, Ромпаркин, Тремин, итд.) смањује симптоме тремора у ногама и рукама због свог антихолинергичког дејства. Неуролози преписују овај лек за Паркинсонову болест и друге патологије екстрапирамидалног система. Таблете (0,001 г, 0,002 и 0,005 г) се узимају после оброка - 0,0005-0,001 г дневно; шему постепеног повећања дозе прописује лекар до максималне дневне дозе - 0,02 г. Циклодол се не користи за глауком, неправилне атријалне контракције, перзистентно повећање крвног притиска и атеросклерозу. Могући нежељени ефекти лека изражавају се као сува уста, офталмолошки поремећаји, повећане срчане контракције.

Спречавање дрхтања ногу и руку

Мало је вероватно да је превенција тремора ногу и руку могућа код синдрома есенцијалног тремора, Паркинсонове болести или мултипле склерозе, али код тремора изазваног алкохолом потребно је престати да пијете и проћи курс детоксикације организма. Треба лечити ендокрине болести повезане са штитном жлездом и панкреасом, као и хипертензију и атеросклерозу; не узимајте самостално прописане лекове (да бисте избегли нежељене ефекте).

Као уобичајену превентивну меру за ову патологију, лекари саветују вођење здравог начина живота. Врло добро знате шта то значи: једите рационално, избегавајте стрес, вежбајте (најбоље је пливање) и не злоупотребљавајте алкохол и кафу. Али западни неуролози верују да кофеин може спречити Паркинсонову болест.

С обзиром на то да је у већини случајева терапеутски ефекат на патологије код којих се ноге и руке тресу симптоматски, узрок болести, као и сама болест, најчешће остају. Дакле, прогноза за треперење ногу и руку може се формулисати на следећи начин: од овога се не умире, већ се са тим живи, систематски узимајући лекове које је лекар прописао како би се смањио интензитет симптома.