Врсте опекотина

Термичке опекотине могу настати као резултат излагања различитим спољашњим изворима топлоте (пламен, течности, чврсти предмети и гасови). Ватра такође може изазвати удисање токсичних продуката сагоревања.

Опекотине од зрачења најчешће се јављају након дужег излагања сунчевом ултраљубичастом зрачењу (опекотине од сунца) или након дужег или интензивног излагања другим изворима (нпр. соларијумима), као и након рендгенских зрака или несунчевог зрачења.

Хемијске опекотине су резултат излагања концентрованим киселинама или алкалијама (нпр. лужина, цемент), фенолима, крезолима, сенфу или фосфору. Некроза коже и ткива испод ње као резултат овог излагања може се развити у року од неколико сати.

Опекотине респираторног тракта и удисање дима често се јављају истовремено, али се могу јавити и одвојено. Када се дим удише, токсични продукти сагоревања, а у неким случајевима и високе температуре, оштећују ткива респираторног тракта. Високе температуре обично утичу само на горње респираторне трактове, пошто пуно топлотно оптерећење улазног гаса у већини случајева допире само до горњих респираторних трактова. Изузетак је пара, која често опекоти и доње респираторне трактове. Многе токсичне хемикалије које настају током нормалног сагоревања у домаћинству (нпр. хлороводоник, фосген, сумпор-диоксид, токсични алдехиди, амонијум) иритирају и оштећују доње, а понекад и горње респираторне трактове. Неки токсични продукти сагоревања, обично угљен-моноксид и цијаниди, оштећују ћелијско дисање у целом телу.

Симптоми горњих дисајних путева се обично развијају у року од неколико минута, али могу потрајати и неколико сати; оток горњих дисајних путева може изазвати стридор. Симптоми доњих дисајних путева (краткоћа даха, звиждање у грудима, а понекад и кашаљ и бол у грудима) обично се развијају у року од 24 сата.

На удисање дима треба посумњати код пацијената са респираторним симптомима, продуженим излагањем врућем окружењу и чађавим спутумом. Опекотине око уста и спаљене носне длачице такође могу указивати на ову дијагнозу, осим ако нису узроковане распламсавањем отвореног пламена (нпр. са роштиља). Дијагноза захваћености горњих дисајних путева заснива се на ендоскопском прегледу (ларингоскопија и бронхоскопија), који је довољан да се у потпуности испитају горњи дисајни путеви и трахеја и може открити оток и чађ у дисајним путевима. Међутим, у неким случајевима, ендоскопски изглед је нормалан у раним фазама, а лезија се развија касније. Ендоскопија се изводи што је пре могуће, обично флексибилним ендоскопом. Дијагноза захваћености доњих дисајних путева заснива се на рендгену грудног коша, оксиметрији или мерењима гасова у крви; дијагноза се може потврдити тек након 24 сата.

Свим пацијентима са сумњом на повреду инхалацијом даје се 100% О2 преко маске за лице док се дијагноза не потврди. Пацијентима са опструкцијом дисајних путева или респираторном инсуфицијенцијом потребна је ендотрахеална интубација или други облик заштите дисајних путева и механичка вентилација. Пацијенте са едемом и значајном карбонизацијом горњих дисајних путева треба интубирати што је пре могуће, јер то постаје теже како се едем повећава. Пацијентима са повредом доњих дисајних путева могу бити потребни маскирани О2, бронходилататори и друге потпорне мере.

Електричне опекотине су резултат излагања ткива топлоти коју ствара електрицитет; могу изазвати опсежна дубока оштећења ткива уз минималне промене на кожи.

Инциденти који укључују опекотине (као што је скакање из запаљене зграде, заробљавање под рушевинама или саобраћајна несрећа) такође могу довести до других повреда.

Опекотине изазивају денатурацију протеина и коагулативну некрозу. Агрегација тромбоцита, вазоспазам и критично смањена снабдевање крвљу (названа зона стазе) око коагулираног, опеченог ткива такође могу изазвати некрозу. Ткива око зоне стазе су хиперемична и упаљена. Оштећење нормалне епидермалне баријере омогућава инвазију бактерија и губитак течности споља. Оштећена ткива често отичу, што доводи до даљег губитка течности. Због оштећења епидермиса, терморегулација је нарушена, цурење течности повећава губитак топлоте испаравањем, што заједно значајно повећава губитак топлоте.

[ 1 ], [ 2 ]