Врсте тумора мозга

Класификациони приступи подели откривених тумора мозга одређени су углавном двама задатцима. Први од њих је означавање и процена појединачне варијанте анатомских и топографских карактеристика локације тумора мозга у односу на избор варијанте хируршке интервенције или одређивање индивидуалне тактике конзервативног лечења, предвиђање његових исхода. На основу тога, развијене су следеће варијанте класификације тумора мозга.

У односу на tentorium cerebelli разликују се супратенторијални и субтенторијални тумори, као и тумори такозване двоструке локализације: супра-субтенторијални.

Да би се указала на ширину ширења туморског процеса у односу на лобањску шупљину, разликују се интракранијални, екстракранијални, интраекстракранијални и краниоспинални тумори.

Да би се указао на однос туморског чвора према лобањском своду, тумори мозга се обично деле на конвекситалне и базалне (база - база).

Анатомски однос туморског чвора и мозга нам омогућава да разликујемо интрацеребралне и екстрацеребралне туморе, који су најчешће везани за кранијалне живце, мембране мозга и околна ткива.

Да би се приказао број идентификованих туморских жаришта, користи се концепт (сингуларности и множине); примери овог другог укључују метастатске туморе, туморе мозга код неурофиброматозе итд.

Анатомски однос дијагностикованог туморског жаришта са примарним туморским жариштем (које се не мора нужно налазити ван лобање) омогућава нам да разликујемо примарне и секундарне (метастатске) туморе мозга.

Други приступ класификацији одређен је потребом приказивања патохистолошких и, самим тим, биолошких својстава тумора, што је у клиничком смислу од одлучујућег значаја при избору методе лечења, процени његовог могућег обима и радикалности, а такође и при предвиђању даљег тока болести. Уопштено говорећи, савремена верзија хистолошке класификације тумора мозга има следећи облик.

I. Тумори неуроектодермалног ткива мозга.

• Глијални тумори:
  • астроцитни тумори (астроцитом, астробластом, анапластични астроцитом);
  • олигодендроцитни тумори (олигодендроглиом, анапластични олигодендроглиом);
  • недиференцирани малигни тумори глијалног типа (глиобластом, глиоматоза церебри).
• Тумори епендима (епендимом, субепендимом, малигни епендимом) и неуроепителних компоненти васкуларног плексуса (папилом, малигни папилома).
• Тумори епифизе (пинеалом, пинеалобластом).
• Неуронски тумори (неуроцитом, неуробластом),
• Недиференцирани малигни тумори неуроектодермалног типа (медулобластом, медулоепителиом, примитивни спонгиобластом).
• Тумори омотача кранијалних живаца;
  • глијални тип (неурином (шваном), малигни шваном);
  • мезенхималног типа (неурофиброма, малигни неурофиброма - неурогени сарком).

II. Тумори мозга који се састоје од ћелија мезенхималног порекла.

• Тумори можданих овојница (менингиом, арахноидални ендотелиом), менингосарком, ксантоматозни тумори);
• Васкуларни тумори (хемангиом, хемангиосарком, ангиоретикулом),
• Примарни малигни лимфоми.
• Тумори који расту из околних ткива (хондром, хордом, сарком, остеом, остеобластом, олфакторни неуробластом итд.).

III. Тумори предњег ребра хипофизе: аденоми хипофизе (ацидофилни, базофилни, хромофобни, мешовити), аденокарцином хипофизе.

IV. Дизонтогенетски тумори мозга и тумороподобни процеси који потичу из ћелија ембрионалних ткива: краниофарингиом, дермоидна циста, колоидна циста треће коморе, хетерогена циста, неуронски хамартом хипоталамуса.

В. Дизонтогенетски тумори мозга који потичу од високо потентних герминативних ћелија: тератоми, герминоми, ембрионални карцином, карцином хороидеје).

VI. Метастатски тумори мозга: рак плућа (50%), рак дојке (15%), хипернефром (5-10%), меланом коже (10,5%), малигни тумори гастроинтестиналног тракта (9,5%) и уринарног тракта (2%),

Ова класификација се заснива на односу туморских ћелија према дериватима одређеног клициног слоја, што се утврђује првенствено на основу патохистолошког прегледа коришћењем општих и посебних метода бојења и прегледа на нивоу ракунског микроскопа. У последње време, идентификација ћелијског типа се спроводи на основу прецизнијих критеријума: проучавањем експресије маркер гена за сваки тип нормалних ћелија (имунохистохемијски преглед).

У неким случајевима, дата класификација (или њене варијације) се означава као хистогенетска. Али то не значи да тумори мозга, означени према типу ћелија дефинисаних у њиховој структури, потичу од зрелих ћелија истог типа. Класификација идентификованог тумора, на пример, као неуроцитома, одражава само чињеницу да ћелије које га чине имају порекло и морфологију сличну неуронима мозга. Али то не значи да су ћелије поменутог тумора настале од зрелих неурона мозга.

Поред тога, постоје и други аспекти хистолошке класификације који захтевају даља разјашњења, што ће бити одређено развојем знања о онтогенези мозга и биологији матичних ћелија. На пример, тумори аденохипофизе који производе хормоне, као и краниофарингиоми, могу се дефинисати као ектодермални тумори, будући да се управо из овог клициног слоја формира Раткеова кесица, што даје настанак аденохипофизи.

Дакле, међу примарним туморима мозга можемо разликовати туморе неуроектодермалног, мезенхималног, ектодермалног типа, као и туморе који потичу од матичних ћелија са високим нивоом потенције (плурипотентне матичне ћелије).

На основу времена клиничке манифестације, тумори мозга се обично деле на конгениталне (симптоми се први пут јављају у року од 60 дана након рођења) и стечене.

Као и у општој онкологији, дефиниција степена малигнитета је применљива и на туморе мозга, али квантитативне карактеристике овог квалитета заснивају се искључиво на хистолошким, имунохистохемијским критеријумима описаним за туморе других локализација. Не постоји строга веза између концепта малигнитета и клиничке слике која одражава његов степен код тумора других локализација. Раст било ког тумора унутар лобање, без обзира на степен његове малигнитета према хистолошким критеријумима, пре или касније (одређено локацијом туморског чвора или брзином раста тумора) доводи до смртоносног исхода, што је једна од главних манифестација малигнитета са клиничке тачке гледишта.

Поред тога, интрацеребрални неуроектодермални тумори најчешће нису окружени капсулом и карактерише их инфилтративни дифузни тип раста, што је типично за малигне туморе. А само за такве туморе мозга као што су, на пример, менингиоми, неуриноми, епендимоми, типичнији је експанзивни тип раста.

Метастатски тумори мозга најчешће се налазе на граници између сиве и беле масе мозга, у ткиву кранијалних живаца, дуж тока можданих судова и синуса дуре матер, што је одређено метастазирањем туморских ћелија из примарног жаришта. Вишеструке метастазе се најчешће примећују код тумора плућа и меланома, док се појединачне метастазе примећују код тумора дојке и хипернефрома.

Туморске ћелије улазе у мозак хематогено, кроз артеријско корито, а ређе, користећи венске судове кичме. У већини случајева, тумори мозга не производе метастатски раст, али у оним ретким случајевима када дође до метастаза, то се дешава кроз систем циркулације цереброспиналне течности (медулобластом) и, очигледно, ткивним таксисом и хомингом туморских матичних ћелија (глиобластом).