Вакцинација против дифтерије

Регионални комитет СЗО за Европу поставио је циљ „смањења инциденце дифтерије на 0,1 или мање на 100.000 становника до 2020. године или раније“. У 2006. години откривено је 182 случаја (инциденца 0,13). Упркос томе, значај напора да се деца вакцинишу против дифтерије је очигледан. С обзиром да је прошло више од 10 година од масовне вакцинације одраслих, неопходна је још једна масовна ревакцинација.

Индикације и начин примене вакцине против дифтерије

Анатоксини (сви препарати) се деци раног и предшколског узраста примењују само интрамускуларно у дози од 0,5 мл; старијој деци и одраслима могу се примењивати дубоко субкутано.

АДС се примењује код деце узраста од 3 месеца до 6 година која имају контраиндикације за ДПТ вакцину или су прележала велики кашаљ. Курс вакцинације је 2 дозе са размаком од 30-45 дана, ревакцинација - једном након 9-12 месеци. (деца узраста од 6 година и старија се ревакцинирају са АДС-М). Ако је дете које је прележало велики кашаљ већ примило 1 ДПТ вакцину, даје му се 1 доза АДС-а са ревакцином након 9-12 месеци; ако је примило 2 ДПТ вакцине, спроводи се само ревакцинација са АДС-ом након 9-12 месеци.

АДС-М се користи за ревакцинацију деце са 7 година, адолесцената са 14 година и одраслих сваких 10 година, као и за вакцинацију претходно невакцинисаних особа старијих од 6 година (2 вакцинације са размаком од 30-45 дана, прва ревакцинација после 6-9 месеци, друга после 5 година, затим сваких 10 година). АДС-М се користи у жариштима дифтерије.

АД-М се користи за планиране ревакцинације везане за узраст особа које су примиле АС у вези са хитном профилаксом тетануса.

Вакцинација против дифтерије: Карактеристике лекова

Токсоиди дифтерије регистровани у Русији

Анатоксин	Садржај	Дозирање
АДС - токсоид дифтерије-тетануса, Микроген, Русија	1 ml sadrži 60 LF protiv difterije i 20 EU protiv tetanusa AT.	Примењује се интрамускуларно код деце млађе од 6 година у дози од 0,5 мл (>30 ИУ против дифтерије и >40 ИУ против тетануса)
АДС-М - токсоид дифтерије-тетануса, Микроген, Русија	1 ml sadrži 10 LF difterije i 10 EU tetanusa AT.	Деци старији од 6 година и одраслима дати 0,5 мл интрамускуларно, примарна серија - 2 дозе + бустер
АД-М - дифтеријски токсоид, Микроген, Русија	У 1 мл 10 лф дифтеријског токсоида	Деци старији од 6 година и одраслима дати 0,5 мл интрамускуларно, примарна серија - 2 дозе + бустер

Дифтеријски токсоиди лиценцирани у Русији адсорбовани су на алуминијум хидроксиду, конзерванс - тимерозал (0,01%). Чување на 2-8°. Замрзнути препарати нису погодни. Рок трајања је 3 године. Поред тога, токсоиди су укључени у ДПТ, Тетракок, Инфанрикс, Пентаксим, као и Бубо-М, Бубо-Кок.

Имунитет и вакцинација оних који су се опоравили

Примена лекова према датим шемама доводи до стварања антитоксичних антитела која спречавају развој симптома дифтерије (или их оштро ублажавају) и тетануса код 95-100% вакцинисаних.

Дифтерија било ког облика код невакцинисане деце и адолесцената сматра се првом вакцинацијом против дифтерије, код оних који су примили једну вакцину пре болести - као друга вакцинација. Даља вакцинација против дифтерије спроводи се према важећем календару. Деца и адолесценти који су примили комплетну вакцинацију, једну или више ревакцинација, као и одрасли након благе дифтерије без компликација не подлежу додатној вакцинацији. Деца и адолесценти вакцинисани два или више пута и који су прележали тешке облике дифтерије треба да се вакцинишу једном у дози од 0,5 мл, а одрасли - два пута, али не пре 6 месеци након болести. Накнадне ревакцинације у свим случајевима треба спроводити према Календару.

Пост-експозициона профилакса дифтерије

Особе које нису вакцинисане против дифтерије, као и деца и адолесценти којима је предстојећа следећа ревакцинација, и одрасли који су вакцинисани, према документацији, пре 10 или више година, подлежу одмах вакцинацији у случају блиског контакта са оболелим од дифтерије. Вакцини подлежу и особе код којих током скрининга нису утврђени заштитни титри антитела против дифтерије (1:20 или више).

СЗО препоручује хемопрофилаксију за особе које су имале блиски (породични, сексуални) контакт са пацијентом оболелим од дифтерије пре добијања негативних резултата културе, што спречава ширење инфекције. Прописују се орални лекови (Оспен, макролиди), који се, ако је култура позитивна, примењују 10 дана, или бензатин пеницилин интрамускуларно једнократно у дози од 600.000 ИЈ за децу млађу од 6 година и 1.200.000 ИЈ за старију децу.

Контраиндикације за вакцинацију против дифтерије

Не постоје апсолутне контраиндикације за вакцинацију против дифтерије. Уколико се развију алергијске реакције, следећа доза се примењује на позадини кортикостероидних лекова. Рутинске вакцинације трудница се не препоручују. Вакцина против дифтерије се примењује код хронично оболелих пацијената током периода ремисије, укључујући и на позадини терапије одржавања.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Нежељени ефекти и компликације након вакцинације против дифтерије

Анатоксини су слабо реактогени, ретке реакције су локална хиперемија и индурација, краткотрајно субфебрилно стање и малаксалост. Деци са историјом фебрилних напада треба дати парацетамол пре вакцинације. Описани су изоловани случајеви анафилактичког шока и неуролошких реакција. Локална алергијска реакција се јавља код особа које су више пута примале АС.