Врсте ендометријалних полипа: једноставни, фиброзни, цистични полипи

Раст ткива преко ендометријалне слузокоже је полип. Хајде да размотримо главне разлоге за његову појаву, симптоме, врсте, дијагностичке и методе лечења.

Ендометријски полип је прилично честа гинеколошка аномалија која погађа око 10% жена у младом добу и више од 40% након менопаузе. Ендометријум је мукозни слој материчне дупље, обилно снабдевен крвним судовима. Састоји се од неколико структура и обавља функцију оптималне имплантације бластоцисте у материцу. Такође је део плаценте, која снабдева ембрион кисеоником и хранљивим материјама.

Тачни узроци неоплазије нису утврђени, али је идентификован низ фактора који је могу изазвати:

• Хормонски дисбаланс.
• Старост преко 35 година.
• Ендометриоза, фиброиди.
• Хронични инфламаторни процеси у материци и њеним структурама.
• Ендокрине патологије.
• Чести абортуси, побачаји.
• Гојазност и хипертензија.
• Дуготрајна употреба полних хормона, глукокортикостероида.
• Непотпуно уклањање плаценте након абортуса или порођаја.
• Дуготрајни интраутерини уређај.
• Хируршке интервенције на јајницима и материци.
• Ектопични тумори који производе хормоне.
• Болести јетре, црева, жучних канала.
• Кршење имуног стања тела.
• Дуготрајни стресни услови и психолошки стрес.
• Наследни фактор.

Локална интраутерина неоплазма настаје због патолошке пролиферације ћелија функционалног или базалног слоја слузокоже материце. Раст се може формирати на непромењеној мембрани или на позадини хиперпластичних процеса.

Врсте полипа по етиологији:

1. Функционални слој ендометријума је најосетљивији на промене током менструалног циклуса. У одсуству оплодње, он се одбацује из базалног слоја. У случају непотпуног одбацивања, формира се функционални полип, који се састоји од жлезданих и стромалних ћелија. Током менструације, израштај пролази кроз исте промене као и цео ендометријумски слој.
2. Гландуларни и гландуларно-цистични израштаји са/без аденоматозних промена формирају се из ћелија базалног слоја. Ако се неоплазија јавља у истмичком делу материце, обично се састоји од ћелија карактеристичних за слузокожу унутрашњег отвора грлића материце органа, односно ендометријумских или епителних ткива.

Главне врсте полипа према хистолошким (патолошким и морфолошким) карактеристикама:

1. Влакнасто – формирано од ћелија влакнастог везивног ткива. Може да садржи колагенска влакна, изоловане жлезде или нефункционалне епителне ћелије. Састоји се од крвних судова са задебљаним склеротичним зидовима.
2. Гландуларно-фиброзни – јавља се веома ретко и обично код жена са стабилном менструацијом. Састоји се од жлезда различитих дужина и облика, чији су лумени неравномерно проширени или растегнути. У горњим слојевима тумора налази се велики број стромалних ћелија. Ближе бази, структура раста је гушћа и може се састојати од фиброзног ткива. Зидови крвних судова су задебљани, склерозирани. Постоје поремећаји циркулације и инфламаторни процеси.
3. Аденоматозни – развија се изузетно ретко и карактерише се повећаном пролиферацијом жлезданог ткива широм полипа са фокалним урастањем епителних ћелија измењене структуре из жлезда. Може садржати морфолошке структуре других врста полипа.

Упркос разноврсности облика, клинички знаци патологије немају специфичне карактеристике. На основу тога, симптоми раста у великој мери зависе од његове врсте, величине и локализације у материчној шупљини.

Уобичајени симптоми за све врсте ендометријалних полипа:

• Беличасти исцедак из гениталног тракта.
• Поремећаји менструалног циклуса.
• Крварење након физичке активности или сексуалног односа.
• Бол током сексуалног односа.
• Тачкасто крварење и обилно крварење током постменопаузе.
• Бол у доњем делу стомака.
• Неплодност.

Главна метода дијагностиковања локалних интраутериних формација је абдоминални и трансвагинални ултразвук. Обавезни сет студија укључује хистероскопију са стругањем. Дијагностичка киретажа је неопходна за даље патоморфолошко испитивање ткива. Лечење зависи од величине и броја неоплазми. Ако је у питању једна неоплазма, може се уклонити у лабораторији под локалном анестезијом.

Који је ендометријални полип најопаснији?

Полипи су бенигни израштаји у материци узроковани растом њеног унутрашњег слоја. Такви израштаји могу бити појединачни или вишеструки. Њихове величине се крећу од 1-2 мм до 80 мм или више, по правилу, то је овална/округла неоплазма на дршци или широкој бази. Једна од карактеристика израштаја је да не изазивају јасне клиничке симптоме. Њихово присуство се може потврдити само инструменталним методама.

Опасност од полипа било које врсте је у томе што се временом могу дегенерисати у малигне туморе. Зато су неопходни редовни гинеколошки прегледи. Дегенерација израслина се јавља под утицајем различитих фактора:

• Метаболички поремећаји.
• Смањена одбрана имуног система.
• Акутне и хроничне болести тела.
• Разне интоксикације.
• Неповољни услови животне средине.
• Емоционална напетост и још много тога.

Било који од горе наведених фактора, као и њихова интеракција, доводи до тога да ћелије мењају своје карактеристике. Ткива постају атипична, недиференцирана и почињу активно да расту. Присуство атипичних ћелија указује на малигну дегенерацију. Након свеобухватне дијагнозе, пацијенту се прописује дуготрајна терапија према правилима онколошког лечења.

Још једна опасност локалних интраутериних формација је неплодност. Веома често се израслине јављају због хормонских поремећаја, што заузврат узрокује проблеме са менструалним циклусом. Ако се дијагностикују на време, уклањају се, а жени се прописује регенеративна хормонска терапија. Ово омогућава нормализацију репродуктивних функција.

Такође треба напоменути да све врсте ендометријалних полипа прате продужено и често крварење. То могу бити обилне менструације након дугог кашњења или интерменструално крварење, мрље. У сваком случају, током губитка крви, хемоглобин (протеин и гвожђе) напушта тело заједно са црвеним крвним зрнцима.

На овој позадини може се развити анемија услед недостатка гвожђа. Жена се жали на сталну слабост, главобоље и вртоглавицу, општу слабост. Због недостатка кисеоника, сва ткива и органи пате. Лечење се састоји од хормонске корекције, хируршког уклањања неоплазми у материци и прилично дуготрајне терапије за анемију.

Једноставан ендометријални полип

Матерична дупља је изнутра обложена слузокожом, односно ендометријумом. Састоји се од базалног и функционалног слоја. Током менструалног циклуса, функционални слој расте из базалног слоја. Ако не дође до оплодње, он се одбацује током следеће менструације.

Једноставан ендометријални полип настаје непотпуним одбацивањем функционалног слоја. Врло често се ово дешава на позадини хиперплазије и синдрома полицистичних јајника. Локална интраутерина формација може се састојати од ћелија и базалне и функционалне структуре.

• Функционални израштаји су округли или дугуљасти, величине од 1-2 мм до 8 мм или више. Могу се одбацити током менструације, тако да не захтевају лечење или уклањање.
• Израслине из базалног слоја се не одбацују током менструације и нису под утицајем лекова, па је потребно њихово хируршко уклањање (хистерорезектоскопија).

Најчешће, раст ткива не изазива никакве симптоме. Али у неким случајевима се јављају интерменструална крварења, продужене менструације, тачкасто крварење и бол након сексуалног односа или физичке активности и неплодност.

Једноставан ендометријални полип се дијагностикује помоћу ултразвука. Ултразвук се изводи пре и после менструације. Ово вам омогућава да одредите врсту раста: функционални, базални. За лечење се могу прописати лекови који побољшавају одбацивање ендометријума. Ако ултразвук не открије неоплазију, али постоје знаци њеног присуства, онда је индикована аспирациона биопсија и киретажа. Добијена ткива се шаљу на хистологију, на основу чијих резултата се прави план за даљу терапију.

Влакнасти полип ендометријума

Ова врста неоплазми се односи на бенигне туморе везивног ткива који расту из унутрашње слузокоже материчне дупље. Једна од карактеристика фиброзног полипа ендометријума је да га формира везивно ткиво. У ретким случајевима садржи жлездане ћелије.

Израслина може бити на дршци или широкој бази, и једнострука и вишеструка. Најчешће се налази на дну материце или у устима јајовода. Величине варирају од микроскопских 1-2 мм до великих 5-8 цм или више.

Ако су полипи мали, они су асимптоматски и могу се открити само ултразвуком. Код великих израслина јављају се интерменструална крварења, продужена нередовна менструација и исцедак током менопаузе и постменопаузе. Могући су грчеви и наваљни болови у доњем делу стомака и опште погоршање благостања.

У већини случајева, фиброзни израсли се формирају на позадини хормонског дисбаланса и због ниског нивоа естрогена. Узроци поремећаја такође укључују:

• Хронични ендометритис - запаљење слузокоже изазива поремећај трофизма ткива и узрокује хиперпластичне процесе.
• Компликације током порођаја и прекид трудноће.
• Траума ендометријума изазвана дуготрајном употребом интраутериног уређаја, након дијагностичких или терапијских процедура.
• Ендокрине и васкуларне болести.
• Смањен имунитет.

Неоплазија се формира када је хуморални и ћелијски имунитет оштећен. Патолошки процес се заснива на локалним инфламаторним, атрофичним и посттрауматским процесима који обезбеђују раст ткива.

Дијагностика почиње гинеколошким прегледом пацијенткиње и прикупљањем анамнезе. Након тога се врши ултразвучни преглед и контрастна радиографија материце. Комплекс обавезних тестова укључује хистероскопију са хистологијом. Фиброзна ткива се разликују од других облика неоплазми тела и грлића материце.

Влакнасти полип карактерише низак ниво васкуларизације и пролиферације. Такви израслини су неосетљиви на хормоне, тако да је хормонска корекција неефикасна. За лечење се врши киретажа материчне дупље и хистерорезектоскопија.

Ризик од њиховог малигнитета је око 0,5%. Али без лечења могу изазвати неплодност. Некроза је такође могућа, јер под утицајем заразних агенаса или у процесу штипкања, ткиво раста може да умре и разгради се. Патолошки процес се јавља са упалом и акутном интоксикацијом.

Цистични ендометријални полип

Унутрашња површина материце је ендометријум. Он се одбацује током менструалног циклуса и излази са крвавим исцедком. Али због деловања неких фактора, слузокожа се не одваја у потпуности, што доводи до оштећења њене структуре и интензивног раста. На њој се формирају цистичне израслине бенигне природе.

Такве неоплазме су цистични полипи ендометријума. Неоплазија садржи мукозни секрет, који се акумулира у луменима увијених жлезда и постепено повећава величину.

Узроци патологије:

• Дисфункција надбубрежне и штитне жлезде.
• Дијабетес мелитус.
• Хипертензија.
• Гојазност.
• Генетска предиспозиција.

Главни симптоми болести:

• Поремећаји менструалног и овулаторног циклуса.
• Испуштање из гениталног тракта пре или после менструације.
• Обилно крварење из материце које није повезано са менструалним циклусом.
• Бол у доњем делу стомака.
• Вртоглавица и општа слабост.
• Нелагодност и бол током сексуалног односа.
• Неплодност.

Појава горе наведених симптома је разлог за посету лекару и свеобухватни гинеколошки преглед. Главна дијагностичка метода је ултразвучни преглед материце.

Лечење је хируршко, полипи се уклањају хируршки (хистероскопија). Место њиховог раста се третира криохируршки употребом течног азота. Такође је индицирано стругање површине слузокоже како би се смањио ризик од рецидива. Пацијенту се прописује хормонска терапија, која је усмерена на обнављање нормалног функционисања репродуктивног система.

[ 1 ]

Аденоматозни полип ендометријума

Друга врста ендометријалних полипа су аденоматозне локалне интраутерине формације. Поред материце, такви израсли могу се формирати у ректуму и дебелом цреву, на слузокожи желуца, црева. Споља, неоплазија може бити у облику туберкула или стајати на нози.

Аденоматозни тип садржи жлездани епител са знацима пролиферације, односно структурне реорганизације жлезда. Једна од карактеристика такве формације је да има предуслове за развој у ендометријални рак.

Узроци патологије:

• Компликације хируршке интервенције, абортуси, побачаји, киретажа.
• Хронични инфламаторни процеси у материци.
• Хормонски дисбаланс.
• Венеричне болести.
• Смањен имуни систем.
• Наследна предиспозиција.
• Интраутерини уређај који је неправилно инсталиран или је дуго био на месту.

Симптоми патологије се манифестују поремећајима менструалног циклуса, интерменструалним крварењем и повећаном количином секрета током менструације. Може доћи до бола у доњем делу стомака који се шири у црева. Током сексуалног односа јављају се нелагодност и болни осећаји. Такви симптоми су разлог за хитну медицинску помоћ.

Без благовремене дијагнозе и лечења, аденоматозни полип може изазвати неплодност и малигну дегенерацију. Лечење је хируршко. Гинеколог-онколог процењује величину раста; ако је његова величина већа од 2 цм, онда је ризик од развоја рака око 10-20%. Током хируршке интервенције, матерична дупља се струже, уклањајући неоплазму. Након тога се прописује комплексна рестауративна терапија.

Посебну пажњу треба посветити превентивним мерама. Препоручује се редовно подвргавање гинеколошким прегледима, искључивање случајних сексуалних односа и лоших навика. Неопходно је заштитити се од нежељене трудноће и накнадног побачаја са траумом материце.

Функционални ендометријални полип или полип функционалног типа

Ендометријски полип је израслина на унутрашњој слузокожи материчне дупље. Настаје услед абнормалног раста ткива. Функционални или псеудополип утиче само на ендометријалну строму. Настаје услед непотпуног одбацивања слузокоже током менструације. Ткива неоплазме могу се мењати током циклуса. Њене ћелије реагују на дејство полних хормона и околних ткива.

Према хистолошким карактеристикама, функционални тип раста има неколико врста:

• Хиперпластична - потиче од епителних ћелија.
• Пролиферативни - активан раст слузокоже услед запаљеног процеса.
• Секреторна – пролиферација ћелија повезана са повећаном производњом секреторне течности.

Узроци неоплазије повезани су са локалним и општим хормонским поремећајима. Један од разлога је локална естрогенија, односно повећана активност естрогена на позадини недостатка прогестерона. Ово одступање се развија код ендокриних поремећаја, стреса, хипертензије, прекомерне телесне тежине, гинеколошких болести, упале или повреде слузокоже материце, поремећаја у процесу репарације ткива.

Око 10% жена не сумња да је захваћена слузокожа материце. То је због одсуства симптома услед мале величине израслине. Како њено ткиво расте, појављују се следећи патолошки знаци:

• Бол током менструације.
• Поремећаји менструалног циклуса.
• Крвави исцедак током интерменструалног периода, током менопаузе, постменопаузе.
• Повлачећи бол у доњем делу стомака.
• Бол током сексуалног односа.
• Појава крвавог исцедка након секса.

Појава горе наведених симптома је разлог за контактирање гинеколога. Лекар спроводи преглед и ултразвук материце. За тачну дијагнозу и одређивање врсте неоплазме, индикована је терапијска и дијагностичка лапароскопија. Пацијенту се такође прописује анализа крви за полне хормоне (тестостерон, прогестерон, пролактин, естрадиол). Ткива узета током лапароскопије шаљу се на хистологију како би се потврдила њихова бенигна природа.

[ 2 ]

Фокални ендометријални полип

Локални раст слузокоже материце је полип. Фокуси могу бити појединачни или вишеструки. У већини случајева, неоплазија је мале величине. Истовремено, могу се срести неоплазме које су се поново формирале након ресекције.

Фокални ендометријални полип се развија под утицајем различитих фактора. Могући узроци болести укључују:

• Хормонски поремећаји.
• Поремећаји јајника.
• Траума ендометријума.
• Ендокрине болести.
• Упалне болести репродуктивног система.
• Стрес.

Величина неоплазије најчешће не прелази 10 мм, због чега су симптоми патологије замућени. Али како ткиво расте, појављују се следећи симптоми:

• Разни поремећаји менструалног циклуса.
• Крварење из материце које није повезано са менструацијом.
• Крвави исцедак и бол након сексуалног односа.
• Повећана количина нормалног секрета (густ, беле боје).

Уколико се сумња на неоплазму, спроводи се скуп дијагностичких студија са обавезним ултразвуком материце. Ако је раст локализован у цервикалном каналу, видљив је током прегледа цервикалног отвора. Хистологија стругања ткива је индикована да би се утврдила његова структура.

Ако одложите посету лекару и постављање дијагнозе, пролиферација ткива може изазвати низ компликација: постхеморагичну анемију, јако крварење, фиброиде материце, дављење неоплазме, хиперплазију, рак ендометријума, некрозу полипа са исхемијским променама.

Лечење зависи од врсте фокалног раста, старости пацијента и низа других фактора. Неоплазма се може сама повући након менопаузе. У свим осталим случајевима је индицирано хируршко лечење, лекови и праћење стања пацијента.

Базални полип ендометријума, или полип базалног типа

Локална интраутерина формација која утиче на базални слој ендометријума је полип. У већини случајева, раст је бенигни, али под утицајем одређених фактора може се развити у онкологију. Базални полипи могу бити појединачни или вишеструки. Дијагностикују се код 5-25% пацијената, без обзира на старост.

Неоплазма потиче из базалног слоја, али садржи жлездане ћелије, строму и миометријско ткиво. Ако величина неоплазме не прелази 1-3 цм, патологија је асимптоматска. Али како расте, јављају се поремећаји менструалног циклуса, проблеми са зачећем, крвави исцедак који није повезан са менструацијом и други симптоми карактеристични за све врсте ендометријалних формација.

Једна од карактеристика базалног типа је да се, за разлику од функционалног типа, не одбацује током менструације, односно није осетљив на хормонске промене. Главни метод лечења је хируршки. Лекар уклања неоплазму, врши киретажу материчне шупљине и третира место раста течним азотом. Накнадно, пацијенту се прописује сет лекова за обнављање менструалног циклуса и репродуктивне функције.

[ 3 ]

Пролиферативни ендометријални полип или полип пролиферативног типа

Ендометријум је мукозни слој који облаже унутрашњост материце. Његове функције укључују имплантацију и развој ембриона. Менструални циклус зависи од промена у слузокожи. Један од узрока поремећаја у женском телу је пролиферација ендометријума. Овај концепт подразумева активан процес деобе ћелија ткива органа. Током менструације, слузокожа материце постаје тања, а ткива функционалног слоја се одбацују. Овај процес је узрокован пролиферацијом.

Главне фазе пролиферације:

• Рана – траје од 1. до 7. дана менструалног циклуса. Током овог периода, слузокожа материце се мења. Ендометријум садржи епителне ћелије, крвне артерије нису активне, строма је по структури слична вретену.
• Средња фаза је кратка фаза од 8. до 10. дана циклуса. На слузокожи се формирају ћелијске структуре настале индиректном деобом.
• Касно – од 11. до 14. дана циклуса. На ендометријуму се појављују увијене жлезде, вишеслојни епител, велика и округла ћелијска једра.

Пролиферативни ендометријум не указује увек на нормално функционисање репродуктивног система. У неким случајевима, пролиферација је знак патологије, када се ћелије активно деле, задебљавајући мукозни слој материце. На овој позадини може доћи до пролиферативног ендометријумског полипа.

Пролиферативна неоплазма може бити две врсте - жлездана и атипична. У овом другом случају, раст садржи аденоматозне жаришта, која су локализована у гранању жлезда. Трансформација жлезданог ткива у онкологију се јавља код 3 од 100 жена.

Знаци пролиферативне неоплазије:

• Поремећај менструалне функције материце.
• Обилно крварење из материце.
• Обилно пражњење ван циклуса.
• Пробојно крварење са угрушцима.
• Анемија, општа слабост, вртоглавица, слабост.
• Ановулаторни циклус.
• Неплодност.

Да би се дијагностиковало патолошко стање, гинеколог прикупља анамнезу и проучава тегобе пацијенткиње. Врши се бимануални вагинални преглед, узима се брис и испитује се микроскопски. Обавезан је трансвагинални ултразвучни преглед како би се одредила дебљина слузокоже и идентификовале њене патологије. Такође је индикована хистероскопија са хистолошким прегледом стругања.

Лечење зависи од врсте пролиферативне неоплазме. Терапија може бити конзервативна или хируршка. У првом случају, пацијенту се прописују лекови за корекцију хормонске позадине. Операција подразумева потпуно уклањање деформисаних подручја ендометријума са стругањем материчне шупљине.

Хиперпластични ендометријални полип

Фокалне интраутерине неоплазме настају због прекомерног раста ћелија слузокоже. Израштаји могу бити појединачни или вишеструки, разликују се по величини, структури и локализацији у органу. Хиперпластични ендометријални полип повезан је са следећим факторима:

• Онколошке болести гениталних органа и млечних жлезда.
• Синдром полицистичних јајника.
• Синдром инсулинске резистенције.
• Фиброиди материце.
• Хронични ендометритис.

Хиперпластичне процесе прати крварење из материце које није повезано са менструацијом. Крвави исцедак се такође примећује током менопаузе. У неким случајевима, патологија је асимптоматска и може се дијагностиковати након дугих неуспешних покушаја затрудњења.

За дијагностиковање неоплазми материце врши се трансвагинални ултразвук и киретажа слузокоже тела материце, након чега следи хистологија прикупљених ткива. Киретажа се врши уочи менструације. Током операције уклања се цео ендометријум, укључујући и дно материце и углове јајовода. Киретажа се врши помоћу хистероскопије. Даљи третман зависи од резултата хистологије. Ако се не открију атипичне ћелије, врши се хормонска корекција како би се обновио менструални циклус и низ других поремећаја.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ендометријски полип цервикалног канала

Анатомски део женског репродуктивног система у унутрашњим гениталним органима је цервикални канал грлића материце. Успех трудноће и процеса порођаја зависи од његовог здравља. Једна од структурних патологија цервикалног канала су полипи. Такве неоплазме расту из цилиндричног епитела ендоцервикса.

Главни узроци оштећења цервикалног канала:

• Траума током акушерских манипулација и током процеса порођаја. Траума је могућа са неправилно инсталираним интраутериним уређајем.
• Сексуално преносиве инфекције.
• Структурне промене на површини грлића материце - ерозија, леукоплакија.
• Кршење вагиналне микрофлоре.
• Неспецифичне инфекције - вагинитис, ендомиометритис, вулвовагинитис, цервицитис.
• Дисфункција јајника - полипоза, миом.
• Ендокрине патологије - дијабетес, гојазност, хронични стрес.
• Хормонски поремећаји.

Патолошко стање се манифестује крвавим исцедком и болом након интимности. Многе жене доживљавају менструалне неправилности, обилну леукореју (ако је инфицирана, мукопурулентна је). Ако израслина притиска жлезде цервикалног канала, онда се појављује обилно мукозно исцеђење. Код великих неоплазија јављају се мучни болови у доњем делу стомака.

Без благовремене дијагнозе и лечења, израслине у цервикалном каналу представљају претњу по здравље жена:

• Малигна трансформација.
• Ризик од крварења из материце.
• Некроза тумора и интоксикација тела.
• Хематометра.
• Труднице су у ризику од спонтаног побачаја, ниског положаја плаценте и развоја цервикалне инсуфицијенције.

У већини случајева, стандардни гинеколошки преглед је довољан за откривање патологије. Током прегледа се утврђују задебљани и хипертрофирани зидови грлића материце. Фокална ткивна ткива могу блокирати канал.

Лечење је хируршко. Пре свега, цео цервикални канал се струже. Постоје и друге хируршке технике које се користе за неоплазију: дијатермокоагулација, криодеструкција, ласерска полипектомија. У посебно тешким случајевима је индикована ампутација грлића материце. Операција се изводи у случајевима честих рецидива и малигне дегенерације ткива. Такав третман омогућава очување репродуктивних функција пацијента.

[ 8 ]

Ендометријски полип са фокалном стромалном фиброзом

Хронични инфламаторни процеси и дисфункција јајника су главни узроци ендометријалне стромалне фиброзе. На овој позадини могу се формирати полипозне неоплазме и друге патолошке промене у ткивима материце.

Болест нема специфичне критеријуме. Најчешће се пацијенткиње жале на нередовне менструације, крвави исцедак пре или после менструације, бол и нелагодност у доњем делу стомака. Дијагноза ендометријалног полипа са фокалном стромалном фиброзом је могућа само уз помоћ трансвагиналног ултразвучног прегледа са узимањем узорка ткива за хистологију.

Лечење је хируршко. Израслина се уклања, а ендометријум се струже хистероскопијом. Лезија се третира течним азотом. Терапија лековима се користи за обнављање менструалног циклуса и исправљање хормонских поремећаја.

Мали ендометријални полипи

Поремећај пролиферације ћелија ендометријума материце покреће низ патолошких процеса, од којих је један раст полипа. Фокална хиперплазија се манифестује абнормалним растом слузокоже материце у облику појединачних и вишеструких израслина на стабљици или широкој бази.

Појединачни мали ендометријални полипи су асимптоматски, али њихов велики број и постепено повећање величине ремети физиолошке процесе у материци. На овој позадини се јављају следећи симптоми:

• Крварење из материце.
• Поремећаји менструалног циклуса.
• Бол у доњем делу стомака.
• Бол, нелагодност и крвави исцедак након интимности.
• Неплодност.

Најчешће се мала вишеструка неоплазија локализује на задњем зиду материчне дупље и угловима јајовода. По правилу, не прелази границе материчне дупље, али у неким случајевима патологија утиче на цервикални канал.

Да би се утврдио проблем, пацијент се прегледа и врши ултразвучни преглед. Током дијагностике могу се открити субмукозне хеморагије услед великог броја малих неоплазми, изражених инфламаторних процеса, хиперемије базалног слоја ендометријума.

Лечење је хируршко. Мали израштаји се уклањају киретом помоћу хистерорезектоскопа. Уклоњена ткива се шаљу на хистолошки преглед како би се потврдила њихова бенигна природа.

[ 9 ]

Хормонски ендометријални полип

Један од разлога за формирање ендометријалних полипа је хормонски дисбаланс у телу. Слузница материце је мета за полне хормоне. Естрогени покрећу пролиферативне процесе у ендометријуму, али уз недостатак прогестерона, то доводи до хиперпластичних промена. Стога је у већини случајева болест повезана са хиперестрогенизмом. Естрогени стимулишу активан раст нормалних, хиперпластичних или малигних ћелија слузокоже.

Хормонске промене могу се јавити у било ком узрасту. Али најчешће је то период трудноће и пре менопаузе. Симптоми интраутериних локалних неоплазми зависе од њихове величине, количине и локације.

Хормонски ендометријални полип има тенденцију активног раста и најчешће се односи на функционални тип. Лечење патологије је хируршко, након чега следи терапија лековима ради обнављања равнотеже естрогена и прогестерона.

Секреторни полип ендометријума

Раст ендометријалних полипа је директно повезан са менструалним циклусом. Период између овулације и почетка крварења је лутеална фаза (фаза жутог тела). Њено трајање је 13-14 дана. Жуто тело лучи андрогене, прогестерон и естрадиол. Са повећаним нивоом естрогена и прогестерона, слојеви слузокоже се мењају. Ендометријалне жлезде се пролиферишу и почињу да луче, док се материца припрема за имплантацију оплођене јајне ћелије.

У секреторној фази, ендометријум значајно повећава величину. У његовој структури се појављују жлездане ћелије које луче слуз, а мембрана постаје врећаста. Секреторни ендометријум је прилично густ са глатком површином и базалном структуром. Под утицајем одређених фактора, на њему се могу појавити израслине, такозвани секреторни (жлездани) полипи.

Локална интраутерина неоплазма може пореметити имплантацију оплођене јајне ћелије. Такође, симптоми патологије укључују промене у менструалном циклусу са продуженим и обилним крварењем, мрљама и болом у доњем делу стомака. За дијагнозу се врши интравагинални ултразвук и сет лабораторијских тестова. Лечење свих врста полипозних формација је хируршко. Друга фаза терапије је корекција хормонског нивоа.

Ретрогресивни ендометријални полип

Локална интраутерина формација може се формирати на позадини непромењеног ендометријума, као и у његовим патолошким стањима. Гландуларно-фиброзни израштаји се јављају у фази атрофије, хиперплазије, пролиферације или ретрогресије, што је карактеристично за пременопаузу.

Ретрогресивни ендометријални полип карактерише се мозаичним обојењем. Према хистолошким карактеристикама, може садржати атипичне ћелије. Врло често се такве неоплазме јављају на позадини запаљенских процеса или поремећаја циркулације, што доводи до дистрофичних и некробиотских промена у ткивима.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лажни ендометријални полип

Све полипозне неоплазме су подељене на праве полипе и псеудополипе. Потоњи укључују децидуалне (плацентне) израслине, које се често дијагностикују током трудноће. Према хистолошкој структури, лажни ендометријални полип може бити жлездани, фиброзни или аденоматозни. Потоњи тип је опасан због малигне дегенерације.

Прави и лажни полипи се разликују ултразвуком или колпоскопијом. Хистолошка структура псеудополипа је слична децидуалном ткиву ендометријума, али њихова структура укључује жлездане компоненте. Између жлезда налазе се широки венски синуси са различитим крвним пуњењем. Могу се приметити и чиреви, одсуство покривног епитела, некроза или инфламаторна инфилтрација.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ендометријски стромални полип

Строма је растресито везивно ткиво, које је представљено ћелијским структурама са васкуларним сплетовима у основи. Стромални полип ендометријума дијагностикује се помоћу хистолошког прегледа. Ова дијагноза указује да стромалне компоненте преовлађују у структури патолошке неоплазме.

По својим симптомима и узроку настанка, ова врста се не разликује од других врста полипа. Њено лечење је хируршко са накнадном корекцијом хормонског нивоа.

Код жлезданих израслина, стромална компонента је слабо изражена, пошто преовладава жлездано ткиво. Ако неоплазма има фокалну фиброзу строме, жлезде се налазе под различитим угловима, имају различите дужине и величине, онда је такав полип стромални. Атипична хиперплазија такође садржи стромалне елементе, али у малим количинама.

Атрофични ендометријални полип

Према медицинској статистици, у 95% случајева, полипи у постменопаузалном периоду се развијају на позадини атрофичних процеса слузокоже материце. Патоморфолошки састав таквих неоплазми одговара ендометријуму. У овом случају, највећи степен пролиферације се примећује са комбинацијом аденоматозних и жлезданих структура.

Атрофични полипи се најчешће дијагностикују код жена старијих од 50 година, код пацијената са хроничним инфламаторним лезијама генитоуринарног система. Према хистологији, такве формације имају већу склоност ка малигнитету, стога захтевају хируршко лечење.

Ендометријски полип у менопаузи, климактерију и постменопаузи

Главни узрок полипа материце и грлића материце је поремећај у производњи хормона. Са појавом менопаузе, промене се јављају у хипоталамусно-хипофизном систему. Учесталост и интензитет лучења полних хормона су поремећени, а развија се и дисфункција јајника. Различите врсте ендометријалних полипа могу се формирати на позадини физиолошких процеса.

• Жене са менопаузом често развијају жлездано-фиброзне полипе, који се састоје од ендометријалних жлезда и строме. Такве неоплазме прати синдром бола и мање крваре, јер имају капсулу.

• Гландуларне цистичне формације брзо расту. Полип заузима већи део материчне дупље, а његова капсула се спаја са околним ткивима. Због тога се врши диференцијација са ендометријалним карциномом.

• Гландуларно-ангиоматозни (садрже повећан број стромалних елемената) имају неправилну капсулу и облик, хетерогену структуру и повећан проток крви.

Постменопауза је период од последње менструације, који траје више од 5-8 година. Карактерише је потпуни престанак функције јајника. То повлачи за собом озбиљне промене у женском телу, јер се ниво естрогена и прогестерона стално смањује. На позадини таквих промена могу се развити патологије јајника, хиперплазија и неоплазме у материчној дупљи. Потоње укључују полипе. Њихова појава је узрокована атрофичним процесима ендометријума и хормонским падом.

Болест се манифестује спонтаним крварењем из материце и болом у доњем делу стомака. Лечење полипа током менопаузе и постменопаузе је исто као и код жена у репродуктивном добу. Хируршко уклањање израслине се врши уз њен накнадни хистолошки преглед. Да би се спречили рецидиви, слузокожа тела материце се струже, а жаришта вишка ткивног раста се каутеризују ласером или течним азотом. Ако се утврди да полипи садрже атипичне ћелије, онда је могуће потпуно уклањање материце.

Ендометријски полип и трудноћа

По правилу, полип слузокоже материце и трудноћа су неспојиви појмови, јер неоплазија спречава везивање оплођене јајне ћелије за зидове материце. Али у неким случајевима, полипозне израслине се јављају након зачећа. Њихова појава је повезана са хормонским променама у женском телу и следећим факторима:

• Опште смањење имунитета.
• Инфекције гениталног тракта.
• Траума слузокоже материце.
• Губитак тежине.
• Компликације од претходних порођаја.

Најчешће се трудницама дијагностикују децидуални полипи, који не представљају претњу за мајку или дете. Они сами нестају након порођаја и не захтевају лечење. Али такве неоплазме захтевају стално праћење. Ако се израштај формирао у цервикалном каналу материце, може постати извор инфекције за фетус, изазвати прерано отварање грлића материце и порођај. У овом случају се спроводи локална антибактеријска терапија.

Што се тиче симптома, локална интраутерина формација се можда никако не манифестује. Али у неким случајевима, жене примећују бол у доњем делу стомака, благо крвави или непријатног мириса исцедак из вагине. Обилно крварење може указивати на трауму неоплазије.

У већини случајева, лекари не дирају полипе пре порођаја, јер могу сами изаћи, а уз хируршку интервенцију постоји висок ризик од интраутерине и гнојно-септичке инфекције. Ако је неоплазија изазвала неплодност, онда након њеног уклањања и курса хормонске терапије, жена може затруднети.

У сваком случају, све врсте ендометријалних полипа захтевају благовремену дијагнозу и лечење како би се минимизирао ризик од компликација и њихове малигне трансформације.