Узроци главобоље код деце

Главобоља код деце је једна од најчешћих тегоба са којима људи траже медицинску помоћ. Више од 80% становништва развијених земаља у Европи и Америци пати од акутних или хроничних главобоља.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци главобоље код деце

• Трауматска повреда мозга (са или без неуролошких симптома), посткомоцијски синдром, епи- и субдурални хематоми. Критеријуми за повезаност главобоље са траумом: опис природе повреде и насталих неуролошких поремећаја од стране пацијента; анамнеза губитка свести различитог трајања; посттрауматска амнезија која траје дуже од 10 минута; појава бола најкасније 10-14 дана након акутне трауматске повреде мозга; трајање посттрауматског бола не дуже од 8 недеља.
• Кардиоваскуларне болести. Инфаркти миокарда, хеморагије, транзиторни исхемијски напади, субарахноидалне хеморагије, церебралне анеуризме, артеритис, венска тромбоза, артеријска хипертензија и хипотензија.
• Интракранијални процеси екстраваскуларне природе. Повећан интракранијални притисак (апсцеси, тумори, хематоми). Оклузивни хидроцефалус, низак притисак цереброспиналне течности (постпункциони синдром, ринореја цереброспиналне течности).
• Инфекције. Менингитис, енцефалитис, остеомијелитис костију лобање, екстрацеребралне заразне болести.
• Главобоље повезане са метаболичким болестима. Хипоксија, хиперкапнија.
• Ендокрини поремећаји.
• Болести очију, ушију, параназалних синуса, темпоромандибуларног зглоба (Костенов синдром).
• Оштећење кранијалних нерава (тригеминална неуралгија, оштећење глософарингеалног нерва).
• Интоксикација, унос хемикалија, лекова. Алкохол, угљен-моноксид, кофеин, нитроглицерин, антидепресиви, адренергички агенси, ерготамини, неконтролисано уношење аналгетика.

Треба запамтити да што је пацијент млађи, већа је вероватноћа да је узрок главобоље органски.

Мигрена, кластер главобоља и тензиона главобоља се сматрају независним облицима главобоље.

Ако постоји главобоља, потребно је разјаснити учесталост, локацију, трајање и јачину бола, провоцирајуће факторе и пратеће симптоме (мучнина, повраћање, промене вида, грозница, укоченост мишића итд.).

Секундарне главобоље обично имају специфичне симптоме. На пример, акутни јаки бол у целој глави са грозницом, фотофобијом и укоченим вратом указују на менингитис. Лезије које заузимају простор обично изазивају субакутни прогресивни бол који се јавља ноћу или убрзо након буђења, са варијацијама у интензитету бола у зависности од положаја пацијента (лежећи или стојећи), мучнине или повраћања. Касније се појављују симптоми попут нападаја и оштећења свести.

Тензионе главобоље су обично хроничне или дуготрајне, стежуће, стежуће. Типично су локализоване у фронталним или паријеталним пределима.

Бол код субарахноидних хеморагија јавља се акутно и, по правилу, је интензиван, а може трајати од неколико секунди до неколико минута. Најчешће је локализован у предњем делу главе. Регресија бола је спора, и практично не реагује на аналгетике. Уколико се сумња на субарахноидну хеморагију, индикована је ЦТ или МРИ, ангиографија. У студијама без контраста, крв се одређује као формација повећане густине, обично у базалним цистернама. У дијагностичке сврхе се врши и спинална пункција.

Церебрално крварење. Годишња инциденца цереброваскуларних инцидента (искључујући трауме, укључујући трауме порођаја и интракранијалну инфекцију) је 2-3 на 100.000 деце млађе од 14 година и 8,1 на 100.000 адолесцената узраста 15-18 година. Најчешћи узрок цереброваскуларних инцидента (ЦВН) код деце су артериовенске малформације. Код адолесцената, цереброваскуларни инциденти могу бити узроковани васкулитисом, дифузним болестима везивног ткива, некоригованом артеријском хипертензијом, лимфомима, леукемијом, хистиоцитозом, инфекцијама са тромбозом церебралних крвних судова и зависношћу од дрога.

Мигрена се манифестује периодично јављајућим нападима интензивне главобоље пулсирајуће природе, обично једностране. Бол је локализован углавном у орбитално-темпорално-фронталној регији и у већини случајева прати га мучнина, повраћање, лоша толеранција јаке светлости и гласних звукова (фото- и фонофобија). Након завршетка напада јављају се поспаност и летаргија.

Карактеристична одлика мигрене код деце и адолесцената је преваленција варијанти без ауре, тј. продромална фаза се не детектује увек. Може се манифестовати као еуфорија, депресија. Мигрена код деце је хаотична (дисфренична), са дезоријентацијом, агресивношћу и изобличењем говора. Након напада, деца се смирују и заспу. Код мигрене је неопходно снимити ЕЕГ. Ово је „златно правило“ дијагнозе у таквим случајевима. ЕЕГ се снима два пута: током напада и између напада.

Принципи лечења напада мигрене укључују стварање одмора, ограничавање светлосних и звучних стимулуса, употребу аналгетика, антиеметика и такозваних специфичних лекова (агонисти 5HT-1-серотонинског рецептора, ергот алкалоиди и његови деривати).

Повећан интракранијални притисак прати или се манифестује мучнином, повраћањем, брадикардијом, конфузијом и загушењем у папилама очног живца. Тежина наведених симптома зависи од степена и трајања интракранијалне хипертензије. Међутим, њихово одсуство никако не указује против повећаног притиска. Бол се може јавити ујутру и смањити или попустити до вечери (олакшање се јавља у усправном положају). Први знак почетка загушења у фундусу је одсуство венског пулса. Уколико се сумња на повећан интракранијални притисак, треба одмах урадити ЦТ; лумбална пункција је контраиндикована.

Бенигна интракранијална хипертензија - псеудотумор церебри. Ово стање карактерише повећан интракранијални притисак без знакова процеса који заузима интракранијални простор, опструкције вентрикуларног или субарахноидног система, инфекције или хипертензивне енцефалопатије. Код деце, интракранијална хипертензија може уследити након тромбозе церебралних вена, менингитиса и енцефалитиса, као и након лечења глукокортикостероидима, прекомерног уноса витамина А или тетрациклина. Клинички се стање манифестује главобољама (обично умереним), едемом папиле очног живца. Површина слепе тачке се повећава. Једина озбиљна компликација синдрома бенигне интракранијалне хипертензије - делимични или потпуни губитак вида на једном оку - јавља се код 5% пацијената. Код псеудотумора церебри, ЕЕГ снимак обично не открива значајне промене. ЦТ или МРИ слике су нормалне или показују смањен вентрикуларни систем. Након што нам МРИ или ЦТ омогуће да будемо сигурни у нормалне анатомске односе у задњој лобањској јами, могућа је спинална пункција. Значајно се повећава интракранијални притисак, али сама течност је непромењена. Пункција је такође терапијска мера. Понекад је потребно урадити неколико пункција дневно да би се постигао нормалан притисак. Међутим, код 10-20% пацијената болест се рецидивира.

Болови типа напетости су најчешћи у овој групи (до 54% свих главобоља). Као и сваки субјективни симптом, болови варирају по јачини и трајању, а погоршавају се физичким или менталним стресом. Обично се јављају код људи чије професије укључују продужену концентрацију, емоционални стрес и продужене неудобне положаје главе и врата. Ситуацију погоршава недовољна физичка активност (како на послу, тако и ван посла), депресивно расположење, страхови и недостатак сна.

Клинички се откривају монотони, тупи, стежући, затежући, болни болови, обично билатерални. Субјективно се перципирају као дифузни, без јасне локализације, али понекад пацијенти примећују локалне болове: углавном у фронтално-паријеталним, фронтално-темпоралним, окципитално-цервикалним пределима, као и са захваћеношћу мишића лица, рамена, супраклавикуларног дела са обе стране, што се објашњава напетошћу мишића цервикалног корсета. Посебност притужби је у томе што пацијенти описују сензације не као бол, већ као осећај стезања, стискања главе, нелагодности, осећај „кациге“, „кациге“, „стегнутости главе“. Такве сензације се интензивирају приликом ношења шешира, чешљања, додиривања коже главе.

Посттрауматски бол се развија након потреса мозга или повреде мозга или као последица повреда вратне кичме. Може бити изузетно интензиван и упоран. Штавише, не постоји корелација између тежине повреде, присуства посттрауматског болног синдрома и његове тежине. Синдром је често комбинован са умором, вртоглавицом, поспаношћу, смањеном истрајношћу и пажњом.

Бол повезан са нервним стаблима се обично дели на неколико врста.

• Периферне неуропатије (дегенеративне). Овде су болни осећаји обично билатерални, првенствено се јављају у рукама и стопалима, често повезани са дистезијом. Често прате дијабетес мелитус, хипотиреоидизам и унос токсина у организам (олово, полициклични угљоводоници).
• Бол од компресије (тунел, синдром карпалног тунела; историја прелома, торакотомија са накнадним интеркосталним болом; херниотомија са каснијим развојем компресије илиогениталног нерва).
• Радикулопатија. Најтипичнија манифестација је бол у леђима који се шири у соматске мишиће.
• Каузалгија (симпатички бол).
• Неуралгија. Може бити пароксизмална и непароксизмална. Позната првенствено као резултат оштећења V или X кранијалних живаца. Окидачке зоне се формирају рано.

[ 5 ]