Топографија фасција и ћелијских простора врата

Опис анатомије цервикалне фасције представља одређене потешкоће, јер се мишићи и унутрашњи органи налазе у сложеним анатомским и топографским односима у различитим деловима врата, како међусобно, тако и са појединачним плочама цервикалне фасције.

Према трима групама мишића врата (површинским, супрахиоидним, субхиоидним и дубоким), које имају различито порекло и анатомске положаје, разликују се три плоче цервикалне фасције (три цервикалне фасције). Поткожни мишић врата, као и сви остали мишићи лица, лежи поткожно и има само своју фасцију.

Цервикална фасција (fascia cervicitis) се налази углавном у предњим деловима врата и састоји се од три плоче (листова): површинске, претрахеалне (средње) и дубоке (превертебралне). Површинска плоча цервикалне фасције (lamina superficialis), или површинска фасција (fascia superficialis), обухвата врат са свих страна и формира фасцијалне овојнице за стерноклеидомастоидне и трапезне мишиће. Доле, ова плоча је причвршћена за предњу ивицу кључне кости и манубријум грудне кости и прелази у фасцију грудног коша. Изнад, површинска плоча је причвршћена за хиоидну кост и наставља се навише испред супрахиоидних мишића, где се спаја са везивноткивном капсулом сублингвалне пљувачне жлезде. Пребацујући се преко базе доње вилице, површинска плоча се наставља у жвакаћу фасцију.

Претрахеална плоча (ldmma pretrachealis), или средња фасција врата (fascia media), јасно је изражена у доњем делу врата. Простире се од задње површине манубријума грудне кости и кључне кости испод до хиоидне кости изнад, и латерално до омохиоидног мишића. Ова плоча формира фасцијалне овојнице за омохиоидне, стернохиоидне, стернотиреоидне и тирохиоидне мишиће. Претрахеална плоча је растегнута између омохиоидних мишића са обе стране у облику једра (Ришеово једро). Када се омохиоидни мишићи контрахују, претрахеална плоча се растеже, олакшавајући одлив крви кроз југуларне вене.

Превертебрална плоча, или превертебрална (дубока) фасција (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda), налази се иза ждрела, покрива превертебралне и скалене мишиће, формирајући за њих фасцијалне овојнице. Ова плоча се спаја са каротидном овојницом (vagina carotica), која обавија васкуларно-нервни сноп врата (заједничка каротидна артерија, унутрашња југуларна вена и вагусни нерв).

Изнад, превертебрална плоча је причвршћена за спољашњу базу лобање иза фарингеалног туберкула. Са стране је причвршћена за попречне наставке вратних пршљенова. Доле, превертебрална плоча, заједно са мишићима, причвршћена је за прво и друго ребро и прелази у интраторакалну фасцију.

Треба напоменути да неки уџбеници о нормалној и топографској анатомији описују пет слојева цервикалне фасције (према В. Н. Шевкуњенку). Међутим, не може се сложити са таквом класификацијом цервикалне фасције. Чињеница је да поткожни мишић врата, који је мишић лица и уско је повезан са кожом, као и сви остали мишићи лица, има само своју фасцију и налази се изнад површинске плоче цервикалне фасције. Површинске, претрахеалне и превертебралне плоче цервикалне фасције формирају се у процесу развоја и формирања функције одговарајућих група цервикалних мишића. Стерноклеидомастоидни и трапезни мишићи су бранхијалног порекла, налазе се површински на врату, фасцијални омотач за њих је површинска плоча цервикалне фасције. Супра- и инфрахиоидни мишићи се развијају из предњих делова миотома, леже испред трахеје и других органа врата, а претрахеална плоча им припада. Дубоки (превертебрални) мишићи врата, такође формирани из миотома, имају своју заједничку фасцију - превертебралну плочу. У органима врата (пљувачне жлезде, гркљан, трахеја, штитна жлезда, ждрело и једњак) спољашња љуска је адвентиција, или капсула везивног ткива (у пљувачним жлездама), која због своје структуре и порекла не може бити фасција.

Између плоча цервикалне фасције, као и између њих и органа врата, налазе се простори испуњени малом количином растреситог везивног ткива. Познавање ових простора је од великог практичног значаја за разумевање путева запаљенских процеса који се могу формирати у пределу врата и ширити надоле у грудну дупљу.

Прави се разлика између супрастерналних интерфасцијалних, превисцералних и ретровисцералних простора.

Супрастернални интерфасцијални ћелијски простор налази се изнад југуларног уреза грудне кости, између површинских и претрахеалних плоча цервикалне фасције. Садржи важну венску анастомозу (југуларни венски лук) која повезује предње југуларне вене. Супрастернални интерфасцијални простор, настављајући се десно и лево, формира латералне удубљења иза полаза стерноклеидомастоидног мишића (Груберова супрастернално-клеидомастоидна слепа кеса).

Превисцерални ћелијски простор се налази између претрахеалне плоче цервикалне фасције напред и унутрашњих органа врата (штитна жлезда, гркљан и трахеја) позади. Овај ћелијски простор дуж предње површине унутрашњих органа комуницира са ћелијским ткивом предњег медијастинума.

Ретровисцерални ћелијски простор се налази између задњег зида ждрела спреда и превертебралне плоче цервикалне фасције позади. Овај простор је испуњен растреситим везивним ткивом и наставља се низ једњак у задњи медијастинум.

Простор између превертебралне плоче напред и кичме позади, у коме се налазе превертебрални мишићи, назива се превертебрални ћелијски простор.