Узроци гушења

Узроци гушења могу се груписати на следећи начин.

1. Сужавање или затварање дисајних путева.

• Узроци гушења који делују унутар респираторног тракта или су повезани са патологијом респираторног тракта.
  • Гутање страних тела, повраћања, воде.
  • Зачепљење слузи, фибринозни (код дифтерије) плак, повлачење језика.
  • Ларингеална стеноза током грипа и акутних респираторних вирусних инфекција („лажни круп“), као и на позадини бактеријских инфекција (тонзилитис).
  • Синдром дисфункције гласних жица.
  • Спазам респираторних мишића, јак оток дисајних путева.
  • Узрок гушења може бити бронхијална астма, бронхиолитис, карциноидни синдром, системска мастоцитоза, системске болести везивног ткива, тешки хронични опструктивни бронхитис, плућна астма, анафилакса и примена бета-блокатора. Гушење се може јавити и као резултат акутног инфламаторног процеса у плућима (пнеумонија). Стања слична астми се такође разликују код спортиста (хиперактивност респираторног тракта без развоја бронхијалне астме), углавном код скијаша услед удисања хладног ваздуха, ређе код атлетичара.
  • Локализовани едем респираторног тракта (АО, наследни АО).
  • Тумори гркљана, трахеје, бронхија.
  • Парализа респираторних мишића (полио, мијастенија).
  • Аномалије у развоју трахеје и бронхија.
• Узроци гушења који имају спољне утицаје:
  • компресија врата и грудних органа током несрећа, гушења и сличних ситуација;
  • оштећење лимфног система и поткожног ткива врата, ретрофарингеални и перитонзиларни апсцес, инфективна мононуклеоза, Лудвигова ангина;
  • туморске болести других органа (тумори медијастинума, метастазе у лимфним чворовима медијастинума, лимфосарком, лимфогрануломатоза), анеуризма аорте; пнеумоторакс.

2. Кардиоваскуларни узроци гушења: тромбоемболија грана плућне артерије, мурална тромбоза плућне артерије, инфаркт миокарда, срчане мане, перикардитис, периартеритис нодоза, акутна срчана тахиаритмија, плућни едем као последица срчане инсуфицијенције.
3. Парализа респираторног центра; тровање токсинима који изазивају парализу или спазам респираторних мишића или који оштећују способност крви да транспортује кисеоник.
4. Апнеја у сну је ноћно гушење које није манифестација специфичне кардиоваскуларне или респираторне болести. Најчешће се јавља код особа са прекомерном тежином (хиперстеници), посебно оних са абдоминалном гојазношћу, али се може јавити и код нормостеничара.
5. Психогено гушење.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Зашто се развија гушење?

Механизам развоја гушења одређују етиолошки фактори. То може бити опструкција пролаза ваздуха у респираторном тракту (механичка, стеноза горњих дисајних путева, бронхијална опструкција итд.), плућни едем, оштећење респираторног центра или респираторних мишића.

Астма код бронхијалне астме развија се услед спазма глатких мишића респираторног тракта, отока слузокоже и лучења густог и вискозног слузи. У тешким случајевима, значајна подручја бронхопулмоналног система су искључена из размене гасова („тиха плућа“ током аускултације). У комбинацији са неефикасношћу стандардне терапије бронходилататорима, ово доводи до развоја астматичног статуса (status asthmaticus). У овом случају, развија се тешка респираторна инсуфицијенција са поремећајима у гасном саставу крви и дренажној функцији бронхија.

Гушење се може развити код болести праћених производњом биогених амина:

Карциноид је тумор који се састоји од ћелија APUD система које производе серотонин, брадикинин и простагландине. Бронхоспазам се јавља када је тумор локализован у бронхима (иако се таква локализација јавља само у 7% случајева; чешће је тумор локализован у органима за варење).

Системска мастоцитоза (ретикулоза мастоцита) – гушење подсећа на симптоме бронхијалне астме. Бронхоспазам је повезан са ослобађањем великих количина хистамина од стране мастоцита.

Едем гркљана - гушење је повезано са локализацијом едема у горњим дисајним путевима, у пределу врата и ждрела.

А такође и за следеће патологије:

Плућна емболија – извор емболија у већини случајева је флеботромбоза карличних органа и доњих екстремитета

Опструкција горњих дисајних путева се често јавља код деце. Њена генеза се заснива на анатомским и физиолошким карактеристикама детета:

• Уски дисајни путеви;
• Лабав субглотични простор гркљана;
• Релативна слабост респираторних мишића.

Вирусне инфекције и алергијске реакције у таквим условима брзо доводе до отока, лучења слузи и развоја стенозе. Прави круп код дифтерије повезан је са стварањем фибринозних филмова на гласним жицама.

Смањење функционалне активности леве коморе (на пример, након инфаркта миокарда) доводи до стагнације крви у плућној циркулацији, поремећене размене гасова и развоја гушења, названог „срчана астма“. Са оштрим слабљењем контрактилности миокарда леве коморе, десна комора наставља да напорно ради, пумпајући крв из системске и плућне циркулације. Екстремна манифестација овог процеса је плућни едем. Лакоћа дисања у седећем положају последица је смањења прилива венске крви у срце, смањења хидростатичког притиска крви у горњим деловима плућа и повећања ВК. Честа појава напада ноћу објашњава се повећаном активношћу вагусног нерва у овом тренутку, што доводи до сужавања коронарних артерија, погоршања исхране миокарда и повећања бронхијалног тонуса. Поред тога, током спавања смањује се снабдевање крвљу респираторног центра и смањује се његова ексцитабилност.

Ендобронхијални раст тумора (нпр. аденом) доводи до постепеног смањења бронхијалног лумена и у одређеној фази се развија стеноза вентила: бронхијални лумен постаје проходан током удисаја и потпуно се затвара током издисаја, узрокујући напад експираторне диспнеје или гушења. Такав механизам вентила је стално присутан код конгениталне аномалије - трахеобронхомегалије, када прекомерно развијени мембрански део трахеје краткотрајно блокира лумен, што се манифестује осећајем гушења, у вези са чим се погрешно може претпоставити присуство бронхијалне астме.

Валвуларни пнеумоторакс је вентилски механизам акумулације ваздуха у плеуралној шупљини са постепеним развојем тешке гушења - развија се са траумом плућа, бронхијалним карциномом, упалом плућа.

Врста стридора такође зависи од природе патолошког процеса.

• Инспираторни стридор указује на лезију у глотису или изнад њега.
• Мешовити стридор је типичан за болести вокалног апарата и трахеје.
• Експираторни стридор се примећује у случајевима бронхијалне опструкције, аспирације страног тела, компресије бронхија увећаним лимфним чворовима и малигног лимфома у пределу корена плућа.