Узроци повећања калијума (хиперкалемија)

Узроци хиперкалемије (повећан калијум у крви):

• смањење излучивања калија код бубрега код акутне и хроничне бубрежне инсуфицијенције, као и оклузије бубрежних судова;
• акутна дехидрација;
• опсежне повреде, опекотине или главне операције, посебно у односу на претходне тешке болести;
• тешка метаболичка ацидоза и шок;
• хронична инсуфицијенција надјубрива (хипоалостеронизам);
• брза инфузија концентрованог калијумског раствора који садржи више од 50 ммол / Л калијума (приближно 0,4% раствора калијум хлорида);
• олигурија или анурија било ког поријекла;
• дијабетичка кома пре почетка терапије инсулином;
• именовање диуретика који штеде калијум, на пример триамтерен, спиронолактон.

У срцу горе наведених узрока хиперкалемије су три главна механизма: повећани унос калија, прелазак калија из интрацелуларног у екстрацелуларни простор и смањење његових губитака.

Повећани унос калија обично доприноси развоју хиперкалемије. Најчешће је јатрогена (код пацијената који примају интравенозне течности раствора са високим садржајем калијума и / или код пацијената са оштећеном бубрежном функцијом). У ову групу разлога спадају и дијете са високим садржајем калијума, неконтролисана употреба калијеве соли пеницилина у великим дозама.

Патогенетски механизам повезан са преносом снаге од интрацелуларног калијума у ванћелијски простор појављује на ацидоза, дугим синдром компресије, ткива хипоксије, недостатак инсулина предозирања и кардио гликозида.

Псеудохипергалемија може бити узрокована хемолизом приликом узимања крви за анализу (примена турнира преко 2 мин). Ако се крв уноси у стаклену бочицу, онда се такве промјене могу открити у 20% узорака крви. Вхен леукоцитосис (50 × 10 ⁹ / л) и тромбоцитоза (1000 × 10 ⁹ / л) је такође могућа последица псевдогиперкалиемииа калијум релеасе током згрушавања крви ин витро.

губици калијум смањење бубрежне инсуфицијенције, гипоалдостеронизм, прихватних диуретика, блокирајући лучење калијума дисталних тубула и цевасте примарни недостатака калијум секреције преко бубрега. Хепарин се додељује иу малим дозама, делимично блокира синтезу алдостерона и може да изазове хиперкалемиа (вероватно због осетљивости тубула алдостерона поремећајима).

Посебно висок садржај калијума примећен код акутне бубрежне инсуфицијенције, нарочито када некронефрозах проузрокована тровањем и синдром Продужен компресије, која је проузрокована наглим падом (до практично потпуни нестанак) ренална екскреција калијума, ацидоза, побољшаном протеина катаболизам, хемолиза, иу синдром продуженог компресије - оштећење мишићног ткива. Истовремено, садржај калијума у крви може досећи 7-9,7 ммол / л. Важно у клиничкој пракси се повећава динамику калијума у крви код болесника са бубрежном инсуфицијенцијом. У некомпликованим случајевима акутне бубрежне концентрације фаилуре калијум у плазми расте крви 0.3-0.5 ммол / (л.сут) после повреде или операције комплекса - 1-2 ммол / (л.сут) али може и веома брзи успон. Стога је од великог значаја праћење динамике калијума код пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом; то треба обавити најмање једном дневно, ау компликованим случајевима још чешће.

Хиперкалемија се клинички манифестује парестезијама, срчаним аритмијама. Претећи симптоми интоксикације на калијум укључују колапс, брадикардију, тупост свести. ЕКГ промене настају у концентрација калијума прелази 7 ммол / л, повећавајући његову концентрацију до 10 ммол / Л долази Интравентрикуламо блок са вентрикуларне фибрилације, при концентрацији од 13 ммол / л срчаног заустављања у дијастоле. Како се садржај калијума у серуму крви повећава, карактер ЕКГ постепено се мења. Прво, појављују се високе коњске таре Т. Затим се развија депресија СТ сегмента, атриовентрикуларна блокада првог степена и ширење КРС комплекса. Коначно, због даље експанзије КРС комплекса и његове фузије са Т таласом, формира се двофазна кривуља која указује на приближну вентрикуларну асистолу. Стопа таквих промена је непредвидљива, а од почетних ЕКГ-а промене у опасним проводним поремећајима или аритмијама понекад узимају само неколико минута.