Узроци и патогенеза оштећене свести

Узроци поремећаја свести су изузетно разноврсни. Према патогенези, сви поремећаји свести се деле на органске, метаболичке и психогене.

• Органске лезије мозга које могу довести до оштећења свести, све до коматозног стања, обухватају практично све познате примарне и секундарне болести и патолошка стања централног нервног система, како фокалне тако и дифузне. Пре свега, то укључује акутне лезије мозга које доводе до његовог разарања и компресије: краниоцеребралну трауму, исхемијски мождани удар, интракранијална крварења различите етиологије (интрацеребрални, субдурални и епидурални хематоми, интравентрикуларна, субарахноидна крварења). Посебно су опасни акутни процеси са примарним оштећењем можданог стабла (хеморагије и инфаркти можданог стабла), као и процеси праћени опсежним једностраним или билатералним оштећењем можданих хемисфера или субтенторијалних структура, јер могу брзо довести до развоја дислокације мозга са секундарним оштећењем можданог стабла. Развој коматозних стања може бити узрокован недијагностикованим у времену и простору заузимајућим формацијама супра- и субтенторијалних структура (тумори, апсцеси мозга). Поремећај свести може бити узрокован болестима које доводе до дифузног оштећења супстанце и мембрана мозга: демијелинизирајуће болести, специфични и неспецифични енцефалитис, енцефаломијелитис, лептоменингитис, васкулитис. Готово сви поремећаји свести узроковани органском патологијом централног нервног система могу бити праћени одређеним фокалним симптомима који указују на локализацију примарне или секундарне лезије: менингеални симптоми, оштећење кранијалних нерава, пирамидални, екстрапирамидални и симптоми можданог стабла.
• Метаболички фактори који доводе до поремећаја свести чине велику групу. Генерално, могу се поделити на унутрашње и спољашње, или ендо- и егзотоксичне. У низу ситуација, таква подела може бити сасвим произвољна. Узроци ендогених интоксикација су:
  • - патологија унутрашњих органа која доводи до стања као што су отказивање јетре и бубрега (уремија), еклампсија трудница;
  • дисфункција ендокриних жлезда: дијабетес мелитус (хипо- и хипергликемијска кома), надбубрежна инсуфицијенција, тиреотоксикоза, хиперпаратироидизам;
  • тешки недостатак витамина (тиамин, фолна киселина, Б12 _, итд.);
  • дисбаланс воде и електролита (хипо- и хиперосмоларна кома), укључујући оштећење хипофизе (хипофизна кома), дисбаланс кисело-базне равнотеже (респираторна или метаболичка ацидоза или алкалоза), анемија, тешке бактеријске и вирусне инфекције, интоксикација раком, анафилактички шок итд.

Посебно место међу метаболичким поремећајима заузимају стања која доводе до хипоксије и аноксије мозга: аноксична аноксија (кисеоник из једног или другог разлога не улази у крв у потребним количинама), анемична аноксија (смањен садржај хемоглобина), исхемијска аноксија (стања која доводе до брзог општег смањења церебралног протока крви: смањен срчани излаз током инфаркта миокарда, аритмија, асистола, вазодепресорске реакције у шокним стањима итд.). Спољашњи утицаји укључују, пре свега, разне лекове (барбитурате, транквилизаторе, наркотике, антидепресиве, салицилате итд.), токсичне супстанце (алкохол, метил алкохол, природни и индустријски отрови, угљен-моноксид), алиментне факторе (алиментно-дистрофична кома), хипо- и хипертермију (топлотни удар). Заједничка карактеристика свих метаболичких поремећаја свести је упоредна оскудица фокалних неуролошких симптома, чак и код пацијената у коми.

• Психогени поремећаји у ретким случајевима могу се манифестовати као потпуна неодзивност. Ово стање се може јавити код хистерије, тешке депресије, шизофреније. Психогена неодзивност карактерише се нормалним соматским и неуролошким статусом са очувањем свих физиолошких рефлекса, одсуством промена у лабораторијским тестовима и практично нормалним ЕЕГ-ом.

Брзина развоја и трајање поремећаја свести варирају. Болест може почети изненадним потпуним губитком свести (крварење у можданом стаблу, вентрикуларно крварење) или јој може претходити период продужених, често таласастих промена свести као што су губитак свести или конфузија (ендогене интоксикације), епизода психомоторне агитације (хипоксија, краниоцеребрална траума), епилептични напад (епилепсија, цереброваскуларни инцидент) или развој фокалних симптома (мождани удар, тумор). Поремећаји свести могу бити краткотрајни (несвестица, апсанси) или неодређено продужени. Потоње се углавном односи на дубоку депресију свести. Продужени поремећаји свести се обично називају хроничним. Хронични поремећаји, по правилу, су последица коматозног стања. Предлаже се да се период од 2-4 недеље сматра критеријумом за прелазак акутног поремећаја свести у хронични.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]