Зашто се јављају компликације након имунизације?

Све вакцине имају реактогена својства, тј. способност да изазову локалне и опште симптоме, али су компликације од вакцинације данас ретке. Тешко је разликовати реакције од компликација, ове друге укључују озбиљне поремећаје. Акутна епизода може или имати узрочно-последичну везу са вакцином или бити случајност; треба је сматрати „нежељеним догађајем“ док се истрага не заврши. Присуство или одсуство узрочно-последичне везе може бити доказано или вероватно - у одсуству убедљивих доказа за или против.

Важно је проценити поствакцинални догађај у смислу његове подударности са патологијом која се може приметити током природне инфекције. Примери су парализа код вентилаторски асоциране асоциране инфекције (ВАП) и код инфекције изазване дивљим вирусом, серозни менингитис након вакцинације против заушки, типичан за ову инфекцију, артропатија након вакцинације против рубеоле, слична оној након рубеоле. Међутим, цревни поремећаји који нису карактеристични за велики кашаљ, дифтерију или тетанус тешко се повезују са ДПТ вакцином.

Упутства за вакцине указују и на бенигне, реверзибилне у кратком времену и прилично честе реакције (грозница, осип, црвенило и бол на месту убризгавања, осип итд.), као и на ређе догађаје (шок, тромбоцитопенија итд.), које треба сматрати компликацијама.

Праћење безбедности вакцина захтева узимање у обзир свих озбиљних здравствених проблема након примене вакцине, како би се благовремено могло реаговати ако постану чешћи. Тако су у САД извештаји о неколико случајева инвагинације црева након примене вакцине Rotashield, створене на бази мајмунских ротавируса, омогућили да се њена употреба благовремено прекине.

Узроци компликација након вакцинације

1. Непоштовање контраиндикација обично је последица потцењивања алергија (на пилећи протеин, аминогликозиде, ретко на квасац) или знакова примарне имунодефицијенције (парапроктитис, лимфаденитис, флегмон).
2. Програмске (процедуралне) компликације - кршења технике вакцинације: стерилност (гнојење на месту убризгавања), поткожна примена адсорбованих вакцина (инфилтрати), поткожна примена БЦГ (инфилтрат, лимфаденитис). Ризик од уласка БЦГ у мишић или под кожу приликом контаминације инструмената предопределио је забрану примене БЦГ и других вакцина у истој просторији. Током вакцинације у свлачионицама, било је случајева разблаживања вакцина мишићним релаксантима, инсулином. Поновна употреба шприцева за једнократну употребу - ризик од инфекције ХИВ-ом и хепатитисом Б и Ц.
3. Системске грешке у вакцинацији.
4. Компликације услед индивидуалне осетљивости су најчешћи узрок реакција: алергијске (осип, уртикарија, шок), неуролошке (конвулзије, енцефалопатија). Описане су у поглављима 2 и 3, њихово лечење је дато у наставку.
5. Индиректно повезани нежељени догађаји. То укључује, на пример, једноставне фебрилне нападе услед грознице изазване ДПТ вакцином или трауму живца ињекцијом када се вакцина примењује у задњицу. Понекад (на пример, када се прва епизода афебрилних нападаја развије након ДПТ вакцине), такав догађај мора бити препознат као компликација, иако накнадно посматрање и ЕЕГ обично показују да је вакцинација била само окидач за епилептични напад.
6. Интеркурентна болест у периоду након вакцинације; да би се доказало да вакцина није укључена, важно је прикупити доказе, укључујући лабораторијске доказе.

Међу узроцима нежељених догађаја, само прва 4 типа су повезана са вакцинацијом; типови 5 и 6, као и благе реакције, не могу се класификовати као компликације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Системске грешке у вакцинацији

Лош квалитет вакцине

Вакцина лошег квалитета је лек:

• издато кршећи регулаторне захтеве;
• промењена својства због кршења услова транспорта и складиштења;
• складиштено у отвореном вишедозном паковању без поштовања захтева.

Током протеклих 40 година, у СССР-у или Русији није било компликација повезаних са лоше произведеним вакцинама. Још један проблем је недовољна безбедност саме вакцине, у ком случају настају сличне компликације, чије откривање доводи до њеног повлачења. То је био случај са вакцином против заушки из соја Урабе (серозни менингитис), са вакцином против ротавируса (видети горе). Важно је пратити да ли су компликације повезане са једном серијом вакцине, јер то може указивати на недостатке у њеној производњи; у тим случајевима, серија вакцине подлеже инспекцији.

Механичке нечистоће или љуспице које се не распадају у сорбованим препаратима, мутни течни препарати, промене у врсти лиофилизованог препарата или времену његове ресуспендације указују на лош квалитет препарата. Означавање и интегритет ампуле (бочице) такође подлежу провери. Промењена физичка својства у неколико кутија са препаратом захтевају обуставу употребе целе серије.

Кршење услова транспорта и складиштења вакцине

Кршење температурних услова чини серију вакцина неприменљивом. Кршење услова складиштења вакцина у отвореном вишедозном паковању.

Кршење дозе

Поред грешке вакцинатора приликом примене вакцине, може доћи до кршења дозе због неправилног ресуспендовања сувог препарата, лошег мешања у паковању са више доза или поткожне примене вакцина припремљених за кожну употребу.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Погрешна употреба погрешне вакцине

Употреба друге вакцине грешком је опасна када се користи другачији пут примене; на пример, примена БЦГ-а субкутано или интрамускуларно захтева специфичан третман. Примена ДПТ уместо вирусне вакцине субкутано може бити компликована инфилтратом. Парентерална примена ОПВ-а обично је без компликација. Чињеница погрешне примене вакцине не сме се скривати; важно је размотрити све могуће последице и предузети неопходне мере.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]