Симптоми оштећене свести

Варијанте оштећене свести

У наставку су наведени неки концепти који се користе за означавање поремећаја свести. Дефиниције ових концепата се можда неће у потпуности поклапати код различитих аутора.

Акутни и субакутни поремећаји свести

Замућење свести - уз благо смањење нивоа будности, перцепција и процена околине је смањена и искривљена. Могући су узбуђење, делиријум, халуцинације, различити афекти, због којих пацијент може вршити непримерене радње. Типично за интоксикације, психозе. Може претходити развоју коматозног стања.

Збуњеност свести карактерише се поремећајем редоследа и успоравањем свих мисаоних процеса, памћења, пажње. Типична је дезоријентација у месту, времену, личној ситуацији. Ниво будности је благо смањен. Може бити последица интоксикације, интракранијалне хипертензије, акутних и хроничних поремећаја циркулације и других стања.

Сумрачна свест је необично стање када су перцепција и свест о околној стварности оштро ограничени или потпуно одсутни, али је пацијент способан да изводи низ несвесних узастопних уобичајених радњи. Најтипичнији пример је епилептични напад у облику сложених аутоматизама. Слична стања се могу срести и код акутних пролазних поремећаја циркулације (стања попут глобалне амнезије).

Делиријум је акутни поремећај свести, који се манифестује првенствено агитацијом, дезоријентацијом у околини и оштећеном перцепцијом сензорних стимулуса, халуцинацијама сличним сновима, током којих је пацијент апсолутно недоступан контакту. Пацијент у стању делиријума може бити агресиван, говорљив, сумњичав. Ток делиријумског стања може бити таласаст, са релативно јасним интервалима, током којих се јављају елементи контакта и критике. Трајање делиријумског стања обично не прелази 4-7 дана. Јавља се код егзогених и ендогених интоксикација, укључујући алкохол, као и код тешке краниоцеребралне трауме у фази опоравка од коматозног стања.

Ступор је стање у којем је ниво будности значајно смањен у одсуству продуктивних симптома. Говорни контакт са пацијентом је могућ, али је значајно ограничен. Пацијент је летаргичан, поспан, ментални процеси су успорени. Карактеристични су поремећаји оријентације и памћења. Истовремено, пацијент обавља различите моторичке задатке, одржава се физиолошки положај у кревету, као и сложени уобичајени моторички чинови. Типична је брза исцрпљеност.

Прави се разлика између умереног и јаког запањујућег стања. Граница између ових стања је сасвим произвољна.

• Код умереног запањујућег стања, говорна активност пацијента је очувана у облику одговора на питања, иако је говор једносложн, нема емоционалне боје, одговори су спори и често се могу добити тек након вишеструког понављања питања.
• Код дубоког ступора, смањење будности се повећава, говорна активност пацијента је практично одсутна, али је разумевање адресираног говора очувано, што се манифестује у обављању различитих моторичких задатака. Приликом разликовања стања ступора, треба имати на уму да узрок оштећења говора може бити фокално оштећење темпоралног режња доминантне хемисфере.

Сопор је стање које се преводи као „дубок сан“. Сопорозно стање се обично схвата као дубока депресија свести са развојем патолошког сна. Нема извршавања инструкција. Међутим, пацијент се може „пробудити“, односно добити реакцију отварања очију на звук или бол. Виталне функције, по правилу, нису значајно нарушене. Очуване су фацијалне и сврсисходне координисане моторичке реакције на одговарајућу јаку иритацију, на пример, на стимулус бола. Могући су различити стереотипни покрети и моторички немир као одговор на иритацију. Након престанка стимулуса, пацијент поново упада у стање ареактивности.

Ступор - у литератури на енглеском језику, концепт који је практично аналоган сопору. Такође се користи за означавање психогене ареактивности, која се јавља као елемент комплекса симптома код кататоније (кататонски ступор).

Кома (коматозно стање). Главна манифестација коматозног стања је готово потпуно одсуство знакова перцепције и контакта са околином, као и менталне активности (ареактивност). Пацијент лежи затворених очију, немогуће га је „пробудити“ – нема реакције отварања очију на звук или бол. У свим осталим аспектима (положај у кревету, спонтана моторичка активност, реакција на различите стимулусе, степен очуваности матичних функција, укључујући и виталне, стање рефлексне сфере итд.), коматозна стања су изузетно разнолика. Неуролошки симптомски комплекс коматозног пацијента састоји се од различитих симптома иритације и губитка, у зависности од етиологије повреде, њене локализације и тежине.

Не изазива свака повреда мозга, чак ни веома опсежна, кому. Неопходан услов за развој овог стања је оштећење структура које обезбеђују будност. У том смислу, коматозна стања у супратенторијалним патолошким процесима могућа су само уз значајно билатерално оштећење које укључује активирајуће проводне системе који иду од ретикуларне формације и таламуса до мождане коре. Кома се најбрже развија када штетни фактор утиче на медијалне и медиобазалне делове диенцефалона. Када су оштећене субтенторијалне структуре, коматозна стања се развијају као резултат примарне или секундарне дисфункције можданог стабла и узрокована су првенствено дејством на оралне делове ретикуларне формације. Блиска функционална веза ретикуларне формације са језгрима кранијалних нерава који обезбеђују виталне функције (респираторни и вазомоторни центри) узрокује брз поремећај дисања и циркулације крви, типичан за повреду можданог стабла. Развој коматозних стања типичан је за акутне патолошке процесе у можданом стаблу (поремећаји циркулације, трауматска повреда мозга, енцефалитис). Код споро напредујућих болести могућа је дугорочна компензација (тумори и други волуметријски процеси задње кранијалне јаме, укључујући мождано стабло, мултипла склероза, сирингобулбија).

Хронични поремећаји свести

Хронични поремећаји свести се обично називају стањима која се развијају као резултат акутних поремећаја. Не постоји јасна временска граница између акутних, субакутних и хроничних поремећаја свести. Хроничним се сматра стање које се развија отприлике месец дана након појаве поремећаја свести. Критеријумом за хронични поремећај треба сматрати и стабилизацију стања на одређеном нивоу и одсуство промена у једном или другом смеру током прилично дугог временског периода (најмање неколико дана).

Вегетативно стање (вегетативни статус, будна кома, апалични синдром). Наведени термини описују стање које карактерише релативно очување функција можданог стабла уз потпуно одсуство знакова функционисања можданих хемисфера. Вегетативно стање, по правилу, развија се као резултат коме. За разлику од ове друге, карактерише се делимичним, стабилним или нестабилним обнављањем реакције буђења у облику спонтаног или индукованог отварања очију, појавом смењивања сна и будности. Спонтано дисање је очувано, а рад кардиоваскуларног система је релативно стабилан. Истовремено, нема знакова контакта са спољним светом. Остали симптоми могу бити прилично варијабилни. Тако, моторичка активност може бити потпуно одсутна или се манифестовати као фацијална или несврсисходна моторичка реакција на бол; могу се одржати жвакање, зевање, невољна фонација (стењање, вриштање), рефлекси оралног аутоматизма и рефлекс хватања. Могуће су разне промене мишићног тонуса пирамидалног или пластичног типа. Клиничка слика одговара морфолошким променама у мозгу, које карактерише одсуство микрофокалних промена у можданом стаблу са израженим екстензивним билатералним променама у теленцефалону, посебно његовим антеромедијалним деловима, или су те промене безначајне.

Вегетативно стање може бити фаза опоравка пацијента из коме. У таквим случајевима оно је обично краткотрајно, а контакт са пацијентом ускоро постаје могућ (први знаци су фиксација погледа, праћење, реакција на говор упућен њему). Ипак, потпуно обнављање менталних функција код пацијента који је доживео вегетативно стање готово никада не долази.

У одсуству позитивне динамике, вегетативно стање може трајати много година. Његово трајање зависи углавном од добре неге пацијента. Смрт пацијента обично наступа као последица инфекције.

Акинетички мутизам је стање у којем пацијент са свим знацима прилично високог нивоа будности, очуваним функцијама можданог стабла, елементима контакта са спољашњим светом (реакција буђења, смена сна и будности, фиксација погледа, праћење објекта) не показује никакве знаке моторичке и говорне активности, ни спонтане ни као одговор на стимулус. Истовремено, нема знакова оштећења моторних путева или говорних зона, што доказују случајеви потпуног обнављања моторичке и говорне активности са повољним исходом болести. Синдром се развија, по правилу, са билатералним оштећењем медијалних делова хемисфера са захваћеношћу ретикулокортикалних и лимбично-кортикалних путева.

Деменција је стање када се, уз очуван висок ниво будности, откривају тешки, перзистентни или стално прогресивни поремећаји менталне активности (садржајне, когнитивне компоненте свести). Деменција може бити последица многих опсежних и дифузних органских лезија мождане коре (последице краниоцеребралне трауме, акутних и хроничних поремећаја циркулације, продужене хипоксије, Алцхајмерове болести итд.).

Синдром закључаности описали су Ф. Плам и Ј. Познер 1966. године. Јавља се код опсежних инфаркта можданог стабла у основи моста. Карактерише га потпуни одсуство вољне моторичке активности, са изузетком вертикалних покрета очију и трептања. Ови покрети обезбеђују контакт са пацијентом. Синдром се строго не сматра поремећајем свести, али је важно знати о њему, пошто се стање изолације често меша са комом или стањем акинетичког мутизма.

Мождана смрт је стање у којем се губе све мождане функције. Карактерише је потпуни губитак свести, одсуство спонтаног дисања, склоност ка артеријској хипотензији, дифузна мишићна атонија, арефлексија (појединачни спинални рефлекси могу остати) и билатерална фиксна мидријаза. У условима очуване срчане функције и вештачке вентилације, уз одговарајућу негу, живот пацијента се може продужити на прилично дуго време. Проблеми повезани са дефинисањем критеријума за мождану смрт су изузетно сложени, посебно са етичког становишта. У многим земљама, ови критеријуми су сумирани у посебно усвојеним протоколима. Утврђивање мождане смрти је од великог значаја за трансплантологију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]