Узроци и патофизиологија дијареје

Дијареја је првенствено последица вишка воде у столици, што може бити узроковано инфекцијом, лековима, храном, операцијом, упалом, убрзаним цревним транзитом или малапсорпцијом. Ови узроци могу изазвати дијареју путем 4 различита механизма: повећаним осмотским притиском у цревном лумену, повећаном секрецијом, упалом и смањеним временом апсорпције. Парадоксална дијареја је последица копростазе и представља цурење течности око столице. Акутна дијареја (< 4 дана) је обично узрокована етиолошки дефинисаним узроцима као што су тровање храном или инфекција.

Компликације могу настати услед дијареје било које етиологије. Може доћи до губитка течности са дехидрацијом, губитка електролита (Na, K, Mg, Cl), па чак и повремено васкуларног колапса. Колапс се може брзо развити код пацијената са тешком дијарејом (нпр. колера), веома младих, старијих или неухрањених. Губитак HCO3 _може изазвати метаболичку ацидозу. Хипокалемија се може јавити код тешке или хроничне дијареје или ако столица садржи много слузи. Хипомагнезијемија након продужене дијареје може изазвати тетанију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Осмотска дијареја

Осмотска дијареја се јавља када се у цревима задржавају неапсорбујуће, у води растворљиве супстанце које задржавају воду. Такви раствори укључују полиетилен гликол, магнезијумове соли (хидроксид и сулфат) и натријум фосфат, који се користе као лаксативи. Осмотска дијареја се јавља код нетолеранције на шећер (нпр. нетолеранција на лактозу изазвана недостатком лактазе). Велике количине хекситола (нпр. сорбитол, манитол, ксилитол), које се користе као заслађивачи у тврдим бомбонама и жвакаћим гумама, изазивају осмотску дијареју због лоше апсорпције ових супстанци. Лактулоза, која се користи као лаксатив, изазива дијареју сличним механизмом. Прекомерни унос одређеног воћа такође може изазвати осмотску дијареју.

Секреторна дијареја

Секреторна дијареја се јавља када црево лучи више електролита и воде него што се апсорбује. Секретогени укључују бактеријске токсине (нпр. колеру и колитис изазван Clostridium difficile), ентеропатогене вирусе, жучне киселине (нпр. након ресекције илеума), неапсорбујуће дијететске масти и многе лекове (нпр. кинидин, кинин, колхицин, селективне инхибиторе серотонина, инхибиторе холинестеразе, антрахинонске лаксативе, рицинусово уље, простагландине). Различити ендокрини тумори производе секретогене, укључујући випом (вазоактивни интестинални пептид), гастрином (гастрин), лаброцитозу (хистамин), медуларни карцином штитне жлезде (калцитонин и простагландини) и карциноидне туморе (хистамин, серотонин и полипептиди). Микроскопски колитис (колагени или лимфоцитни) ретко изазива секреторну дијареју, посебно код жена старијих од 60 година.

Упална дијареја

Инфламаторна дијареја се јавља код неких инфекција и болести које изазивају упалу слузокоже или улцерацију (нпр. Кронова болест, улцерозни колитис, туберкулоза, лимфом, рак). Настала ексудација плазме, серумских протеина, крви и слузи у цревни лумен повећава запремину цревног садржаја и течности. Укљученост ректалне слузокоже у инфламаторни процес може изазвати изненадну и честу столицу, пошто је упаљени ректум осетљивији на истезање.

Дијететски фактори који узрокују дијареју

Фактор хране	Извор
Кофеин	Кафа, чај, кола, лекови који се издају без рецепта и користе се за главобоље
Фруктоза (у количинама које прелазе капацитет цревне апсорпције)	Сок од јабуке, сок од крушке, грожђе, мед, урме, ораси, смокве, безалкохолна пића (посебно са воћем)
Хекситол, сорбитол и манитол	Сок од јабуке, сок од крушке, жвакаћа гума без шећера, бомбоне од менте
Лактоза	Млеко, сладолед, замрзнути јогурт, јогурт, меки сиреви
Антациди који садрже магнезијум	Антациди
Сахароза	Стони шећер

Дијареја због смањеног времена апсорпције

Дијареја услед смањеног времена апсорпције настаје када нема довољног контакта химуса са активном апсорптивном површином гастроинтестиналног тракта, што доводи до превеликог задржавања воде у столици. Фактори који смањују време контакта укључују мање или веће ресекције црева, гастректомију, пилоропластику, ваготомију, цревне бајпасове, лекове (нпр. антациде који садрже магнезијум, лаксативе) или хуморалне агенсе (нпр. простагландине, серотонин) који узрокују убрзано пролажење стимулишући глатке мишиће црева.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дијареја повезана са малапсорпцијом

Малапсорпциона дијареја може бити последица осмотских или секреторних механизама. Механизам може бити осмотски ако у црево уђу неапсорбујуће, у води растворљиве супстанце мале молекулске тежине. Липиди нису осмотске супстанце, али неки (масне киселине, жучне киселине) делују као секретагоги и изазивају секреторну дијареју. Генерализована малапсорпција (нпр. целијакија), малапсорпција масти изазивају секрецију дебелог црева, а малапсорпција угљених хидрата изазива осмотску дијареју. Малапсорпциона дијареја се такође може развити у случајевима одложеног проласка химуса и пролиферације бактерија садржаних у садржају танког црева, као што се дешава код цревне стенозе, склеродерме са гастроинтестиналним лезијама, адхезивне болести и након хируршких интервенција.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]