Главобоље

Готово свака особа током живота више пута доживљава главобоље. У већини случајева, оне не представљају озбиљну опасност и карактеристичан су знак преоптерећења или општег умора тела. Међутим, у неким случајевима, главобоље могу указивати на прилично озбиљне патологије које захтевају квалификовану медицинску помоћ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Главобоље повезане са васкуларним болестима

Главобоље се често јављају као резултат смањења или повећања крвног притиска. Код ниског крвног притиска, главобоље су обично тупе, притискајуће и могу бити локализоване у пределу очију и моста носа, у основи врата. Понекад су пароксизмалне природе, праћене пулсирањем у темпоралној регији или у пределу главе. Нормализација крвног притиска код хипотензије олакшава се употребом кофеина (садржаног у лековима као што су цитрамон, пирамеин, кафетамин, аскофен), као и редован боравак на свежем ваздуху.

Висок крвни притисак често прати стање као што су јаке главобоље, које могу бити праћене крварењем из носа и вртоглавицом. Опасност од ове болести је у томе што значајно повећава ризик од можданог удара. За лечење високог крвног притиска прописују се лекови који спадају у групу диуретика, АЦЕ инхибитора, блокатора ангиотензинских рецептора, бета-блокатора. Употреба таквих лекова је могућа само по пропису лекара, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике организма, етиологију болести и факторе старости. Код наглог повећања притиска, потребно је узети диуретичку таблету, на пример, Трифас, Фуросемид. Такође је препоручљиво имати у комплету прве помоћи фармадипин (узимати не више од три до четири капи орално) и каптоприл.

Артеријска хипертензија може изазвати главобоље ако:

• дијастолни притисак се брзо повећава за више од 25% од почетне вредности; константни ниво дијастолног крвног притиска је 120 mmHg;
• главобоље се јављају на позадини акутне хипертензивне енцефалопатије или ако се повећање крвног притиска јавља на позадини еклампсије;
• Ове главобоље се ублажавају лековима који нормализују крвни притисак.

Акутни цереброваскуларни инциденти (посебно хеморагични мождани удари, субарахноидно крварење) праћени су главобољама, које обично трају неколико недеља. Узроци ових главобоља су обично несумњиви. Код пацијената са историјом можданог удара, главобоље су обично узроковане другим факторима, посебно психогеним. Често се код ових пацијената потцењују други могући облици главобоље: мигрена, тензиона главобоља, прекомерна употреба лекова и психогене (депресивне) главобоље.

Дијагностички критеријуми за темпорални артеритис:

• старост од 50 година и више;
• пацијент говори о новој врсти локалне главобоље;
• напетост темпоралне артерије и смањење њене пулсације;
• повећање ЕСР на 50 мм на сат и више;
• артеријска биопсија открива некрозу
• артеритис.

Главобоље код неваскуларних интракранијалних болести

Тумори мозга су обично праћени фокалним неуролошким симптомима, знацима повећаног интракранијалног притиска и одговарајућом сликом на компјутеризованој томографији и магнетној резонанци.

Инфективни интракранијални процеси (енцефалитис, менингитис, апсцеси) праћени су општим инфективним манифестацијама, симптомима иритације можданих овојница и инфламаторним променама у цереброспиналној течности.

Без обзира на природу назначених болести, предлажу се три обавезна критеријума за дијагнозу таквих цефалгија:

1. Клиничка слика болести мора да укључује симптоме и знаке интракранијалне патологије;
2. Параклиничке методе испитивања откривају одступања која потврђују ову патологију;
3. Главобоље пацијент и лекар процењују као нови симптом (који раније није био типичан за пацијента) или као нову врсту главобоље (пацијент каже да га је глава почела да боли „другачије“, а лекар примећује промену у природи главобоље).

Главобоље повезане са болестима лобање

Дијагностички критеријуми:

1. Требало би да постоје клиничке и параклиничке индикације за болести лобање, очију, ушију, носа, доње вилице и других кранијалних структура.
2. Главобоља је локализована у подручју захваћених структура лица или лобање и шири се на околна ткива.
3. Главобоље нестају након 1 месеца успешног лечења или спонтаног решавања назначених болести.

Мигренске главобоље

Болест као што је мигрена праћена је прилично јаким пароксизмалним главобољама. Верује се да је ова патологија повезана са наследним факторима. Напад мигрене и, сходно томе, главобоље могу бити изазвани продуженим излагањем сунцу, у слабо проветреној просторији, недовољним сном и одмором, почетком менструације код жена, преоштрим излагањем иритансима попут буке, јаке светлости, као и стањем узбуђења и менталног напрезања. Главобоље код мигрене могу бити праћене појавом светлећих тачака пред очима, имају пулсирајућу природу, локализоване су чешће у једном делу главе, иако се могу проширити на обе половине. Јаке главобоље могу трајати и до неколико сати, током напада пацијенту се препоручује да се придржава тишине и одмора. Након што напад прође, особа се обично осећа потпуно здраво. За ублажавање бола могу се користити лекови попут парацетамола, аналгина, аспирина. Такође у комплексној терапији мигрене користе се лекови мигренол, седалгин, метамизол, суматриптан, витамини, минерали итд. Избор лекова за лечење мигрене може извршити само лекар на основу свих симптома болести и узимајући у обзир индивидуалне карактеристике тела.

Мигренске главобоље без ауре

Главни дијагностички критеријуми за мигрену без ауре:

1. Пацијент мора имати најмање пет напада главобоље у трајању од 4 до 72 сата.
2. Главобоље морају имати најмање две од следећих карактеристика:
   • једнострана локализација; пулсирајући карактер;
   • умерен или јак интензитет (ометање нормалних свакодневних активности);
   • Главобоља се погоршава нормалном физичком активношћу или ходањем.
3. Током главобоље мора постојати барем један од следећих симптома:
   • мучнина и/или повраћање; фотофобија или фонофобија.
4. Неуролошки статус је нормалан, а преглед не открива никакву органску болест која би могла изазвати главобољу.

Већина пацијената указује на одређене факторе који изазивају нападе мигрене: емоционални стрес, дијететски фактори (зрели сир, чоколада, алкохол), физички стимулуси (јарко или трепереће светло, мирис, дим цигарета, издувни гасови аутомобила, промене атмосферског притиска), промене хормонског профила (менструација, трудноћа, орални контрацептиви), недостатак сна или превише сна, нередовно време оброка, примена одређених лекова (нитроглицерин, резерпин).

Диференцијална дијагноза укључује тензиону главобољу (ГТГ) и кластер главобољу (видети доле опис њихових дијагностичких критеријума).

Мигренске главобоље са типичном ауром

Главни дијагностички критеријуми за мигрену са ауром:

1. Пацијент је морао имати најмање два напада мигрене.
2. Аура мора имати најмање три од следећих карактеристика:
   • потпуна реверзибилност и индикација фокалне церебралне (кортикалне или можданог стабла) дисфункције са постепеним (више од 4 мин) почетком и постепеним развојем;
   • трајање ауре мање од 60 минута;
   • Главобоље почињу након ауре у било ком временском интервалу у року од 60 минута (могу се јавити и пре ауре или истовремено са њом).
3. Неуролошки статус је нормалан, а преглед не открива органску болест која би могла изазвати главобољу.

Провоцирајуће чињенице и диференцијална дијагноза су исти као код мигрене без ауре.

Најчешћа варијанта типичне ауре су визуелни поремећаји (треперење цик-цак линија, тачака, лоптица, бљескови, поремећаји видног поља), али не и пролазно слепило.

Ретки изузетак је мигрена са продуженом ауром (више од 1 сата, али мање од недељу дана); у овом случају, ЦТ или МРИ не откривају фокално оштећење мозга. По правилу, такви напади се примећују на позадини напада мигрене са типичном ауром.

Хемиплегичне мигренске главобоље

Хемиплегична и/или афазична мигрена се јавља у облику фамилијарних и непородичних варијанти и манифестује се епизодама хемипарезе или хемиплегије (ређе - пареза лица и руке). Моторни дефект се споро повећава и шири се по обрасцу „марша“. У већини случајева, моторни симптоми су праћени хомолатералним сензорним поремећајима, посебно у хеиро-оралној локализацији, такође се ширећи по обрасцу „марша“. Ретко, хемипареза се може наизменично јављати са једне стране тела на другу чак и у оквиру једног напада. Могуће је миоклонично трзање (ретко). Типични су визуелни поремећаји у облику хемианопсије или типичне визуелне ауре. Ако се развије афазија, она је чешће моторна него сензорна. Ови неуролошки симптоми трају од неколико минута до 1 сата, након чега се развијају јаке пулсирајуће главобоље, које погађају половину или целу главу. Главобоље су праћене мучнином, повраћањем, фотофобијом или фонофобијом. У неким случајевима, аура може да перзистира током целе фазе главобоље. Описане су неуобичајене манифестације тешке хемиплегичне мигрене, укључујући грозницу, поспаност, конфузију и кому, које могу трајати од неколико дана до неколико недеља.

Фамилијски облици могу бити повезани са ретинитис пигментозом, сензоринеуралним губитком слуха, тремором и окуломоторним поремећајима (ови неуролошки знаци су трајни и немају везе са нападима мигрене). Хемиплегична мигрена је описана као компонента других наследних болести (MELAS, CADASIL {CADASIL - Церебрална аутозомно доминантна артериопатија са субкортикалном леукоенцефалопатијом}).

Компликације хемиплегичне мигрене, иако ретке, могу бити озбиљне. Мождани удар изазван мигреном настаје када типична мигренска аура са хемипарезом перзистира након напада мигрене, а неуроимиџинг открива церебрални инфаркт који објашњава примећене неуролошке дефиците. Ретко, тешки напади хемиплегичне мигрене могу довести до перзистентних неуролошких микросимптома који се погоршавају са сваким нападом до тешких мултифокалних неуролошких дефицита, па чак и деменције.

Диференцијална дијагноза хемиплегичне мигрене спроводи се са исхемијским можданим ударом, транзиторним исхемијским нападима (посебно када се хемиплегична мигрена јави у старости), антифосфолипидним синдромом, субарахноидалном хеморагијом, као и облицима као што су MELAS и CADASIL. Хемиплегична мигрена је описана код системског еритематозног лупуса и у овом случају највероватније представља „симптоматску“ мигрену.

Базиларне мигренске главобоље

Дијагностички критеријуми за базиларну мигрену слични су општим дијагностичким критеријумима за мигрену са ауром, али такође укључују два или више од следећих: визуелне симптоме у темпоралним или назалним видним пољима, дизартрију, вртоглавицу, тинитус, губитак слуха, диплопију, атаксију, билатералне парестезије, билатералну парезу и смањен ниво свести.

Болест почиње у другој или трећој деценији живота и може се комбиновати са другим облицима мигрене. Жене су погођене три пута чешће него мушкарци. Провоцирајући фактори су исти као и код других облика мигрене. У већини случајева, аура траје од 5 до 60 минута, али понекад може трајати и до 3 дана. Поремећена свест може подсећати на сан, из којег се пацијент лако може пробудити спољним стимулусима; ступор и продужена кома се ретко развијају. Други облици поремећене свести укључују амнезију и несвестицу. Напади пада са краткотрајним поремећењем свести такође се описују као редак симптом. Епилептични напади су могући након мигренске ауре. Главобоље код скоро свих пацијената су потиљачне, пулсирајуће („лупајуће“) природе, праћене мучнином и повраћањем. Неуобичајене манифестације укључују једнострани бол или његову локализацију у предњим деловима главе. Фотофобија и фонофобија се откривају у око 30 - 50% случајева. Као и код других облика мигрене, понекад се могу јавити и симптоми ауре без главобоље.

Диференцијална дијагноза базиларне мигрене спроводи се са исхемијским можданим ударом у сливу базиларне артерије, задње церебралне артерије, транзиторним исхемијским нападима у вертебробазиларном васкуларном сливу. Потребно је искључити антифосфолипидни синдром, хеморагију у можданом стаблу, субарахноидалну хеморагију, артериовенску малформацију у окципиталном кортексу, понекад менингоенцефалитис, компресионе лезије мозга у краниоцеребралном прелазу и мултиплу склерозу. Базиларна мигрена је описана и код CADASIL и MELAS синдрома.

Синдром Алисе у земљи чуда

Синдром Алисе у земљи чуда карактерише деперсонализација, дереализација (са изобличењем идеја о простору и времену), визуелне илузије, псеудохалуцинације, метаморфопсија. Претпоставља се да овај синдром може бити мигренска аура у ретким случајевима и јавља се пре, током, након напада цефалгије или без њега.

[ 5 ], [ 6 ]

Мигренска аура без главобоље

Мигренска аура без главобоље (мигренски еквиваленти касне животне доби, ацефалгијска мигрена) обично почиње у одраслом добу и чешћа је код мушкараца. Манифестује се као пролазни визуелни („магла“, „таласи“, „тунелски вид“, хомонимна хемианопсија, микропсија, скотоми, феномен „круне“, сложене визуелне халуцинације итд.), сензорни, моторни или поремећаји понашања идентични аури код класичне мигрене (мигрена са ауром), али без накнадне главобоље. Аура траје 20-30 минута.

Диференцијална дијагноза захтева пажљиво искључивање церебралног инфаркта, транзиторних исхемијских напада, хипогликемијских епизода, темпоралног артеритиса. Овај ретки облик је тешко дијагностиковати и често је „дијагноза искључивања“.

Дијагноза је олакшана у случају промене ацефалгичне мигрене у типичне мигренске нападе са ауром.

Неки аутори разликују еквиваленте мигрене у детињству: циклично повраћање код одојчади; наизменичну хемиплегију код одојчади; бенигни пароксизмални вертиго; дисфреничну мигрену (афективни поремећаји, поремећаји понашања са агресијом, понекад главобоље); синдром Алисе у земљи чуда; абдоминалну мигрену.

Међу варијантама мигрене са ауром код деце, поред оних описаних код одраслих, разликују се: акутна конфузна мигрена (мигрена са конфузијом), мигрена ступор и пролазна глобална амнезија, абдоминална мигрена.

Диференцијална дијагноза мигрене код деце: главобоље сличне мигрени код деце су описане код болести као што су тумор мозга, васкуларне малформације, хидроцефалус, псеудотумор церебри, системске инфламаторне болести као што су лупус еритематозус, MELAS, сложени парцијални епилептични напади.

Офталмоплегичне мигренске главобоље

Офталмоплегична мигрена може почети у било ком узрасту, али најчешће у одојчади и детињству (испод 12 година). Може се јавити као једна епизода или, чешће, као понављајући се (понекад недељно) напади офталмоплегије. Главобоље су једностране и јављају се на страни офталмоплегије. Страна главобоље се понекад може смењивати, али билатерална офталмоплегија је изузетно ретка. Фаза главобоље може претходити офталмоплегији неколико дана или почети истовремено са њом. Офталмоплегија је обично потпуна, али може бити делимична. Примећује се захваћеност зеница (мидријаза), али понекад зеница остаје нетакнута.

Дијагностички критеријуми:

1. Мора постојати најмање 2 типична напада.
2. Главобоље су праћене парезом једног или више окуломоторних живаца (III, IV, VI кранијални живци).
3. Параселарне лезије су искључене.

Описане су епизоде безболне офталмоплегије код деце као ацефалгичне варијанте мигрене.

Диференцијална дијагноза обухвата Толоса-Хантов синдром, параселарни тумор, апоплексију хипофизе. Потребно је искључити Вегенерову грануломатозу, орбитални псеудотумор, дијабетичку неуропатију, глауком. Код пацијената старијих од 12 година, мора се искључити анеуризма.

Ретиналне мигренске главобоље

Ретинална мигрена се карактерише смањеном оштрином вида, скотомом, концентричним сужавањем видног поља или слепилом на једном оку. Смањење вида може претходити главобољи, или се појавити током цефалгичког напада, или након главобоље. Дијагностички критеријуми су исти као и за мигрену са ауром.

Диференцијална дијагноза укључује пролазни поремећај циркулације мрежњаче (amaurosis fugax), оклузију ретиналне артерије или централне ретиналне вене, исхемијску оптичку неуропатију. Потребно је искључити псеудотумор церебри, темпорални артеритис.

Главобоље код компликоване мигрене

Компликована мигрена се манифестује у два облика: мигренски статус и мигренски церебрални инфаркт.

Мигренски статус карактерише низ тешких мигренских напада који следе један за другим у интервалу краћем од 4 сата, или један неуобичајено дуг (више од 72 сата) и јак напад јаке главобоље. Ово стање је праћено поновљеним повраћањем, јаком слабошћу, адинамијом, понекад менингизмом и благим ступором.

Мигренски церебрални инфаркт (мигренски мождани удар). Напади мигрене понекад су праћени можданим ударом. Дијагноза се заснива на идентификацији везе између изненадног почетка мигренског напада и развоја перзистентних неуролошких симптома (који се не повлаче у року од 7 дана), као и на резултатима неуроимиџинг студије која показује развој церебралног инфаркта. Такви пацијенти имају историју типичне мигрене, а мождани удар се развија током типичног мигренског напада. Неуролошки статус често открива хемианопсију, хемипарезу или монопарезу, хемисензорне поремећаје (са тенденцијом ка хеиро-оралној локализацији); атаксија и афазија се ређе примећују. Ова компликација се може развити и код мигрене са ауром и код мигрене без ауре. Смрт је описана као резултат исхемије можданог стабла мигренског порекла.

Сви други могући узроци можданог удара (реуматска болест срчаних залистака, атријална фибрилација, кардиогена церебрална емболија, васкулитис, артериовенска малформација итд.) и болести које могу имитирати мождани удар морају бити искључени.

Кластер главобоље

Следећи термини се користе за описивање кластер главобоље. Напад се односи на један напад главобоље; кластер период се односи на временски период током којег се јављају поновљени напади; ремисија се односи на период без напада; а мини-кластер се понекад односи на низ напада који трају мање од 7 дана.

Разликују се епизодне и хроничне кластер главобоље. Код епизодних кластер главобоља, кластер период траје од 7 дана до 1 године, а период ремисије траје дуже од 14 дана; понекад се примећују мини-кластери.

Код хроничних кластер главобоља, кластер период траје дуже од годину дана без ремисија или се примећују кратке ремисије (мање од 14 дана). Сваки пацијент има свој циркадијални ритам напада, кластер периода и ремисија.

Напад карактерише брзи почетак и брзи врхунац интензитета (10-15 мин) главобоље, која траје око 30-45 минута. Бол је скоро увек једнострани и има бушећи или пекући, тешко подношљив карактер. Најчешћа локализација је орбитална, ретроорбитална, параорбитална и темпорална регија. Број напада дневно је од једног до три (варира од једног недељно до 8 или више дневно). Више од половине напада се јавља ноћу или ујутру. Бол је веома јак, током напада пацијент обично не може да легне, више воли да седи, притискајући руком болно место или наслањајући главу на зид, покушавајући да пронађе положај који ублажава бол. Напад је праћен парасимпатичком активацијом у зони бола: повећано сузење, ињекција коњунктиве, зачепљење носа или ринореја. Делимична симпатичка парализа се манифестује делимичним Хорнеровим синдромом (блага птоза и миоза). Примећује се хиперхидроза у пределу лица, бледило, понекад брадикардија и друге вегетативне манифестације.

Алкохол, нитроглицерин и хистамин могу изазвати напад током кластер периода.

Диференцијална дијагноза обухвата мигрену и тригеминалну неуралгију. Потребно је искључити болести као што су параселарни менингиом, аденом хипофизе, калцификациони процеси у трећој комори, анеуризма предње мождане артерије, назофарингеални карцином, ипсилатерална хемисферична артериовенска малформација и менингиом у горњем вратном делу кичмене мождине (симптоматске варијанте кластер главобоље). Симптоматску природу кластер бола може индиковати: одсуство типичне периодичности, присуство „позадинске“ главобоље између напада, други (поред Хорнеровог синдрома) неуролошки знаци.

Главобоље код хроничне пароксизмалне хемикраније су варијанта кластер главобоље, која се претежно јавља код жена. Напади су обично краћи (5-10 минута), али чешћи (до 15-20 дневно), јављају се скоро свакодневно и добро реагују на индометацин (што је од великог дијагностичког значаја).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Психогене главобоље

Могу се приметити код конверзијских поремећаја, хипохондријског синдрома, депресија различитог порекла. Код анксиозних поремећаја, главобоље су природе тензионих главобоља и често су изазване факторима стреса. Конверзионе главобоље се примећују у слици полисиндромских демонстративних поремећаја и имају одговарајући психолингвистички корелат у тегобама и описима пацијента. Депресија и афективни поремећаји, по правилу, праћени су хроничним, често генерализованим болним синдромима, укључујући главобоље.

У дијагнози ових облика, препознавање емоционално-афективних и поремећаја личности и екс јувантибус терапија с једне и искључивање соматских и неуролошких болести с друге стране су од одлучујућег значаја.

Главобоље изазване напетошћу

Најчешћа врста главобоље. Главобоље изазване прекомерним напором често су праћене нелагодношћу у мишићима леђа, врата и рамена. Бол је често монотон и притискајући. Такве главобоље могу бити изазване стресним ситуацијама, депресијом и анксиозношћу. За ублажавање бола препоручује се општа опуштајућа масажа ароматичним уљима, као и акупресура.

Постоје епизодне тензионе главобоље (мање од 15 дана месечно) и хроничне тензионе главобоље (више од 15 дана месечно са главобољама). И прве и друге могу се комбиновати са напетошћу перикранијалних и вратних мишића.

Бол карактерише одсуство јасне локализације, дифузни компресивни карактер типа „кациге“ и понекад је праћен болом и повећаним тонусом перикранијалних мишића, што се открива њиховом палпацијом и ЕМГ прегледом. У епизодном облику, главобоље трају од пола сата до 7-15 дана, у хроничном облику могу бити готово константне. Тензионе главобоље прате тешки емоционални поремећаји и синдром вегетативне дистоније. Мучнина или повраћање нису типични, али може бити присутна анорексија. Може се приметити фотофобија или фонофобија (али не и њихова комбинација). Клиничким и параклиничким прегледом не откривају се болести које могу изазвати главобоље.

Да би се дијагностиковала тензијска главобоља, мора постојати најмање 10 епизода ове главобоље. Понекад се епизодне тензијске главобоље могу развити у хроничне тензијске главобоље. Такође је могуће имати комбинацију тензијских главобоља и мигрене, као и друге врсте главобоља.

Диференцијална дијагноза се спроводи са мигреном, темпоралним артеритисом, волуметријским процесима, хроничним субдуралним хематомом, бенигном интракранијалном хипертензијом. Понекад је потребно искључити глауком, синуситис, болест темпоромандибуларног зглоба. У горе наведеним случајевима користе се неуроимаџинг методе, офталмоскопија и преглед цереброспиналне течности.

Цервикогене главобоље

Цервикогене главобоље су типичне за особе зреле доби и у почетку се јављају након ноћног сна или након дужег лежања; касније бол може постати константан, али је у јутарњим сатима израженији. Цервикогене главобоље су углавном повезане са дисфункцијом зглобова, лигамената, мишића и тетива, углавном у горњим вратним сегментима кичме. Бол је локализован у горњем вратном делу кичме и потиљачном делу кичме; када се појача, поприма облик напада, који обично траје неколико сати. У овом случају, шири се на паријетално-темпорално-фронталне регионе, где се манифестује са максималном снагом. Бол је обично једностран или асиметрично изражен; појачава се покретима у вратном делу кичме или палпацијом у овом подручју. Мучнина, повраћање и блага фоно- и фотофобија су могући током напада; при напрезању или физичком напору на врхунцу напада понекад је могућ јак пулсирајући бол. Откривају се ограничења покретљивости у вратном делу кичме, напетост појединачних мишића, болна збијања мишића. Често су присутни анксиозност и депресија; Са дугим током, код једног пацијента је могућа комбинација цервикогених главобоља и ГТХ.

Диференцијална дијагноза се спроводи са темпоралним артеритисом, тензионом главобољом, мигреном, процесима који заузимају простор, Арнолд-Кијаријевом малформацијом, бенигном интракранијалном хипертензијом, главобољама прекомерног напрезања (са дугим током), процесима који заузимају простор у мозгу (тумор, апсцес, субдурални хематом).

[ 11 ], [ 12 ]

Главобоље код метаболичких поремећаја

Дијагностички критеријуми:

1. Морају постојати симптоми и знаци метаболичког поремећаја;
2. Ово последње мора бити потврђено лабораторијским тестовима;
3. Интензитет и учесталост главобоља корелирају са флуктуацијама у тежини метаболичког поремећаја;
4. Главобоље нестају у року од 7 дана након нормализације метаболизма.

Главобоље повезане са хипоксијом (главобоља на великој надморској висини, хипоксичне главобоље повезане са плућним болестима, апнеја у сну) су прилично добро проучене; главобоље повезане са хиперкапнијом, комбинацијом хипоксије и хиперкапније; главобоље повезане са дијализом. Главобоље повезане са другим метаболичким поремећајима (исхемијске главобоље повезане са анемијом, артеријском хипотензијом, срчаним обољењима итд.) су мање проучаване.

Главобоље узроковане неуралгијом

Тригеминалну неуралгију карактеришу типични болови који су прострелног карактера (болови почињу одмах максималним интензитетом попут струјног удара и завршавају се исто тако тренутно), карактеришу се изузетно високим („бодежним“) интензитетом, чешће се јављају у пределу друге или треће гране тригеминалног нерва, карактеришу се присуством окидачких („тригерних“) тачака, изазивају се додиривањем ових тачака, као и једењем, разговором, покретима лица и негативним емоцијама. Напади бола су стереотипни, обично трају од неколико секунди до 2 минута. Приликом прегледа се не откривају неуролошки симптоми.

Најчешћи облик тригеминалне неуралгије је „идиопатски“ облик, који је недавно класификован као тунелско-компресионе лезије V пара. Приликом дијагнозе морају се искључити симптоматски облици тригеминалне неуралгије (са компресијом корена или Гасеровог ганглиона; са централним лезијама - цереброваскуларни инциденти у можданом стаблу, интрацеребрални и екстрацеребрални тумори, анеуризме и други волуметријски процеси, демијелинација), као и други облици бола у лицу.

Посебно се издвајају херпетична неуралгија и хронична постхерпетична неуралгија тригеминалног нерва. Ови облици су компликација херпетичног ганглионитиса Гасеровог чвора и препознају се по карактеристичним кожним манифестацијама на лицу. Офталмолошки хероиз зостер (лезија прве гране тригеминалног нерва) је посебно непријатан ако осип захвата рожњачу ока. Ако бол не прође након 6 месеци од акутног почетка херпетичних лезија, онда можемо говорити о хроничној постхерпетичној неуралгији.

Глософарингеална неуралгија карактерише се типичним прострелним боловима у пределу корена језика, ждрела, палатинских крајника, ређе - на бочној површини врата, иза угла доње вилице. Овде се откривају и тригер зоне. Бол је увек једнострани, може бити праћен вегетативним симптомима: сува уста, хиперсаливација и понекад - липотимичним или типичним синкопалним стањима. Напади се изазивају разговором, гутањем, зевањем, смејањем, покретима главе. Углавном пате старије жене.

Идиопатски облик глософарингеалне неуралгије је чешћи. Пацијентима је потребан преглед како би се искључили симптоматски облици (тумори, инфилтрати и други процеси).

Неуралгија средњег нерва (nervus intermedius) је обично повезана са херпетичном лезијом геникуларног ганглија средњег нерва (Хантова неуралгија). Болест се манифестује болом у уху и паротидној регији и карактеристичним осипом у дубини слушног канала или у усној дупљи близу улаза у Еустахијеву тубу. Пошто средњи нерв пролази у бази мозга између фацијалног и слушног нерва, може се развити пареза мишића лица, као и појава слушних и вестибуларних поремећаја.

Толоса-Хантов синдром (синдром болне офталмоплегије) развија се неспецифичним инфламаторним процесом у зидовима кавернозног синуса и у мембранама интракавернозног дела каротидне артерије. Манифестује се као константан, досадан бол пери- и ретро-некролошке локализације, оштећење III, IV и VI кранијалних нерава са једне стране, спонтане ремисије и рецидиви у интервалима од месеци и година, одсуство симптома захваћености формација нервног система ван кавернозног синуса. Примећује се добар ефекат кортикостероида. Тренутно се не препоручује прописивање кортикостероида док се не утврди узрок овог синдрома.

Препознавање Толоса-Хантовог синдрома је препуно дијагностичких грешака. Дијагноза Толоса-Хантовог синдрома треба да буде „дијагноза искључења“.

Цервико-лингвални синдром се развија компресијом корена C2. Главне клиничке манифестације су бол у врату, утрнулост и парестезија у половини језика при окретању главе. Узроци: конгениталне аномалије горњег дела кичме, анкилозни спондилитис, спондилоза итд.

Окципитална неуралгија је карактеристична за оштећење корена C2 и великог окципиталног нерва. Јављају се периодична или константна утрнулост, парестезија и бол (ови последњи нису обавезни; у овом случају је пожељнији термин окципитална неуропатија) и смањена осетљивост у подручју инервације великог окципиталног нерва (латерални део окципито-паријеталне регије). Нерв може бити осетљив на палпацију и перкусију.

Херпес зостер понекад погађа ганглије на кореновима C2-C3. Други узроци: повреде вратне кичме, реуматоидни артритис, неурофибром, цервикална спондилоза, директна траума или компресија окципиталног нерва.

Болне сензације су такође могуће на слици демијелинизирајућег оштећења оптичког нерва (ретробулбарни неуритис), инфаркта (микроисхемијске лезије) кранијалних живаца (дијабетичка неуропатија).

Централни бол након можданог удара понекад може бити локализован у лицу, карактерише га непријатан повлачећи и болни карактер. Његово препознавање је олакшано присуством сличних сензација у екстремитетима (по хемитипу). Али је описан сложени регионални болни синдром (рефлексна симпатичка дистрофија) са локализацијом искључиво у лицу.

Синдроми бола на слици других лезија кранијалних живаца (синдром кавернозног синуса, синдром горње орбиталне фисуре, синдром орбиталног апекса итд.).

Идиопатске пробадајуће главобоље

Идиопатски пробадајући бол карактерише се кратким, оштрим, јаким болом у облику једне епизоде или кратких, понављајућих серија. Главобоље подсећају на убод оштрог комада леда, ексера или игле и обично трају од неколико делића секунде до 1-2 секунде. Идиопатски пробадајући бол има најкраће трајање од свих познатих цефалгичних синдрома. Учесталост напада је веома променљива: од 1 пута годишње до 50 напада дневно, који се јављају у неправилним интервалима. Бол је локализован у зони дистрибуције прве гране тригеминалног нерва (углавном орбита, нешто ређе - слепоочница, паријетална регија). Бол је обично једнострани, али може бити и билатерални.

Идиопатски пробадајући бол може се јавити као примарни проблем, али се чешће комбинује са другим врстама главобоље (мигрена, тензионе главобоље, кластер главобоље, темпорални артеритис).

Диференцијална дијагноза укључује тригеминалну неуралгију, SUNCT синдром, хроничну пароксизмалну хемикранију и кластер главобољу.

Хроничне свакодневне главобоље

Овај термин одражава стварни клинички феномен и намењен је означавању неких варијанти мешаних цефалгичних синдрома.

Хронична дневна главобоља се развија код пацијената који већ пате од неког примарног облика цефалгије (најчешће мигрене и/или хроничне тензионе главобоље). Како ове примарне болести напредују, понекад се примећује трансформација клиничке слике мигрене („трансформисана мигрена“), под утицајем таквих „трансформишућих“ фактора као што су депресија, стрес и злоупотреба аналгетика. Поред тога, слика је понекад компликована додавањем цервикогених главобоља. Дакле, хроничне дневне главобоље одражавају различите комбинације трансформисане мигрене, тензионе главобоље, злоупотребе и цервикогених главобоља.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Хипничке главобоље (Соломонов синдром)

Ова необична врста главобоље се јавља углавном код особа старијих од 60 година. Особе које пате од ње се буде 1-3 пута сваке ноћи са пулсирајућом главобољом, понекад праћеном мучнином. Јавља се углавном ноћу, траје око 30 минута и може се поклопити са РЕМ фазом сна.

Овај синдром се разликује од хроничне кластер главобоље по старости почетка болести, генерализованој локализацији и одсуству карактеристичних вегетативних симптома. Такви пацијенти не показују никакве соматске или неуролошке абнормалности и болест је бенигна.

Главобоље код трауматске повреде мозга и посткомоционог синдрома

Главобоље у акутном периоду трауматске повреде мозга заправо не захтевају дијагностичку интерпретацију. Теже је проценити оне главобоље које се јављају након благе („мање“) трауматске повреде мозга. Оне су повезане са развојем посткомоционог синдрома. Потоњи се јавља код 80-100% пацијената у првом месецу након благе трауматске повреде мозга, али понекад (10-15%) може да перзистира годину дана или више након повреде. Ако симптоми потрају након 3 месеца, а посебно након 6 месеци, морају се искључити соматске компликације или ментални поремећаји.

Према међународној класификацији главобоља, посттрауматске главобоље се развијају најкасније 14 дана након повреде. Акутна посттрауматска цефалгија обухвата главобоље које трају до 2 месеца; хроничне посттрауматске главобоље су болови који трају дуже од 2 месеца. Генерално, посттрауматске главобоље карактерише регресивни ток са постепеним побољшањем благостања. Одложена главобоља која се јавља 3 месеца након трауматске повреде мозга највероватније није повезана са трауматском повредом мозга.

Хроничне главобоље након потреса мозга подсећају на тензионе главобоље по својим клиничким карактеристикама: могу бити епизодне или свакодневне, често праћене напетошћу перикранијалних мишића, локализоване на страни повреде или (чешће) дифузне. Отпорне су на аналгетике. Истовремено, неколико клиничких студија (КТ, МРИ, СПЕКТ или ПЕТ) не откривају никаква одступања од норме. Само психолошко тестирање открива емоционалне поремећаје и карактеристичан скуп тегоба (анксиозност, депресивне, хипохондријске и фобијске поремећаје различитог степена тежине или њихове комбинације). Постоји синдром вегетативне дистоније, често изнајмљене инсталације и уско повезана тенденција ка погоршању.

Увек је потребно искључити могућност хроничног субдуралног хематома (посебно код старијих особа), и додатне трауме вратне кичме, која је повезана са претњом цервикогених главобоља или других озбиљнијих компликација. Због могућег потцењивања тежине повреде, такве пацијенте треба пажљиво испитати коришћењем неуроимаџинг метода.

Главобоље код заразних болести

Главобоље могу бити пратећи симптом грипа, прехладе, акутних респираторних вирусних инфекција. У таквим случајевима, синдром бола се елиминише уз помоћ лекова против болова који садрже парацетамол, ибупрофен итд.

Које облике имају главобоље?

Обиље узрока и клиничких облика синдрома бола отежава брзу етиолошку идентификацију. Овде су укратко описани главни критеријуми за клиничку дијагнозу главобоља, на основу њихове најновије међународне класификације.

1. Мигренске главобоље без ауре.
2. Мигренске главобоље са ауром:
   • хемиплегијска мигрена и/или афазија;
   • базиларна мигрена;
   • Синдром Алисе у земљи чуда;
   • мигренска аура без главобоље.
3. Офталмоплегична мигрена.
4. Ретинална мигрена.
5. Компликована мигрена:
   • статус мигрене;
   • мигренски инфаркт.
6. Кластер главобоље.
7. Хронична пароксизмална хемикранија (ХПХ).
8. Главобоље повезане са утицајем одређених физичких фактора (физичка активност, кашаљ, коитус, спољашња компресија, главобоље од хладноће).
9. Главобоље повезане са хормонским флуктуацијама (цефалгија повезана са трудноћом, менопаузом, менструацијом, употребом оралних контрацептива).
10. Психогене главобоље.
11. Тензионе главобоље (ТГ).
12. Цервикогене главобоље.
13. Главобоље повезане са васкуларним болестима (артеријска хипертензија, артериосклероза, васкулитис).
14. Главобоље код неваскуларних интракранијалних болести.
15. Главобоље повезане са употребом лекова, укључујући главобоље узроковане прекомерном употребом лекова.
16. Главобоље код метаболичких поремећаја.
17. Главобоље повезане са болестима лобање, очију, ушију, носа, доње вилице и других кранијалних структура.
18. Кранијална неуралгија.
19. Идиопатске пробадајуће главобоље.
20. Хроничне свакодневне главобоље.
21. Хипничке главобоље.
22. Главобоље код трауматске повреде мозга и посткомоционог синдрома.
23. Некласификоване главобоље.

Мање честе главобоље

Главобоље повезане са излагањем одређеним физичким факторима (физичка активност, кашаљ, коитус, спољашња компресија, хладна главобоља)

У већини наведених случајева, пацијенти или пате од мигрена или имају породичну историју истих.

Бенигне главобоље са физичким напором изазива физичка активност, биле су и пулсирајуће и могу добити карактеристике напада мигрене. Њихово трајање варира од 5 минута до једног дана. Ове главобоље се спречавају избегавањем физичке активности. Нису повезане ни са једном системском или интракранијалном болешћу.

Међутим, корисно је запамтити да се главобоље повезане са многим органским болестима (тумори, васкуларне малформације) могу појачати физичким напорима.

Бенигна главобоља изазвана кашљем је билатерална, краткотрајна (око 1 минут) главобоља коју изазива кашаљ и која је повезана са повећаним венским притиском.

Главобоље повезане са сексуалном активношћу развијају се током сексуалног односа или мастурбације, повећавају се и достижу врхунац интензитета у тренутку оргазма. Бол је билатеран, прилично интензиван, али брзо пролази.

Главобоље се манифестују на два начина: могу подсећати или на тензионе главобоље или на васкуларне главобоље повезане са наглим порастом крвног притиска. У диференцијалној дијагнози, потребно је запамтити да коитус може изазвати субарахноидалну хеморагију. У неким случајевима, потребно је искључити интракранијалну анеуризму.

Главобољу од спољашње компресије главе изазива уска покривала за главу, завој или наочаре за пливање. Локализована је на месту компресије и брзо пролази када се елиминише провоцирајући фактор.

Главобољу од хладноће изазива хладно време, пливање у хладној води, пијење хладне воде или једење хладне хране (најчешће сладоледа). Бол је локализован у челу, често дуж његове средње линије, и интензиван је, али брзо пролази.

Главобоље повезане са хормонским флуктуацијама (трудноћа, менопауза, менструација, употреба оралних контрацептива)

Обично је повезано са флуктуацијама нивоа естрогена у крви код пацијената који пате од мигрене.

Главобоље повезане искључиво са менструалним периодом су скоро увек бенигне.

Главобоље које почињу током трудноће понекад могу бити повезане са озбиљним болестима као што су еклампсија, псеудотумор церебри, субарахноидно крварење услед анеуризме или артериовенске малформације, тумор хипофизе, хориокарцином.

Главобоље у постпорођајном периоду су честе и обично су повезане са мигреном. Међутим, у присуству грознице, конфузије и неуролошких симптома (хемипареза, напади) или очног едема, мора се искључити синусна тромбоза.

Дијагностички тестови за главобоље

Дијагностички тестови (главна метода је клинички интервју и преглед пацијента) за тегобе на главобоље:

1. Клиничка и биохемијска анализа крви
2. Анализа урина
3. ЕКГ
4. Рендген грудног коша
5. Преглед цереброспиналне течности
6. ЦТ или МРИ мозга и вратне кичме
7. ЕЕГ
8. Фундус и видно поље

Може бити потребно следеће: консултација са стоматологом, офталмологом, отоларингологом, терапеутом, ангиографија, процена депресије и друге (како је назначено) параклиничке студије.

[ 17 ], [ 18 ]

Главобоље повезане са лековима, укључујући главобоље од прекомерне употребе лекова

Неке супстанце (угљен-моноксид, алкохол итд.) и лекови са израженим вазодилататорним дејством (нитроглицерин) могу изазвати главобоље. Дуготрајна употреба лекова против болова може постати фактор који активно доприноси хроничности синдрома бола (тзв. главобоље злоупотребе).

Дијагностички критеријуми за главобољу узроковану прекомерном употребом лекова:

1. Историја примарне главобоље (мигрена, тензионе главобоље, дуготрајна - више од 6 месеци посттрауматска главобоља).
2. Свакодневне или скоро свакодневне главобоље.
3. Дневна (или свака друга) употреба аналгетика.
4. Неефикасност лекова и бихејвиоралних интервенција у превенцији главобоље.
5. Оштро погоршање стања ако се лечење прекине.
6. Дугорочно побољшање након престанка узимања аналгетика.

Главобоља такође може бити манифестација апстиненцијалне кризе (алкохол, зависност од дрога).

Како се лече главобоље?

Лечење главобоље првенствено обухвата терапију лековима употребом лекова против болова (аналгин, дексалгин, парацетамол, ибупрофен). У неким случајевима се користе технике лаке мануалне терапије, као и акупунктура, опште јачање и тачкаста масажа. У зависности од специфичности болести (на пример, код мигрене, хипотензије, хипертензије), избор лека врши терапеут, на основу опште клиничке слике болести. Трајање лечења у сваком конкретном случају је индивидуално и може се кретати од две недеље до једног месеца.

Како спречити главобоље?

Да би се спречиле главобоље, препоручује се свакодневно проводити време на отвореном, бавити гимнастиком, избегавати стрес и пренапрезање, можете користити ароматична етерична уља, наносећи једну или две капи на зглоб, врат или слепоочнице. У случају индивидуалне нетолеранције на мирисе, употреба ароматерапије је контраиндикована. Добар начин за спречавање главобоље је свакодневна масажа, загревање мишића леђа, врата, рамена. Добар одмор и здрав сан су такође кључни за спречавање главобоље.

Да бисте спречили главобоље, покушајте да једете правилно и уравнотежено, пожељно у исто време, довољно спавајте, избегавајте стресне ситуације, не заборавите на опште јачајуће свакодневне вежбе и избегавајте конзумирање алкохола и никотина.