Узроци пораста и пада глукозе

У бројним стањима, ниво глукозе у крви се повећава (хипергликемија) или смањује (хипогликемија).

Најчешће се хипергликемија развија код пацијената са дијабетес мелитусом. Дијабетес мелитус се може дијагностиковати позитивним резултатом једног од следећих тестова:

• клинички симптоми дијабетес мелитуса (полиурија, полидипсија и необјашњив губитак тежине) и насумично повећање концентрације глукозе у плазми ≥11,1 mmol/L (≥200 mg%), или:
• концентрација глукозе у плазми на празан стомак (без уноса хране најмање 8 сати) ≥7,1 mmol/L (≥126 mg%), или:
• концентрација глукозе у плазми 2 сата након оралног оптерећења глукозом (75 г глукозе) ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

Дијагностички критеријуми за дијабетес мелитус и друге категорије хипергликемије које препоручује СЗО (Извештај са консултација СЗО, 1999) дати су у табелама 4–16. За епидемиолошке или скрининг сврхе, довољан је један резултат глукозе на гладно или резултат глукозе 2 сата након оралног оптерећења глукозом. За клиничке сврхе, дијагнозу дијабетес мелитуса увек треба потврдити поновљеним тестирањем наредног дана, осим у случајевима несумњиве хипергликемије са акутном метаболичком декомпензацијом или очигледним симптомима.

Према новим препорукама, следеће концентрације глукозе у венској плазми на празан стомак имају дијагностичку вредност (СЗО препоручује коришћење само резултата тестова венске плазме за дијагнозу):

• нормална концентрација глукозе у плазми на празан стомак је до 6,1 ммол/л (<110 мг%);
• концентрација глукозе у плазми на гладно од 6,1 ммол/л (≥110 мг%) до 7 (<128 мг%) дефинише се као поремећена гликемија на гладно;
• Концентрација глукозе у плазми на празан стомак већа од 7 mmol/l (>128 mg%) сматра се прелиминарном дијагнозом дијабетес мелитуса, која мора бити потврђена коришћењем горе наведених критеријума.

Дијагностички критеријуми за дијабетес мелитус и друге категорије хипергликемије

Категорија	Концентрација глукозе, mmol/l
	Пуна крв		Крвна плазма
	Венски	Капиларни	Венски	Капиларни
Дијабетес мелитус:
На празан стомак	>6.1	>6.1	>7,0	>7,0
120 минута након уноса глукозе	>10,0	>11,1	>11,1	>12,2
Поремећена толеранција на глукозу:
На празан стомак	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
120 минута након уноса глукозе	>6,7 и <10,0	>7,8 и <11,1	>7,8 и <11,1	>8,9 и <12,2
Поремећена глукоза на гладно:
На празан стомак	>5,6 и <6,1	>5,6 и <6,1	>6,1 и <7,0	>6,1 и <7,0
120 минута након уноса глукозе	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

Поред дијабетес мелитуса, хипергликемија је могућа код следећих стања и болести: оштећење централног нервног система, повећана хормонска активност штитне жлезде, кортекса и сржи надбубрежних жлезда, хипофизе; повреде и тумори мозга, епилепсија, тровање угљен-моноксидом, јако емоционално и ментално узбуђење.

Хипогликемија може бити узрокована следећим разлозима.

• Дуготрајни пост.
• Поремећена апсорпција угљених хидрата (болести желуца и црева, синдром дампинга).
• Хроничне болести јетре због оштећене синтезе гликогена и смањења депоа угљених хидрата у јетри.
• Болести повезане са оштећеном секрецијом контраинсуларних хормона (хипопитуитаризам, хронична инсуфицијенција надбубрежне коре, хипотиреоидизам).
• Предозирање или неоправдано прописивање инсулина и оралних хипогликемијских лекова. Код пацијената са дијабетес мелитусом који примају инсулин, најтежа хипогликемијска стања, до хипогликемијске коме, обично се развијају уз кршење дијете - прескакање оброка, као и повраћање након јела.
• Блага хипогликемијска стања могу се јавити код болести које се јављају са такозваном „функционалном“ хиперинсулинемијом: гојазност, благи дијабетес мелитус типа 2. Потоњи се карактерише наизменичним епизодама умерене хипергликемије и благе хипогликемије 3-4 сата након јела, када се развија максимални ефекат инсулина који се лучи као одговор на оптерећење храном.
• Понекад се хипогликемијски услови примећују код особа са болестима ЦНС-а: распрострањени васкуларни поремећаји, акутни гнојни менингитис, туберкулозни менингитис, криптококни менингитис, енцефалитис код заушки, примарни или метастатски тумор пиа матер, небактеријски менингоенцефалитис, примарни амебни менингоенцефалитис.
• Најтежа хипогликемија (осим случајева предозирања инсулином) примећује се код органског хиперинсулинизма услед инсулинома или хиперплазије бета ћелија панкреасних острваца. У неким случајевима, ниво глукозе у крви пацијената са хиперинсулинизмом је мањи од 1 ммол/л.
• Спонтана хипогликемија код саркоидозе.