Конгенитални трифалангизам првог прста руке: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Конгенитални трифалангизам првог прста шаке је развојни дефект у којем палац (као и остали прсти шаке) има три фаланге.

МКБ-10 код

• Q74.0 Конгенитални трифалангизам првог прста шаке.

Симптоми и дијагноза конгениталног трифалангизма првог прста руке

Главне карактеристике које омогућавају разликовање различитих облика овог дефекта су: уздужне димензије прве метакарпалне кости и локација њене епифизне зоне раста; димензије и облик додатне фаланге: уздужне димензије првог зрака шаке: величина првог интерметакарпалног простора: стање тенарних мишића, функције шаке. На основу комбинације ових критеријума, разликују се следеће варијанте конгениталног трифалангизма првог прста шаке: једноставан облик (брахимезофалангеални, псеудотрифалангеални, долихофалангеални) и сложени (у комбинацији са хипоплазијом првог зрака или са радијалном полидактилијом) облик.

На рендгенском прегледу, псеудотрифалангизам карактерише присуство проширене епифизе дисталне фаланге трапезоидног или правоугаоног облика, имитирајући додатну фалангу првог прста. Клинички, улнарна клинодактилија се примећује на нивоу интерфалангеалног зглоба палца, функција шаке је очувана. Брахимезофалангеални облик карактерише присуство додатне фаланге, чија је величина мања или једнака дисталној фаланги; њен облик, у зависности од тежине дефекта, може бити троугласт, трапезоидан или правоугаони; величина првог зрака шаке је близу нормалне или значајно повећана. Мишићи еминенције палца су нормално развијени, али могу бити хипопластични. Функција билатералног хвата шаке је очувана или оштро ограничена. Долихофалангеални облик конгениталног трифалангизма првог прста манифестује се повећањем уздужних димензија првог зрака шаке; димензије додатне фаланге су веће од димензија дисталне фаланге (има правоугаони облик): значајно сужавање првог интерметакарпалног простора; изражена хипоплазија тенарних мишића, функција билатералног хватања руке је одсутна или оштро ограничена.

Лечење конгениталног трифалангизма првог прста шаке

Техника операције зависи од облика трифалангизма, старости детета, величине додатне фаланге и првог зрака у целини у односу на старосну норму, као и степена неразвијености тенарних мишића.

Ако је средња фаланга троугластог облика код деце млађе од 2 године, она се уклања и врши се реконструкција капсуло-лигаментног апарата зглоба. Код деце старије од 2 године, као и у случајевима када је додатна фаланга трапезоидног или правоугаоног облика, најбољи резултати се постижу клинастом ресекцијом фаланге уз истовремену елиминацију једног од интерфалангеалних зглобова.

У случајевима псеудо-трифалангизма, изводи се корективна остеотомија епифизе проксималне фаланге првог прста клинастом ресекцијом. Код долихофалангеалног облика, полизиција палца се сматра операцијом избора. У случају комбинације брахимезофалангеалног облика трифалангизма и хипоплазије првог зрака, палац се абдуцира у опозициони положај са истовременом ресекцијом једног од интерфалангеалних зглобова. У случају долихофалангеалног облика са хипоплазијом фаланги палца и очуваном опозицијом, изводи се ресекција интерфалангеалног зглоба на чијем је нивоу забележена деформација. У случају хипоплазије целог првог зрака и мишића тенара, изводи се полизиција, која се (ако је потребно) комбинује са ресекцијом једног од интерфалангеалних зглобова или са елиминацијом флексионе контрактуре палца. Када се трифалангизам комбинује са радијалном полидактилијом, уз уклањање додатних сегмената, врши се ресекција најхипопластичнијег интерфалангеалног зглоба (у брахимезофалангеалном облику) или полицизациона операција (у долихофалангеалном облику).

[ 1 ]