Узроци болова у врату

Главни узроци болова у врату су:

Спазмодични тортиколис

Код одрасле особе, спасмодични тортиколис може се појавити изненада. Појављује се оштар бол у врату, он се фиксира у одређеном положају, што је узроковано спазмом трапезног или стерноклеидомастоидног мишића.

Стање се обично решава само од себе, али топлина, нежна манипулација вратом, ношење круте крагне, мишићни релаксанти и аналгезија могу пружити олакшање.

Тортиколис код одојчади

Ово стање је резултат оштећења стерноклеидомастоидног мишића током порођаја. Код мале деце узраста од 6 месеци до 3 године, болест се манифестује нагињањем главе у страну (на оболелој страни, уво је ближе рамену). На оболелој страни, раст лица се успорава, што резултира извесном асиметријом лица. У раним фазама, у пределу оболелог мишића налази се туморска формација.

Ако су ови симптоми прилично упорни, поступци физикалне терапије усмерени на продужавање погођеног мишића могу бити ефикасни. У каснијим третманима, мишић се дисецира (одваја) на свом доњем крају.

[ 1 ], [ 2 ]

Вратно ребро

Конгенитални развој ребарног наставка седмог вратног пршљена (Ц7) је често асимптоматски, али може изазвати компресију горњег торакалног отвора. Слични симптоми, али без демонстрације анатомских абнормалности, називају се скаленски синдром или синдром првог ребра. Са компресијом горњег торакалног отвора, најнижи део тела брахијалног плексуса и субклавијална артерија су компримовани. Пацијент може осетити бол и утрнулост у шаци и подлактици (често на улнарној страни); примећују се слабост и атрофија мишића шаке (тенара или хипотенара). Радијални пулс је ослабљен, а подлактица је цијанотична. Рендгенским прегледом се утврђује присуство вратног ребра. Артериографија открива компресију субклавијалне артерије.

Уз помоћ физикалне терапије (терапије вежбањем), могуће је повећати снагу мишића који подижу рамени појас, што ублажава симптоме, али уклањање цервикалног ребра и даље може бити потребно.

Пролапс интервертебралног диска

Најчешће се јавља пролапс дискова између Ц5-Ц6 и Ц6-Ц7. Њихова протрузија (испупчење) у централном смеру може изазвати симптоме компресије кичмене мождине (неопходна је консултација неурохирурга). Постеролатерална протрузија може довести до фиксације врата, бола који се шири у руку, слабости мишића који одговарају овом нервном корену и наглог смањења рефлекса. Рендгенски снимци вратне кичме показују смањење висине захваћених дискова.

Лечење се врши нестероидним антиинфламаторним лековима (НСАИЛ) и крагном за потпору главе. Како бол попушта, физикална терапија може вратити покретљивост врата.

Компресија врата и кичмене мождине

Цервикална спондилоза. (Остеоартритис вратне кичме.) Дегенеративне промене на интервертебралним дисковима вратне кичме обично почињу раније од лезија задњих интервертебралних зглобова. Најчешће су захваћени дискови између C5-C6, C6-C7, C7-Th1. Висина одговарајућих дискова се смањује. Остеофити се формирају у централним и задњим зглобовима пршљенова са ширењем избочина у интервертебралне отворе (и, последично, са оштећењем вратних интервертебралних живаца). Понекад централни остеофити могу да компресују кичмену мождину. Уобичајени симптоми су бол у врату, укоченост врата, бол дуж потиљачног нерва који се шири на главу, бол у рамену, парестезија у рукама. Мишићна слабост је ретка.

Приликом прегледа пацијента, примећује се ограничена покретљивост врата, праћена хрскањем; по правилу се примећује смањење одговарајућег тетивног рефлекса. Сензорна и моторна инсуфицијенција обично изостају. Промене на одговарајућим рендгенским снимцима прилично слабо корелирају са тегобама пацијента. Лечење је обично конзервативно, јер, упркос чињеници да су патолошке промене трајне, тежина субјективних симптома постепено сама од себе слаби. НСАИЛ лекови могу донети олакшање. Пацијенту треба саветовати да током дана носи круту крагну, а ноћу да испод врата стави смотан пешкир - прописати физиотерапијске процедуре (топлота, краткоталасна дијатермија, благо трагирање).

Цервикална спондилолистеза

Ово је спонтано померање, клизање горњег пршљена са пршљена који се налази испод њега.

Разлози

1. Урођена недовољна фузија зубовидног наставка са другим вратним пршљеном или његов прелом. У овом случају, лобања, први пршљен и зубовидни наставак клизе напред на други вратни пршљен.
2. Упално омекшавање попречног лигамента првог вратног пршљена (на пример, као резултат реуматоидног артритиса или као компликација назофарингеалне инфекције, код које Ц1 клизи напред преко Ц2).
3. Нестабилност у подручју назначених пршљенова повезана са траумом.

Најважнија последица поменуте спондилолистезе је могућност компресије кичмене мождине. У лечењу се користи тракција, имобилизација гипсаном „јакном“ и артродеза одговарајућих пршљенова.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Компресија кичмене мождине

Компресија кичмене мождине може бити узрокована дислоцираном или спонтаном фрактуром (слегањем, колапсом) пршљена, пролапсом диска, локалним тумором или апсцесом. Радикуларни бол и моторни поремећаји у доњем моторном неурону обично се јављају на нивоу лезије са поремећајима у прекривајућем моторном неурону и сензорним поремећајима испод нивоа лезије (спастична слабост, брзи рефлекси, плантарна девијација стопала навише, губитак координације, поремећај позиционог осећаја у зглобовима, поремећај вибрационог осећаја температуре и осетљивости на бол).

Анатомске карактеристике кичмене мождине су такве да је осетљивост њеног задњег стуба (осећај лаког додира, осећај положаја у зглобовима, осећај вибрације) обично оштећена на захваћеној страни, а прекид проводљивости у спиноталамичким путевима оштећује осетљивост на бол и температуру на супротној страни тела 2-3 дерматома испод нивоа сензорног оштећења.

Пошто се кичмена мождина завршава на нивоу L1, компресија на нивоу овог пршљена доводи до поремећаја преноса нервних импулса (информација) у делу кичмене мождине основног дерматома. Да бисте одредили ниво оштећења кичмене мождине, ментално додајте број сегмената који одговарају захваћеним пршљеновима броју претпостављено захваћених пршљенова: C2-7; +1, Th1-6; +2, Th7-9; +3. T10 одговара нивоу L1 и L2; Th11-L3 и L4, L1 - сакрални и кокцигеални сегменти. Оштећење доњих лумбалних пршљенова може довести до компресије коњског репа, што карактерише бол у мишићима, сензорни поремећаји у захваћеним дерматомима (ако су захваћени доњи сакрални дерматоми, онда се примећује анестезија гениталија, задржавање урина и поремећаји дефекације).

Уколико се појаве такви симптоми, неопходна је хитна консултација са неурологом.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]