Уретритис изазван микоплазмама и уреаплазмама

Последњих година повећана је учесталост и значај урогениталних и микоплазма инфекција у настанку неспецифичног (негонококног) уретритиса.

У већини случајева, инфламаторне болести урогениталног тракта ове природе су хроничне.

Узроци уретритис изазван микоплазмама и уреаплазмама

Према литературним подацима, микоплазме и уреаплазме се изолоју са великом учесталошћу код свих упала уретре код мушкараца (од 10 до 59%). Етиолошка улога микоплазми и уреаплазми може се проценити детекцијом специфичних антитела на ове патогене у крви. У овом случају, ниво раста антитела значајно се повећава код већине пацијената до краја болести. Микоплазме и уреаплазме се обично налазе у производима упале и урину, али под одређеним условима могу продрети и у крвоток.

Акутни негонококни уретритис код мушкараца класификује се као СПИ, али релативно често (у 20-50% случајева) узрочник није идентификован. Дијагноза негонококног уретритиса заснива се на детекцији више од 5 тракастих неутрофила у видном пољу микроскопа (при увећању од 1000 пута) у исцедку из уретре. Истовремено, бројне студије указују да је у 30-50% случајева негонококни уретритис узрокован Chlamydia trachomatis, а у 10-30% - Mycoplasma genitaliuin. Постоје индикације о вероватној улози у етиологији негонококног уретритиса код мушкараца Ureaplasma urealyticum, Haemophilus species, Streptococcus species и Gardnerella vaginalis, али убедљиви докази још увек нису добијени. Неке студије су испитале потенцијалну улогу вируса херпес симплекса и аденовируса у развоју негонококног уретритиса.

Од посебног интереса су подаци добијени у лечењу пацијената са негонококним уретритисом и негативним резултатима тестова на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum, Unaplasma parvum. Лечење је спроведено лековима ефикасним против хламидијских, микоплазменских и уреаплазменских инфекција. Као резултат 7-дневног курса лечења, нормализација лабораторијских параметара је примећена код 90,7% пацијената који су примали кларитромицин, 89,7% - левофлоксацин, 87,5% - гатифлоксацин и 75% - миноциклин. Добијени подаци потврдили су ефикасност ових лекова у лечењу негонококног уретритиса код мушкараца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми уретритис изазван микоплазмама и уреаплазмама

Не постоје специфични симптоми негонококног уретритиса изазваног микоплазмама и уреаплазмама. По правилу, такав уретритис је асимптоматски. Период инкубације је у већини случајева 50-60 дана. Понекад се примећује спонтано зарастање, али у одсуству лечења, симптоми уретритиса трају дуже од годину дана, док се микоплазме и/или уреаплазме изоловују из секрета уретре. Микоплазмални уретритис код мушкараца може бити праћен баланитисом и баланопоститисом.

Компликације и посљедице

Уреаплазма простатитис и везикулитис су најчешће компликације уретритиса. Клинички их је понекад тешко разликовати од простатитиса изазваног другом инфекцијом. Не постоје специфичне клиничке карактеристике код уреаплазма лезија. Код мушкараца се много чешће јавља уреаплазма епидидимитис, који тече споро, без изражених клиничких манифестација.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Дијагностика уретритис изазван микоплазмама и уреаплазмама

Микоплазме се најлакше детектују у културама на вештачким хранљивим медијумима, узимајући у обзир типичну морфологију колонија, а уреаплазме - способношћу разградње урее на угљен-диоксид и амонијак. Због велике разноликости микроорганизама, методе директне микроскопије клиничког материјала у дијагнози уреаплазма инфекције нису нашле примену; последњих година се широко користи ДНК дијагностика.

Повећање броја уреаплазми у уретралном исцедку и урину још увек не доказује њихову етиолошку улогу у развоју уретритиса, јер могу бити присутне као сапрофити у незахваћеној уретри. Тренутно је за дијагнозу уреаплазма лезија уретре предложена квантитативна метода култура - откривање патогена бројем CFU. Стога, уреаплазму треба сматрати узрочником уретритиса и простатитиса ако се у 1 ml секрета простате утврди преко 10.000 CFU или више од 1000 CFU у 1 ml урина. Према Р. Вернију и ЕА Марду (1985), дијагноза уреаплазма лезија може се сматрати поузданом ако се уреаплазме открију у културама у одсуству друге патогене флоре и утврди се карактеристично повећање титра антитела у упареним серумима.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Третман уретритис изазван микоплазмама и уреаплазмама

Већина сојева микоплазме и уреаплазме је осетљива на тетрациклинске антибиотике (доксициклин) и макролиде (азитромицин, јосамицин, кларитромицин, рокситромицин, мидекамицин, еритромицин итд.). Приликом избора лекова за лечење неспецифичног уретритиса, потребно је узети у обзир могућности нитрофурана, посебно фуразолидона. Лекови ове групе се прописују у великим дозама и дуго времена, доксициклин - 200 мг за прву дозу, затим 100 мг дневно током 10-14 дана.

Препоручује се имуномодулаторни третман и локални третман уретритиса изазваног микоплазмама и уреаплазмама. Након завршеног курса тетрациклинских лекова, уколико нема ефекта, препоручљиво је спровести курс лечења макролидним лековима. С обзиром на постојање латентног облика и носилаштво уреаплазме у генитоуринарним органима код мушкараца и жена, неопходан услов је лечење оба партнера. Рецидиви се обично јављају у прва 2 месеца након неефикасне терапије, у вези са чим се препоручује спровођење месечног контролног прегледа пацијената током 3-4 месеца након завршетка курса лечења.