Узроци повећаног натријума у крви (хипернатремија)

Хипернатремија је увек повезана са хиперосмоларитетом. Када осмоларност плазме постане виша од 290 mOsm/l, примећује се повећање секреције антидиуретског хормона од стране задњег режња хипофизе. Смањење запремине екстрацелуларне течности појачава ову реакцију, док је повећање може ослабити. Реакција бубрега на антидиуретски хормон има за циљ очување слободне воде у телу и састоји се у смањењу диурезе.

Узроци хипернатремије (концентрација натријума у серуму изнад 150 ммол/л):

• дехидрација услед исцрпљивања воде (повећан губитак воде кроз респираторни тракт током кратког даха, грознице, трахеостомије, вештачке вентилације плућа у условима недовољног влажења смеше за дисање, употребе невлажног кисеоника, отвореног лечења опекотина, продуженог знојења без одговарајуће надокнаде воде); општеприхваћено је да вишак свака 3 ммол/л натријума у серуму преко 145 ммол/л значи дефицит од 1 литра екстрацелуларне воде;
• преоптерећење тела сољу (храњење преко сонде концентрованим смешама без одговарајућег уноса воде током дужег несвесног стања, након операције мозга, због опструкције једњака, при храњењу кроз гастростому);
• дијабетес инсипидус (смањена осетљивост бубрежних рецептора на антидиуретички хормон);
• бубрежне болести праћене олигуријом;
• хипералдостеронизам (прекомерно лучење алдостерона аденомом или тумором надбубрежних жлезда).

Преференцијални губици воде у поређењу са натријумом доводе до повећања осмоларности плазме и концентрације натријума; због смањења волумена циркулишуће крви, смањује се бубрежни проток крви и стимулише се стварање алдостерона, што доводи до задржавања натријума у организму. Истовремено, хиперосмоларност стимулише лучење антидиуретичког хормона и смањује излучивање воде урином. Исцрпљивање резерви воде се брзо обнавља ако тело добије довољну количину воде.

У зависности од поремећаја равнотеже воде који увек прате хипернатремију, разликују се следећи облици:

• хиповолемична хипернатремија;
• еуволемична (нормоволемична) хипернатремија;
• хиперволемична хипернатремија.

Хиповолемична хипернатремија може бити последица губитка воде који премашује губитак натријума. Губитак натријума у било којој телесној течности, осим цревног и панкреасног сока, доводи до хипернатремије (смањење укупног натријума у телу). Последице хипотоничног губитка течности укључују хиповолемију (узроковану губитком натријума) и повећан осмотски притисак телесних течности (због губитка слободне течности). Хиповолемија је озбиљна компликација која може довести до хиповолемијског шока.

Еуволемична хипернатремија се јавља код дијабетес инсипидуса и губитка воде кроз кожу и респираторни тракт. Губици воде без губитка натријума не доводе до смањења интраваскуларне запремине течности. Поред тога, хипернатремија се не развија осим ако се пацијентов унос воде не смањи.

Постоје два главна типа прекомерне диурезе воде (еуволемијске хипернатремије): централни дијабетес инсипидус и нефрогени дијабетес инсипидус.

Већина пацијената са прогресивном хроничном болешћу бубрега постепено губи способност концентрисања урина. Код хроничне бубрежне инсуфицијенције било које етиологије може се развити смањена осетљивост на антидиуретички хормон, што се манифестује излучивањем хипотоничног урина. Приликом лечења таквих пацијената који још увек могу да „формирају“ урин, веома је важно запамтити да је конзумирање одређене количине течности неопходно за њих, јер им омогућава да на неинвазиван начин утичу на дневни осмотски клиренс. Ограничавање уноса течности код таквих пацијената може довести до развоја хиповолемије.

Хиперволемична хипернатремија се обично развија као резултат примене хипертоничних раствора (нпр. 3% раствора натријум хлорида), као и корекције метаболичке ацидозе интравенским инфузијама натријум бикарбоната.

Клиничке манифестације хипернатремије као такве су жеђ, тремор, раздражљивост, атаксија, трзање мишића, конфузија, напади и кома. Симптоми су најизраженији када концентрација натријума у серуму нагло порасте.