Узроци смањене и повећане брзине гломеруларне филтрације

Брзина гломеруларне филтрације (GFR) је осетљив индикатор функционалног стања бубрега; њено смањење се сматра једним од раних симптома бубрежне дисфункције. Смањење GFR, по правилу, јавља се много раније од смањења концентрационе функције бубрега и акумулације азотног отпада у крви. Код примарних гломеруларних лезија, инсуфицијенција концентрационе функције бубрега се открива са наглим смањењем GFR (за приближно 40-50%). Код хроничног пијелонефритиса, претежно је захваћен дистални део тубула, а филтрација се смањује касније од концентрационе функције тубула. Поремећена концентрациона функција бубрега, а понекад чак и благо повећање садржаја азотног отпада у крви код пацијената са хроничним пијелонефритисом, могући су у одсуству смањења GFR.

Екстраренални фактори утичу на СТЦ. Тако се СТЦ смањује код срчане и васкуларне инсуфицијенције, профузне дијареје и повраћања, хипотиреозе, механичке опструкције одлива урина (тумори простате) и оштећења јетре. У почетној фази акутног гломерулонефритиса, СТЦ се смањује не само због оштећене пропустљивости гломеруларне мембране, већ и као резултат хемодинамских поремећаја. Код хроничног гломерулонефритиса, СТЦ се смањује због азотемског повраћања и дијареје.

Упорни пад СЦФ на 40 мл/мин код хроничне бубрежне патологије указује на тешку бубрежну инсуфицијенцију, пад на 15-5 мл/мин указује на развој терминалне ХБН.

Неки лекови (нпр. циметидин, триметоприм) смањују тубуларну секрецију креатинина, олакшавајући повећање његове концентрације у крвном серуму. Цефалоспорински антибиотици, због интерференције, доводе до лажно повишених резултата одређивања концентрације креатинина.

Лабораторијски критеријуми за стадијуме хроничне бубрежне инсуфицијенције

Позорница	Фаза	Креатинин у крви, ммол/л	SCF, % од очекиваног
I - латентно	А	Норма	Норма
	Б	До 0,18	До 50
II - азотемијски	А	0,19-0,44	20-50
	Б	0,45-0,71	10-20
III - уремични	А	0,72-1,24	5-10
	Б	1,25 и више	Испод 5

Повећање СЦФ се примећује код хроничног гломерулонефритиса са нефротским синдромом, у раној фази хипертензије. Треба имати на уму да код нефротског синдрома вредност ендогеног клиренса креатинина не одговара увек стварном стању СЦФ. То је због чињенице да се код нефротског синдрома креатинин не излучује само гломерулима, већ га лучи и измењени тубуларни епител, те стога К _{ендогеног} креатинина може премашити праву запремину гломеруларног филтрата и до 30%.

На вредност ендогеног клиренса креатинина утиче секреција креатинина од стране ћелија бубрежних тубула, тако да његов клиренс може значајно премашити праву вредност SCF-а, посебно код пацијената са обољењем бубрега. Да би се добили тачни резултати, изузетно је важно прикупити комплетан узорак урина током прецизно дефинисаног временског периода; нетачно прикупљање урина довешће до лажних резултата.

У неким случајевима, да би се повећала тачност одређивања ендогеног клиренса креатинина, прописују се антагонисти Х2-хистаминских рецептора ₍ обично циметидин у дози од 1200 мг 2 сата пре почетка дневног сакупљања урина), који блокирају тубуларну секрецију креатинина. Ендогени клиренс креатинина измерен након узимања циметидина је готово једнак правом СЦФ (чак и код пацијената са умереном и тешком бубрежном инсуфицијенцијом).

Да бисте то урадили, потребно је да знате телесну тежину пацијента (кг), старост (године) и концентрацију серумског креатинина (мг%). У почетку, права линија повезује старост и телесну тежину пацијента и означава тачку на линији А. Затим се концентрација серумског креатинина обележава на скали и повезује правом линијом са тачком на линији А, настављајући је док се не пресече са скалом ендогеног клиренса креатинина. Тачка пресека праве линије са скалом ендогеног клиренса креатинина одговара СЦФ.

Тубуларна реапсорпција. Тубуларна реапсорпција (ТР) се израчунава као разлика између гломеруларне филтрације и минутне диурезе (Д) и израчунава се као проценат гломеруларне филтрације коришћењем формуле: ТР = [(СЦФ-Д)/СЦФ]×100. Нормално, тубуларна реапсорпција се креће од 95 до 99% гломеруларног филтрата.

Тубуларна реапсорпција може значајно да варира под физиолошким условима, смањујући се на 90% са оптерећењем водом. Изразито смањење реапсорпције се јавља код форсиране диурезе изазване диуретицима. Највеће смањење тубуларне реапсорпције примећено је код пацијената са дијабетес инсипидусом. Перзистентно смањење реапсорпције воде испод 97-95% примећено је код примарног и секундарног смањеног бубрега и хроничног пијелонефритиса. Реапсорпција воде може се смањити и код акутног пијелонефритиса. Код пијелонефритиса, реапсорпција се смањује раније од смањења SCF. Код гломерулонефритиса, реапсорпција се смањује касније од SCF. Обично се истовремено са смањењем реапсорпције воде открива инсуфицијенција концентрационе функције бубрега. У том смислу, смањење реапсорпције воде у функционалној дијагностици бубрега није од великог клиничког значаја.

Повећана тубуларна реапсорпција је могућа код нефритиса и нефротског синдрома.