Вакцинација посебних популација

Присуство контраиндикација, посебно релативних, као и других одступања у здравственом стању не значи потпуно ослобађање од вакцинације - говоримо о избору вакцине, времену вакцинације и медицинском „покрићу“.

Педијатри често користе термине „вакцинација ризичних група“, „нежна вакцинација“, што ствара илузију опасности вакцина за такву децу. Боље их је не користити, јер је одабир таквих група усмерен на то да им се обезбеди безбедна вакцинација. А „припрема за вакцинацију“ је лечење хронично болесне особе, довођење у ремисију, када ће бити могуће вакцинисати се, а не прописивање „општих тоника“, „стимулишућих“ средстава, витамина, „адаптогена“ итд. „ослабљеном детету“. Код хроничних болести које се не карактеришу егзацербацијама (анемија, хипотрофија, рахитис, астенија итд.), неопходно је вакцинисати се, а затим прописати или наставити лечење.

Акутне болести

За особе са акутним болестима, рутинска вакцинација се обично може спровести 2-4 недеље након опоравка. Код благих акутних респираторних вирусних инфекција, акутних цревних болести итд., према епидемиолошким индикацијама, дозвољено је давање АДС или АДС-М, ЗХЦВ, ВХБ. Рутинске вакцинације се спроводе одмах након што се температура врати у нормалу. Лекар који лечи пацијента доноси одлуку о спровођењу вакцинације на основу процене стања пацијента, код којег је појава компликација мало вероватна.

Они који су преболели менингитис и друге тешке болести ЦНС-а вакцинишу се 6 месеци након почетка болести - након стабилизације резидуалних промена, које би се, уз ранију вакцинацију, могле протумачити као њена последица.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хроничне болести

Планирана вакцинација се спроводи након што се погоршање хроничне болести смири током периода ремисије - потпуне или максимално достижне, укључујући и на позадини одржавајуће терапије (осим активне имуносупресивне терапије). Маркер за могућност вакцинације може бити гладак ток АРВИ код пацијента. Према епидемиолошким индикацијама, вакцинација се такође спроводи на позадини активне терапије - након упоређивања ризика од могућих компликација вакцинације и могуће инфекције.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Особе које су имале реакције на претходне дозе вакцине

Вакцина која је изазвала тешку реакцију (Т°>40,0°, едем>8 цм у пречнику) или компликације се не примењује поново. У случају таквих реакција на ДПТ, иако су ретке, накнадна вакцинација се може спровести ацелуларном вакцином или АДС-ом на позадини преднизолона орално (1,5-2 мг/кг/дан - 1 дан пре и 2-3 дана после вакцинације). У случају реакције на АДС или АДС-М, вакцинација према епидемиолошким индикацијама се такође завршава на позадини преднизолона. Деци која су имала фебрилне нападе примењује се ацелуларна вакцина или ДПТ на позадини антипиретика.

Живе вакцине (ОПВ, ЗПВ, ЗПВ) се примењују код деце са реакцијом на ДПТ као и обично. Ако је дете имало анафилактичку реакцију на антибиотике или беланце које се налази у живим вакцинама, накнадна примена ових и сличних вакцина (на пример, ЗПВ и ЗПВ) је контраиндикована.

Трудноћа

До тренутка када дође до трудноће, жена треба да буде потпуно вакцинисана. Живе вакцине су контраиндиковане код трудница: иако ризик за фетус није доказан, њихова употреба може се поклопити са рођењем детета са урођеном маном, што ће створити тешко тумачену ситуацију. Невакцинисана трудница треба да се вакцинише само у посебним случајевима, као што је предстојеће пресељење у ендемско подручје или контакт са контролисаном инфекцијом:

• у случају контакта са оспицама, профилакса се спроводи имуноглобулином;
• Ако жена која није била свесна своје трудноће добије вакцину против рубеоле или овчијих богиња, трудноћа неће бити прекинута;
• вакцинација против жуте грознице се спроводи само према епидемиолошким индикацијама не раније од 4. месеца трудноће;
• АДС-М се може применити након контакта са пацијентом оболелим од дифтерије;
• вакцинација против грипа се спроводи сплит или субјединичним вакцинама;
• Вакцинација против беснила се спроводи на уобичајени начин;
• вакцинација против хепатитиса Б није контраиндикована;
• У првој половини трудноће, примена АС (АДС-М) и ПСС је контраиндикована, у другој половини - ПСС.

Превремено рођене бебе

Превремено рођена деца дају адекватан одговор на вакцине, а учесталост реакција је чак и нешто нижа него код доношених беба. Вакцинисана су свим вакцинама у уобичајеним дозама након стабилизације стања уз адекватно повећање телесне тежине. Увођење ДТП вакцине групи одојчади гестацијске старости <37 недеља у узрасту од 1 месеца није праћено већом учесталошћу епизода апнеје и брадикардије у поређењу са контролном групом.

Деца рођена у асфиксији или са знацима интраутерине инфекције могу бити избегнута од увођења ХБВ ако мајка нема ХБсАг. Ако је мајка носилац, дете треба вакцинисати, јер је ризик мањи од ризика од инфекције (деца тежине мање од 1.500 г вакцинишу се истовремено са увођењем специфичног хуманог имуноглобулина против хепатитиса Б у дози од 100 ИЈ).

Веома превремено рођене бебе треба вакцинисати у болници за II стадијум због могућности повећане апнеје. БЦГ-М се не примењује код деце тежине мање од 2.000 г, са раширеним променама на кожи, нити код пацијената, већ их треба вакцинисати на одељењу за II стадијум. Деца у првим месецима живота која су прележала тешке болести (сепса, хемолитичка анемија итд.) се обично вакцинишу.

Дојење

Дојење није контраиндикација за вакцинацију жене, јер се само вирус вакцине против рубеоле излучује млеком; инфекција детета је ретка и асимптоматска.

Деца са честим акутним респираторним вирусним инфекцијама

Чести АРИ не указују на присуство имунодефицијенције и не треба их одустајати од вакцинација, које се спроводе 5-10 дана након следећег АРИ, укључујући и на позадини резидуалних катаралних појава; чекање на њихов потпуни завршетак често је праћено појавом следеће инфекције. „Припрема“ такве деце (витамини, „адаптогени“ итд.) не појачава имуни одговор, који се обично не разликује од оног код ретко оболелих. Бактеријски лизати доприносе смањењу АРИ.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Операције

Пошто је операција стресан утицај, имунизацију не треба спроводити раније од 3-4 недеље, осим ако није апсолутно неопходно. Вакцинацију треба спровести најкасније 1 месец пре планиране операције. Хепатитис Б се вакцинише (Енгерикс Б) према хитном распореду 0-7-21 дан - 12 месеци.

Вакцинација особа које су биле у контакту са заразним пацијентом

Инкубација акутне инфекције не ремети процес вакцинације; вакцинација деце која су била у контакту са пацијентима са другом инфекцијом не би требало да изазива забринутост.

Вакцинација и давање крвних производа

Хумани имуноглобулин, плазма и крв садрже антитела која инактивирају живе вакцине, такође штите невакцинисано дете од контролисане инфекције, па се интервали поштују. У домаћим крвним производима нема антитела на вакцину против жуте грознице, тако да се ова вакцинација не одлаже. Присуство антитела не утиче на стопу преживљавања ОПВ, као ни на резултате употребе инактивираних вакцина (специфични имуноглобулини се примењују заједно са вакцинама (хепатитис Б, беснило).

Интервали између примене крвних производа и живих вакцина

Крвни производи	Доза	Интервал
ИГ превенција: хепатитис А , мале богиње, беснило	1 доза 1 доза 2 дозе 12,5 јединица/кг	3 месеца 5 месеци 6 месеци 6 месеци
Испрана црвена крвна зрнца, маса црвених крвних зрнаца, пуна крвна плазма, маса тромбоцита	10 мл/кг 10 мл/кг 10 мл/кг 10 мл/кг	0 3-5 месеци 6 месеци 7 месеци
Имуноглобулин за интравенозну примену	300-400 мг/кг 750 мг/кг >1000 мг/кг	8 месеци 9 месеци до 12 месеци

Трансфузијска историја је важна почев од 1 године старости и од 6 година старости пре примене живих вакцина.

Ако детету које је примило живу вакцину дају имуноглобулин, плазму или крв раније од 2 недеље, треба га поново вакцинисати у интервалу наведеном у табели, јер ефикасност прве вакцинације може бити смањена.