Варијанте и аномалије развоја органа за варење

Усне. Могућа је потпуна или делимична расцепа горње усне, најчешће латерално од њеног средњег жлеба („зечја усна“). Понекад се расцеп од горње усне протеже до крила носа. Ретко, расцеп горње усне досеже до олфакторног региона носа или, заобилазећи крило носа латерално, досеже до орбите и дели доњи капак. Могући су расцепи доње усне. Одсуство једне или обе усне је изузетно ретко. Могуће је асиметрично проширење усне расцепа на једну или обе стране (макростома). Примећује се смањење усне расцепа (микростома).

Непце. Постоји расцеп тврдог непца - несрастање палатинских наставка максиларних костију („расцеп непца“). Ова аномалија се може комбиновати са расцепом меког непца. Примећују се различите комбинације „расцепа непца“ и „зечје усне“. Понекад је у овом случају алвеоларни наставак горње вилице одвојен од остатка максиларне кости дубоком расцепом са једне или обе стране. Могућа је бифуркација увуле меког непца. Увула је понекад померена и ојачана базом на задњој ивици вомера. Величина и облик увуле такође варирају. Мишићи меког непца варирају због различитог степена могућег несрастања обе половине непца. Понекад постоји крило - цевасти мишић, који потиче од медијалног птеригоидног мишића. Птериготубни мишић је уткан у дебљину слузокоже слушне цеви. Често, у дебљини палатинске апонеурозе, налази се мали мишић који подиже меко непце, почевши од куке птеригоидног процеса.

Зуби. Број зуба и њихов релативни положај подложни су значајним флуктуацијама. Између крунице и корена медијалних секутића налази се прстенасто или конвексно задебљање глеђи, које настаје услед притиска зуба антагониста. На унутрашњој површини горњих латералних секутића, близу задњег дела њиховог корена, понекад се налази туберкулоза. Очњаци (посебно доњи) су често ротирани дуж своје осе и савијени ка споља. У ретким случајевима, очњаци не избијају. Понекад се очњаци развијају касније од суседних зуба, па због недостатка простора у зубном реду расту у страну. Преткутњаци могу потпуно или делимично недостајати. Број корена код кутњака може варирати. Често се корени конвергирају или дивергирају у различитим правцима. Корени суседних кутњака се понекад укрштају. Често горњи кутњаци (посебно други) имају додатне жвакаће туберкуле. Трећи кутњак (умњак) можда неће израсти или се појавити након 30 година. Често постоје додатни зуби који се налазе са стране десни. Постоје различите могуће опције загриза.

Језик. Ретко одсутан (аглосија). Слепи отвор је одсутан у 7% случајева. Језик може бити расцепљен на крају, формирајући два или три режња. Могу се појавити додатни мишићи, укључујући корнеално-глосални мишић, који се протеже у дебљину језика из пшеничне хрскавице гркљана. Могуће присуство мишићних снопова у облику средњег уздужног мишића језика, додатног ороглосалног мишића и аурикулоглосалног мишића.

Образи. Израз масног ткива на образима знатно варира. Конфигурација образа, дебљина букцинаторног мишића и подручје његовог порекла су променљиви.

Велике пљувачне жлезде. На предњој ивици масетерског мишића налази се додатна паротидна пљувачна жлезда различитих величина и облика. Њен изводни канал може се отварати независно. Чешће се спаја са изводним каналом паротидне пљувачне жлезде. У близини субмандибуларне жлезде, на латералној ивици гениохиоидног мишића, налазе се додатне жлездане лобуле. Могуће су додатне сублингвалне жлезде. Број малих сублингвалних канала варира од 18 до 30.

Ждрело. Веома ретко, постоји одсуство ждрела, сужавање у једном или другом његовом делу. Могу постојати комуникације између ждрела и коже (шкржне фистуле), што одговара незатвореним шкржним прорезима. Фистуле се отварају на задњој ивици стерноклеидомастоидног мишића, изнад стерноклавикуларног зглоба, близу мастоидног наставка темпоралне кости. Мишићи ждрела су варијабилни.

Доњи фарингеални констриктор може имати додатне снопове који долазе из трахеје. У 4% случајева налази се лигаментно-фарингеални мишић. Почиње на површини латералног тирохиоидног лигамента и уткан је у средњи или доњи фарингеални констриктор. У 60% случајева налази се крикофарингеални мишић. Понекад мишићни снопови иду од њега до десног или левог режња штитне жлезде (мишића који подиже штитну жлезду). Мишићни снопови често иду од средњег фарингеалног констриктора до средње тетиве дигастричног мишића.

Фарингеално-базална фасција је понекад замењена, делимично или потпуно, непарним фарингеалним мишићем, који повезује фарингекс са лобањом. Стилофарингеални мишић је понекад удвостручен у различитим дужинама. Додатни снопови се често испреплићу са њим, који потичу на мастоидном наставку темпоралне кости (мастоидно-фарингеални мишић) или на површини потиљачне кости (окципитално-фарингеални мишић). У пределу свода фарингеа могући су један или више џепова (шупљина) у слузокожи, дужине 1,5 цм и ширине 0,5 цм (фарингеална бурса). Фарингеална бурса може бити повезана са фарингеокранијалним каналом.

Једњак. Могуће (ретко) је одсуство једњака, његово прекомерно растање на различитим дужинама (атрезија), присуство конгениталних дивертикула. Удвостручавање једњака, присуство фистула - везе са трахејом су изузетно ретке. Понекад се јављају фистуле које повезују једњак са кожом доњег дела врата, на предњој ивици стерноклеидомастоидног мишића. Изражај мишићне мембране једњака варира. Попречно-пругасти мишићи мишићне мембране су замењени глатким у различитим деловима једњака. Изражај бронхоезофагеалних и плеуроезофагеалних мишића варира, често су одсутни. У 30% случајева, у доњем делу задњег медијастинума иза и десно од једњака, налази се слепо затворена серозна параезофагеална кеса дужине 1,5-4 цм (Саксова бурса). У 10% случајева, аорта и једњак пролазе кроз дијафрагму кроз један аортни отвор. Правац и кривине једњака, број, дужина и величина његових сужења знатно варирају.

Желудац. Веома ретко одсутан или удвостручен. Могућа су потпуна или делимична попречна сужења лумена желуца различитих облика и величина. Најчешће се налазе у близини пилора. Дебљина мишићног слоја желуца, број и посебно подручје локације (дужина) желудачних жлезда варирају.

Танко црево. Облик и однос са суседним органима дванаестопалачног црева су варијабилни. Поред типичног облика потковице, често се примећује непотпун или потпун прстенасти дванаестопалачни црево. Понекад је хоризонтални део црева одсутан, а силазни део директно прелази у горњи. Могуће је одсуство силазног дела дванаестопалачног црева. Тада горњи део дванаестопалачног црева директно прелази у хоризонтални део.

Одсуство танког црева је ретко, чешће - једног од његових делова - дуоденума, јејунума или илеума. Пречник и дужина танког црева често варирају. Могуће је издужење (доликохолија) или скраћивање (брахихолија) црева. Понекад се јављају случајеви атрезије различитих делова црева, присуство попречних сужења, дивертикула. Могућа је појава Мекеловог дивертикула (2% случајева), који је остатак жуманчано-цревног канала фетуса. Прави се разлика између слободног, отвореног и затвореног облика Мекеловог дивертикула. Код најчешћег слободног облика, избочина илеума се одређује на страни супротној од мезентеричне ивице. Дивертикулум се налази на удаљености од 60-70 цм (ретко даље) од нивоа илеоцекалног споја. Дужина дивертикула варира од неколико милиметара до 5-8 цм. Описан је дивертикулум дужине 26 цм. У отвореном облику Мекеловог дивертикулума, то је цев која повезује пупак са цревом са отвором у пупку и у цреву (конгенитална цревна фистула). У неким случајевима, Мекелов дивертикулум је канал затворен на крајевима, повезан са једне стране са пупком, са друге - са цревом (непотпуно затварање жуманчано-цревног канала). Описани су ретки случајеви локације врећастог остатка жуманчано-цревног канала, који није директно повезан са цревом у пупку или близу њега. Понекад се јавља конгенитална умбиликална кила, која се јавља као резултат неповратка у трбушну дупљу физиолошког избочења ембрионалног црева напоље кроз умбиликални прстен.

Понекад мезентерија танког црева садржи мишићне снопове који се протежу од предње површине кичме. Ретко се примећује заједничка мезентерија илеума и цекума.

Дебело црево. Црево је изузетно ретко, ако га нема или је делимично дуплирано. Чешћа су сужења лумена дебелог црева (у различитим деловима, на различитим дужинама). Разне аномалије цревне ротације често се јављају током његовог развоја. Доста чести су случајеви ректалне атрезије (одсуство ануса), комбиновани са фистулама у суседне органе (или без фистула). Постоје варијанте конгениталног проширења и дуплирања дела или целог дебелог црева, испод којих се налази зона сужења (аганглионски мегаколон, или Хиршпрунгова болест). Честе су варијанте различитих односа делова дебелог црева са перитонеумом. У случајевима тоталног долихомегаколона (11%), цело дебело црево има мезентеријум и интраперитонеални положај. У овом случају, црево се повећава у дужини и ширини. У 2,25% случајева примећује се општа птоза (пролапс) дебелог црева (колоноптоза), код које се црево, имајући мезентеријум целом дужином, спушта скоро до нивоа мале карлице. Могуће је делимично издужење и/или птоза различитих делова дебелог црева.

За ректум је описано присуство трећег (горњег) сфинктера, који се налази у нивоу попречног набора ректума. Када је анална мембрана прекинута, могуће је затварање (атрезија) ануса, које се манифестује у различитом степену.

Јетра. Величина и облик десног и левог режња (посебно левог) варирају. Често се преко доње шупље вене или округлог лигамента јетре пребацују делови ткива јетре у облику моста. Понекад постоје додатни режњеви јетре (до 5-6). Близу висцералне површине јетре, на њеној задњој или предњој ивици, може се налазити независна додатна јетра мале величине. Слепо завршавајући жучни канали нису ретки у лигаменту доње шупље вене.

Жучна кеса. Понекад је бешика потпуно покривена перитонеумом, има кратак мезентеријум. Веома ретко жучна кеса је одсутна или удвостручена. Цистични канал се повремено улива у десни или леви хепатични канал. Однос између заједничког жучног канала и панкреасног канала је изузетно варијабилан, посебно у њиховим дисталним деловима - пре уласка у дванаестопалачно црево (више од 15 различитих варијанти).

Панкреас. Доњи део главе панкреаса је повремено издужен и прстенасто окружује горњу мезентеричну вену. Веома ретко се налази помоћни панкреас (пречника око 3 цм) који се налази у зиду желуца, понекад у зиду дванаестопалачног црева или у зиду јејунума, у мезентеријуму танког црева. Понекад постоји неколико помоћних панкреаса. Њихова дужина достиже неколико центиметара. Положај главног панкреасног канала је изузетно варијабилан. Помоћни панкреасни канал може анастомозирати са главним каналом, може бити одсутан или може бити обрастао пре места где улази у малу папилу дванаестопалачног црева. Ретко се налази прстенасти панкреас који окружује дванаестопалачно црево у облику прстена. Описани су случајеви скраћивања и бифуркације репа панкреаса.

Ретко се јавља потпун или делимично обрнут распоред унутрашњих органа (situs viscerus inversus). Јетра је лево, срце је углавном десно, слезина је десно итд. Потпуно обрнут распоред унутрашњих органа јавља се у 1 случају на 10 милиона порођаја.