Врсте бактерија у урину и које су опасности од њих?

Данас све чешће чујемо питање да ли су бактерије у урину опасне. Да ли би требало да се тамо налазе? Испоставља се да се урин сматра условно стерилном биолошком течношћу, тако да нормално у њему не би требало да буде бактерија. Међутим, у ствари, бактерије се често налазе у урину. А то је већ знак патологије, који може послужити као важан дијагностички критеријум, на основу којег се може поставити једна или друга дијагноза.

Зашто су бактерије у урину опасне?

Пацијенти често постављају питање: „Која је опасност од бактерија у урину?“ Главна ствар коју пацијент треба да зна је да нормално нема бактерија у урину. Стога, њихово присуство указује на упалу и развој инфективног процеса. Ово је опасно јер инфекција напредује и узрокује озбиљна оштећења бубрега и генитоуринарног система у целини. Хронична упала је опасна, као и могуће последице и компликације, као што су формирање нових жаришта инфекције или продор инфекције у репродуктивни систем, развој гинеколошких и уролошких болести, које често доводе до неплодности, или проблема током трудноће и порођаја код жена. [ 1 ]

Цилиндри у урину и бактерије

Ако се у узорку урина пацијента пронађу цилиндри и бактерије, то може указивати на развој патологије у уринарном систему и бубрезима. Дакле, пре свега, потребно је тачно знати колико је бактерија откривено и које (врста и род). Такође је важно одредити врсту цилиндара, јер различите врсте цилиндара указују на различите врсте патологије. Нормално, цилиндри су одсутни; у случају патологије, откривају се током микроскопског прегледа уринарног седимента. Најчешће, цилиндри су деривати ћелијских или протеинских структура тела и појављују се у урину као резултат уништења ових структура.

На пример, откривање хијалуронских цилиндара може указивати на патологију бубрега, разградњу протеинских компоненти као резултат интоксикације, излагања високим температурама (продужена грозница, нагли скок телесне температуре). Често се примећује на позадини трудноће, тровања, тешких заразних болести, нефропатије и бубрежне инсуфицијенције. [ 2 ]

Воштани одливци су углавном представљени масом црвених крвних зрнаца и појављују се када крвни елементи уђу у урин особе. На пример, могу бити знак одбацивања бубрега, анемије, оштећења црвених крвних зрнаца, амилоидозе, код многих хроничних патологија бубрега и поремећаја бубрежне циркулације.

Појава црвених крвних зрнаца указује на отворено бубрежно крварење. Воштани и црвени крвни зрнаци су слични једни другима, важно их је прецизно разликовати.

Епителни и леукоцитарни цилиндри указују на развој инфламаторног процеса, снажну епителизацију, а ређе су знак тровања солима тешких метала.

Грануларни ваљци су неповољна појава. Могу бити знак нефротског синдрома, распада ћелијских и ткивних структура, указивати на тешке дегенеративне процесе, бубрежну инсуфицијенцију. Често указују на неповратност процеса. [ 3 ]

Бактерије и урати у урину

Детекција бактерија и урата у људском урину може указивати на закисељавање урина, односно урин стиче киселу средину. То значи да садржи велики број киселих соли. Ово се често примећује на високим температурама или дуготрајној грозници, са падом температуре са критично ниских на високе вредности, код разних заразних болести које погађају бубреге, а праћене су и хипертермијом. Урат се често јавља код гихта, хиповолемије, коју прате дијареја и повраћање. Може бити знак дехидрације, тешке дехидрације организма. Такође, урати се не ређе откривају код опсежних термичких опекотина, у ситуацијама у којима је терморегулација значајно нарушена, заштитна и екскреторна функција коже смањена. Урат се може дијагностиковати у урину након интензивног зрачења или цитостатске терапије, која се примењује у лечењу леукемије, малигних неоплазми. [ 4 ]

Урат је ситно пигментисано зрно, које најчешће добија црвену, циглану нијансу и боји урин у одговарајућу боју. У овом случају се формира кисела средина. Сходно томе, микрофлора се драматично мења - представници нормалне средине умиру, број ацидофилних бактерија нагло се повећава, односно бактерија које живе у киселој средини и троше киселине као хранљиву подлогу. То доприноси додатном развоју запаљенских процеса, иритацији слузокоже, појављује се дисбактериоза.

Врсте бактерија у урину

Пре свега, важно је разумети да нормално не постоји једна врста бактерија која би се могла наћи у урину. Ако говоримо о патологији, у урину се може наћи прилично велики број различитих бактеријских врста.

Важно је разликовати природу микробиоценозе. Све врсте бактерија у урину могу се поделити у три подгрупе - пролазну, резидентну и облигатну микрофлору. Пролазна микрофлора су бактерије које су случајно ушле у урин и нису стални становници уринарног тракта. То може бити микрофлора која је случајно унета из других жаришта инфекције, која је ушла из других биотопа. Ово последње је посебно често код жена. На пример, случајеви вагиналне микрофлоре која улази у урин због анатомске близине генитоуринарног и репродуктивног система. Ово такође укључује случајеве инфекције из спољашњих гениталија због лошег обављања тоалета, случајеве сакупљања урина у нестерилним посудама. [ 5 ]

Обично два фактора указују на пролазну микрофлору:

1. У урину су откривене бактеријске врсте које нису типичне за генитоуринарни систем.
2. број микроорганизама је незнатан (може бити једна или неколико појединачних колонија).

Ако се открије или посумња на пролазну микрофлору, препоручује се поновљена студија како би се потврдила или оповргла дијагноза.

Пролазна микрофлора најчешће обухвата различите врсте гљивичних инфекција, укључујући квасце сличне гљивице рода Candida. То укључује Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., различите представнике вагиналне, цервикалне, уретралне микрофлоре, патогене полно преносивих болести, ређе - патогене тетануса, микроорганизме земљишта, различите врсте анаеробних инфекција.

Резидентна микрофлора је представљена оним микроорганизмима који нормално насељавају урогенитални тракт. То су различити представници нормалне људске микрофлоре. Прикладно је говорити о опортунистичким микроорганизмима, јер нормално (у оптималној количини која не прелази норму), ови микроорганизми обављају заштитне функције, спречавајући развој болести урогениталног тракта. То се постиже захваљујући отпорности слузокоже на колонизацију, која настаје као резултат функционисања опортунистичке микрофлоре. Присуство нормалне микрофлоре не дозвољава продор патогене микрофлоре, и сходно томе, штити од разних болести.

Међутим, под одређеним условима, и сама опортунистичка и нормална микрофлора могу изазвати болест, јер се њихов број нагло повећава. Таква ситуација може настати са смањеним имунитетом, након недавне антибиотске терапије, након хемотерапије, радиотерапије, на позадини имунодефицијенција различитог степена тежине, са дисбиозом и дисбактериозом. Резидентна микрофлора обухвата различите врсте стафилокока, стрептокока, Е. коли, ентерокока, клебсијеле, разне врсте бацила, вибриона. Најчешће је то грам-позитивна аеробна микрофлора. Приликом идентификације пролазне микрофлоре, дијагностичка вредност није толико у њеним квалитативним карактеристикама колико у њеним квантитативним показатељима. [ 6 ]

Облигатна микрофлора је представљена патогеним микроорганизмима који нормално не би требало да буду присутни у људском телу, а првенствено у генитоуринарном систему. То су сви узрочници инфламаторних и заразних болести, бактеријемије, сепсе. Ово укључује широк спектар грам-негативних и грам-позитивних микроорганизама, који могу бити и аероби и анаероби. Ацидофилни микроорганизми који живе у урину са повећаном киселошћу су такође чести. То могу бити разне врсте генитоуринарних, венеричних инфекција, представници цревне групе, микобактерије, уробактерије, хламидија, рикеције, приони, спитохете, па чак и туберкулозне бактерије.

Бактерија Е. коли у урину

Бактерије E. coli се нормално не налазе у урину. Escherichia coli није ништа друго до цревни штапић, који је нормално представник нормалне цревне микрофлоре. Може се јавити у урину током неких инфламаторних и инфективних процеса. Продирање цревног штапића у биотопе који нису типични за њега, на пример, у генитоуринарни тракт, изазива инфламаторни процес у њему. Стога је важно одредити квантитативне индикаторе. Што је већи степен бактеријске контаминације, то је инфламаторни процес тежи. Ако се открије више од 10⁴ ^CFU /ml, потребна је антибиотска терапија. [ 7 ]

Бактерије E. coli могу случајно доспети у урин, на пример, када се користи лош тоалет и фецес доспе у урин, или када се урин сакупља у прљаву посуду (пролазна микрофлора). Али у овом случају се детектују појединачни микроорганизми. Велики број ових бактерија често указује на патолошки процес и захтева лечење. Ако се детектују појединачне колоније микроорганизама, анализа се мора поновити. [ 8 ], [ 9 ]

Клебсијела бактерија у урину

У зависности од тачне врсте бактерије Klebsiella откривене у урину, може се утврдити тачан извор продора поменуте бактерије у организам. Klebsiella је често представник нормалне микрофлоре урогениталног тракта, црева или респираторног система. Детекција преко 10⁴ ^CFU /ml указује на развој интензивног инфламаторног и инфективног процеса. Ризик од развоја бактеријемије и сепсе нагло се повећава. У већини случајева потребна је антибиотска терапија.

Бактерије рода Klebsiella могу се наћи у урину углавном код патологија бубрега, бешике, циститиса, пијелонефритиса и других инфламаторних процеса, као и у случајевима смањеног имунитета, након антибиотске терапије, лечења уросептицима, након операција на генитоуринарном систему, након многих заразних болести, па чак и прехлада.

Протеус бактерије у урину

Детекција бактерије Протеус у урину може указивати на запаљенске процесе. Протеус је нормалан представник урогениталне микрофлоре. Нормално, у генитоуринарном систему (на слузокожи) се не налази више од 10³ ^CFU /ml. Прекорачење ових параметара указује на развој упале, као и на смањење заштитних и компензаторних механизама слузокоже. Слична ситуација се често примећује код дисбактериозе, као и код жена са гинеколошким болестима. Непоштовање личне хигијене, посебно код жена током менструације, може довести до повећања броја ових микроорганизама. Прекорачење норме захтева антибиотску терапију. [ 10 ], [ 11 ]

П. мирaбилис може изазвати симптоматске инфекције уринарног тракта, укључујући циститис и пијелонефритис, и присутан је у случајевима асимптоматске бактериурије, посебно код старијих особа и пацијената са дијабетесом типа 2.[ 12 ],[ 13 ] Ове инфекције такође могу довести до бактеријемије и напредовати до потенцијално животно угрожавајуће уросепсе. Поред тога, инфекције П. мирaбилис могу изазвати стварање уринарних каменаца (уролитијаза).

P. mirabilis се често изолује из гастроинтестиналног тракта, иако је донекле контроверзно да ли је у питању комензал, патоген или прелазни организам. Сматра се да је већина уринарних инфекција (УТИ) изазване P. mirabilis резултат излучивања бактерије из гастроинтестиналног тракта, док друге настају преношењем са особе на особу, посебно у здравственим установама.[ 14 ] Ово је поткрепљено доказима да неки пацијенти са УТИ изазване P. mirabilis имају исти сој P. mirabilis у столици, док други немају P. mirabilis у столици.[ 15 ] Поред инфекције уринарног тракта, ова врста може изазвати и инфекцију респираторног тракта, очију, ушију, носа, коже, грла, опекотина и рана, а повезана је и са неонаталним менингоенцефалитисом, емпијемом и остеомијелитисом.[ 16 ] Неколико студија је повезало P. mirabilis са реуматоидним артритисом, иако друге нису пронашле везу (видети прегледе у [ 17 ] и [ 18 ]). Сматра се да су антитела против ензима хемолизина и уреазе потом способна да препознају аутоантигене на које су усмерени пацијенти са реуматоидним артритисом.

Коки бактерије у урину

Коке се могу открити у урину, што се сматра знаком патологије, јер би урин нормално требало да буде стерилан. Коке су све бактерије округлог облика (стафилококе, стрептококе, ентерококе, пнеумококе и друге). Појава кока, као и било које друге бактерије у урину, значи само једно - развој патолошког процеса у телу. Пре свега, то значи запаљен процес, који је праћен развојем бактеријске инфекције. [ 19 ]

Када се открију коке, важно је идентификовати их (одредити тачан назив врсте микроорганизма) и одредити квантитативне индикаторе. Знајући колико се кока налази у урину, може се проценити тежина инфективног процеса, извући закључке и прогнозе, и одабрати одговарајући третман. [ 20 ]

Немогуће је дати дефинитиван одговор на питање шта је узроковало појаву кокних бактерија у урину (барем без тачне свеобухватне дијагнозе). То је због чињенице да постоји прилично широк спектар ових разлога. [ 21 ]

Ентерококе бактерије у урину

Бактерије Enterococcus могу се открити у урину. Прецизније, треба рећи да су откривени представници рода Enterococcus, јер ово генеричко име обједињује велики број сличних сродних бактерија. Нормално, оне су представници нормалне цревне микрофлоре, а када уђу у генитоуринарни систем, доводе до развоја инфективног процеса. Може постојати неколико начина да ентерококе уђу у урин. Најчешће је то аутоинфекција или инфекција из спољашњих извора. Аутоинфекцију треба схватити као извор инфекције који се налази у телу. Из њега се потом развија инфламаторни и инфективни процес. То може бити хронична инфекција уринарног тракта, бубрега, репродуктивног система, латентне, активне или хроничне генитоуринарне инфекције, венеричне болести. [ 22 ]

Код спољашњег извора инфекције, инфекција улази у организам из спољашње средине. Може случајно ући у урин, на пример, са фецесом, уз недовољно пражњење пре сакупљања урина за анализу. Код жена, узрок инфекције је често продор инфекције из гениталија (из спољашњих гениталија, инфекција се пење до генитоуринарног система, формирајући главни извор инфекције). У неким случајевима, откривање представника цревне микрофлоре у урину може указивати на проктолошке болести, а такође бити знак ректовагиналне фистуле код жена, код које садржај црева улази у вагину и генитоуринарни систем. Код фистуле постоји отвор (кроз фистулу) у ректовагиналној прегради, који одваја црево (ректум) од вагине и уринарног система. [ 23 ]

У урину бактерије +, ++, +++

У резултатима анализе потребно је утврдити не само присуство бактерија у урину, већ и назначити њихову приближну количину. Тачна количина (специфична нумеричка вредност изражена у CFU/ml) може се утврдити само током посебног бактериолошког истраживања, током којег се урин посеје на посебне хранљиве подлоге, затим се патоген изолује и идентификује. У редовној општој (клиничкој) анализи, указује се само условни степен бактеријемије. Дакле, бактерије у урину се означавају знацима +, ++, +++. Знак + означава незнатну количину бактерија у урину. То могу бити појединачне бактерије. Знак ++ означава умерену количину која прелази нормалне вредности и може бити знак инфекције. Знак +++ може указивати на интензиван инфламаторни и инфективни процес у генитоуринарном систему и захтева додатну дијагностику и обавезно лечење. Такође, у неким класификацијама се разликује знак ++++, који указује на тежак инфективни процес, бактеријемију, сепсу. [ 24 ]

Бактерије у урину у умереним количинама

Упркос чињеници да резултати теста могу указивати на знак ++, што указује на присуство бактерија у урину у умереним количинама, таква формулација је нетачна и неинформативна. Ово може само указивати на потребу за детаљном дијагностиком. Потребно је спровести бактериолошку студију, проверити урин на стерилност. Током ових лабораторијских тестова биће откривен тачан квантитативни садржај микроорганизама у урину. Такође је важно идентификовати микроорганизме и одредити тачну врсту патогена. Ово ће вам омогућити да изаберете одговарајући третман.

Значајна количина бактерија у урину

Уколико се у урину открије значајан број бактерија (ознака +++ или ++++ у резултатима ОАМ), мора се извршити додатна дијагностика. Током додатне дијагностике неопходно је утврдити врсту микроорганизма и његову тачну количину, изражену у CFU/ml. Ово је основа за постављање тачне дијагнозе и прописивање одговарајућег лечења. Такође је важно узети у обзир тренутно стање пацијента, клиничку слику патологије и симптоме. Уколико се у урину открије значајан број бактерија, латентни ток патологије је готово потпуно искључен. Особа ће имати изражене симптоме инфламаторног и инфективног процеса. Детаљније, симптоми зависе од тога које се бактерије откривају у урину (различите бактерије изазивају различите слике патологије).

Често су присутни симптоми као што су мокраћна дисфункција, честа или лажна потреба за мокрењем, бол, пецкање, пецкање, нелагодност. Бол се појачава ноћу. Бол се може нагло повећати при кретању.

Компликације и посљедице

Последице, компликације, могу бити веома неповољне. Бактерије у урину увек указују на развој упале, инфективног процеса. Инфекција захтева лечење, никада не пролази сама од себе. Без лечења постоји прилично висок ризик од сепсе и бактеријемије, као и отказивања бубрега, инсуфицијенције, цирозе, некрозе. Мање опасне последице су развој хроничне инфекције, која ће бити праћена периодичним егзацербацијама, рецидивима, а може изазвати и разне упале генитоуринарног система - од циститиса до нефритиса, пијелонефритиса, гломерулонефритиса, нефропатије. [ 25 ]

Ништа мање опасна није ни латентна инфекција, жаришта инфекције која могу мигрирати у друге биотопе, попут метастаза код канцерогених тумора. Инфекција у урину која није потпуно излечена може изазвати репродуктивне патологије, укључујући неплодност, немогућност зачећа и рађања детета. Код жена, инфекција у урину може изазвати побачаје и спонтане побачаје, превремене порођаје, па чак и интраутерину инфекцију фетуса. Стога је потребно обавезно лечење, често чак и хоспитализација у специјализованом одељењу. Што се пре започне, резултат ће бити ефикаснији и бржи. Важно је благовремено започети лечење.