Уринарна инконтиненција код старијих особа

Уринарна инконтиненција код старијих особа је невољно испуштање урина из уретре. Инконтиненција је проблем за старије особе и оне које су везане за кревет. Сваких 43 од 100 старијих грађана треба медицинска нега, а 11,4% треба сталну квалификовану медицинску негу. Неки од ових пацијената имају потешкоћа са обављањем природних потреба, а неки од њих сами врше нужду и мокре у кревет.

Узроци уринарна инконтиненција код старијих особа

Уринарна инконтиненција код старијих особа може се описати као „немогућност ограничавања, обуздавања испуњења сопствених елементарних жеља“. Главне врсте уринарне инконтиненције су:

• тип стреса - приликом кашљања, смеха, вежби повезаних са повећаним интраабдоминалним притиском;
• мотивишући тип - немогуће је одложити контракцију бешике (узроковану кршењем нервне регулације њене активности);
• прекомерни тип - узрокован функционалном инсуфицијенцијом унутрашњег и спољашњег сфинктера мокраћне бешике;
• функционални тип - у одсуству уобичајених услова за мокрење или у присуству физичких или менталних поремећаја.

Уринарна инконтиненција код старијих особа предиспонира инфламаторне и улцеративне промене на кожи перинеума, инфекције уринарног тракта, а прати је депресија и социјална изолација старијих особа. Развој овог стања олакшавају промене у уринарном тракту повезане са старењем: смањена контрактилност бешике, смањен капацитет, резидуални урин услед нехотичних контракција детрузора, смањена функционална дужина уретре код жена. Доста често - до 30-50% - уринарна инконтиненција код старијих особа је пролазна, повезана са следећим разлозима:

1. поремећаји свести код неуролошких и других болести, узимање лекова (седативи, антихолинергици, антагонисти алфа-адренергичких рецептора, диуретици итд.);
2. симптоматске инфекције уринарног тракта, атрофични уретритис и вагинитис;
3. повећана диуреза због прекомерног уноса течности и метаболичких поремећаја код дијабетес мелитуса итд.;
4. смањена физичка активност због артритиса и повреда;
5. конгестивна срчана инсуфицијенција.

Сви ови узроци су реверзибилни и ако се елиминишу, пролазна уринарна инконтиненција се успешно ублажава.

Проблем уринарне инконтиненције је релевантан за сваку другу жену старости од 45 до 60 година, јер је то једна од типичних манифестација климактеријског периода. Често жене нехотице ослобађају малу количину урина приликом кашљања, кијања и других напора.

Уринарна инконтиненција код старијих мушкараца може бити узрокована израженим степеном аденома простате (слабљење контрактилне способности бешике и присуство значајне количине резидуалног урина).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Третман уринарна инконтиненција код старијих особа

Уринарна инконтиненција код старијих особа се лечи индивидуално; лечење треба да буде усмерено не само на уринарне органе. Код повећане активности детрузора, клинички ефикасне су конзервативне мере са нормализацијом ритма мокрења и количине конзумиране течности, систематске вежбе које помажу у јачању мишића карличног дна и предњег трбушног зида, антихолинергички лекови (пропатепик), комбиновани антихолинергици и релаксанти глатких мишића (оксибутинин), блокатори калцијумових канала (нифедипин).

Губитак тежине код гојазних жена и ефикасно лечење атрофичног уретритиса и вагинитиса могу помоћи у побољшању стања старијих жена са стресном уринарном инконтиненцијом.

Уколико постоји инфекција, може се користити триметоприм. Пацијенту треба саветовати да пије више течности, пре свега сок од бруснице (180 мг 33% сока од бруснице два пута дневно). Овај напитак повећава киселост урина и спречава бактерије да се прилепе за слузокожу бешике. Амитриптипин (25-50 мг ноћу) помаже у повећању тонуса кружног мишића уретре (сфинктера). Узимање диуретика ујутру даје добар ефекат.

У случају честог ноћног мокрења, олакшање се може постићи узимањем антиспазмодика и ограничавањем уноса течности поподне, непосредно пре спавања (уз одржавање дневног уноса течности од најмање 1 литра).

Како се бринути о уринарној инконтиненцији код старијих особа?

Приликом пружања неге, морају се уложити сви напори да се спрече компликације. Најважније је подстицати пацијента да води максимално активан начин живота, пратити стање његове коже - она увек треба да буде сува и чиста (то се обезбеђује прањем 4-6 пута дневно уз накнадну обраду перинеума вазелином или глицерином). Ако пацијент користи „пелене“, онда их треба често проверавати (свака два сата) на чистоћу, а по потреби користити и заштитне креме. Пацијента треба убедити да празни бешику, ако је могуће, свака 2-3 сата. Да би ово пражњење било потпуно, пацијент треба да буде у свом уобичајеном положају током мокрења: жене - седе, мушкарци - стоје.

Неопходно је контролисати симптом бола и предузети мере при првим знацима инфекције, укључујући и гљивичну. Приликом коришћења кесе за урин, потребно ју је благовремено испразнити и дезинфиковати дезинфекционим средством које садржи хлор, давати 50-100 мл антисептичког раствора (калијум перманганат, фурацилин у разблажењу 1:10000). Пацијент треба да осети љубазност и саосећање у поступцима медицинског особља. Неопходно је осигурати да се пацијент налази у што удобнијем окружењу и потребно му је обезбедити неопходну приватност.