Узроци болова у рамену

Треба запамтити да бол из врата може зрачити дуж Ц5 до подручја делтоидног мишића, дуж Ц6, Ц7 и Ц8 до горње ивице лопатице, и дуж френичног живца, преко Ц3 до ограниченог подручја у пределу рамена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Рупце тетивне манжетне (рупце тетиве супраспинатуса)

Тетива супраспинатуса, а понекад и суседни мишићи - субскапуларис и инфраспинатус - могу се покидати изненадним трзајем (на пример, током пада). Делимичну руптуру прати болни „синдром лука“. У случају потпуне руптуре, абдукција рамена је ограничена на 45-60°, под условом да је лопатица ротирана. Ако се рука пасивно абдуцира за више од 90°, делтоидни мишић почиње да учествује у абдукцији, што то омогућава. Рука се пасивно помера у потпуности. Бол се осећа у врху лопатице и у горњем делу руке. Такође се примећује палпаторна осетљивост испод акромијалног наставка. Артрографија открива везу између капсуле раменог зглоба и субакромијалне бурзе. Лечење: интегритет тетиве може се обновити само код младих особа; код старијих пацијената то није тако успешно.

Уобичајена дислокација рамена

Обично је ишчашење предње и резултат је трауме, чак и мање. Такво ишчашење може бити узроковано и абдукцијом и спољашњом ротацијом (на пример, приликом полагања пацијента на кауч). Капсула раменог зглоба је причвршћена за врат лопатице, али је удаљена од гленоидног лабрума. Понекад се у глави хумеруса налази постеролатерални „зуб“ који се може видети на рендгенском снимку направљеном са руком ротираном медијално. Лечење: Банкартова операција (зглобна капсула се ушива за површину гленоидне јаме) или Пути-Пијатова, која подразумева затезање и скраћивање субкапсуларне тетиве. Ређе је задње ишчашење, код кога се зглобна капсула откида од задње површине врата лопатице, зуб главе хумеруса се налази суперомедијално. Такво ишчашење раменог зглоба настаје услед абдукције рамена и његове медијалне ротације. Лечење: затезање тетиве мишића инфраспинатуса.

Болни „луков синдром“

У овом случају, бол у рамену се јавља када се раме откида у распону од 45-160°. Узроци бола у рамену приликом откидања рамена могу бити следећи.

1. Тендинитис или делимична руптура тетиве супраспинатуса. Бол се може репродуковати притиском на делимично отпуштену руку пацијента. Лечење укључује активно покретање рамена; антиинфламаторне лекове као што је напроксен 250 мг орално сваких 8 сати; и ињекцију стероида као што је триамцинолон ацетонид (40 мг) и локалних анестетика у субакромијалну бурзу.
2. Субакромијални бурзитис изазива максималан бол у рамену са абдукцијом руке у распону од 30-60°. Лечење: антиинфламаторни лекови и ињекција кортикостероида у субакромијално бурсу.
3. Калцификација ротаторне манжетне (обично тетиве супраспинатуса) може изазвати болни „синдром лука“, а бол у рамену може бити толико јак да се захваћено раме не може прегледати. Рендгенски снимци показују калцификацију ротаторне манжетне. Чудесно олакшање бола може се постићи ињекцијом кортикостероида у субакромијалну бурзу.
4. Оштар ударац у подручје испод акромијалног наставка. Типично, бол у рамену се повећава са абдукцијом рамена у распону од 60-180°. НСАИЛ, локалне глукокортикоидне ињекције и физикална терапија могу пружити олакшање.
5. Акромноклавикуларни артритис. У овом случају, бол у рамену се јавља када се рука откине у распону од 120-180°. Ако је ток упоран, треба размотрити ексцизију латералног дела кључне кости.

Тендинитис дуге главе бицепса

Бол у рамену се осећа у предњем делу раменог зглоба и обично се погоршава присилном контракцијом мишића бицепса. НСАИЛ се користе у лечењу. Ублажавање бола се јавља и након ињекција глукокортикоида у тетиву, али постоји ризик од руптуре тетиве.

Руптура дуге главе бицепса брахиија

Нелагодност се јавља након подизања нечег тешког или јаког гурања, као да се „нешто поломи“. Приликом савијања руке у лакту, појављује се сферна формација у пределу бицепс мишића. Ако је функција бицепс мишића очувана, хируршка интервенција се ретко користи.

Периартритис рамена („замрзнуто раме“)

Код старијих особа, ова болест се може јавити након мање повреде. Бол у рамену може бити прилично јак. Постоји нагло смањење и пасивне и активне покретљивости у раменском зглобу. Абдукција руке за 90° је немогућа. Лечење укључује НСАИЛ, интраартикуларну примену глукокортикоида, физиотерапијске процедуре усмерене на активирање покрета у раменском зглобу и манипулативне ефекте. Лечење може трајати 2-3 године.