Принципи електро- и ласерске хирургије

Употреба електрохирургије у хистероскопији датира из 1970-их, када је каутеризација јајовода коришћена за стерилизацију. У хистероскопији, високофреквентна електрохирургија обезбеђује хемостазу и дисекцију ткива истовремено. Први извештај о електрокоагулацији у хистероскопији појавио се 1976. године, када су Нојвирт и Амин користили модификовани уролошки резектоскоп за уклањање субмукозног миоматозног чвора.

Главна разлика између електрохирургије и електрокаутеризације и ендотермије је пролазак високофреквентне струје кроз тело пацијента. Последње две методе се заснивају на контактном преносу топлотне енергије на ткиво са било ког загрејаног проводника или термалне јединице; не постоји усмерено кретање електрона кроз ткиво, као код електрохирургије.

Механизам електрохируршког деловања на ткива

Пролазак високофреквентне струје кроз ткиво доводи до ослобађања топлотне енергије.

Топлота се ослобађа у делу електричног кола који има најмањи пречник и, самим тим, највећу густину струје. Исти закон важи као када укључите сијалицу. Танка волфрамова нит се загрева и ослобађа светлосну енергију. У електрохирургији се то дешава у делу кола који има мањи пречник и већи отпор, тј. тамо где хируршка електрода додирује ткиво. Топлота се не ослобађа у подручју пацијентове плоче, пошто њена велика површина узрокује дисперзију и ниску густину енергије.

Што је пречник електроде мањи, то брже загрева ткива поред електроде због њихове мање запремине. Стога је сечење најефикасније и најмање трауматично када се користе игличасте електроде.

Постоје две главне врсте електрохируршких ефеката на ткиво: сечење и коагулација.

За сечење и коагулацију користе се различити облици електричне струје. У режиму сечења доводи се континуирана наизменична струја ниског напона. Детаљи механизма сечења нису потпуно јасни. Вероватно, под утицајем струје, долази до континуираног кретања јона унутар ћелије, што доводи до наглог повећања температуре и испаравања интрацелуларне течности. Долази до експлозије, запремина ћелије се тренутно повећава, мембрана пуца, а ткива се уништавају. Овај процес доживљавамо као сечење. Ослобођени гасови расипају топлоту, што спречава прегревање дубљих слојева ткива. Стога се ткива дисецирају са малим бочним преносом температуре и минималном зоном некрозе. Краста површине ране је занемарљива. Због површинске коагулације, хемостатски ефекат у овом режиму је незнатан.

У режиму коагулације користи се потпуно другачији облик електричне струје. То је импулсна наизменична струја високог напона. Примећује се талас електричне активности, након чега следи постепено слабљење синусоидног таласа. Електрохируршки генератор (ЕСГ) испоручује напон само 6% времена. У том интервалу, уређај не производи енергију, ткива се хладе. Ткива се не загревају тако брзо као током сечења. Кратак талас високог напона доводи до деваваскуларизације ткива, али не и до испаравања, као у случају сечења. Током паузе, ћелије се суше. До тренутка следећег електричног врха, суве ћелије имају повећан отпор, што доводи до већег одвођења топлоте и даљег дубљег сушења ткива. Ово обезбеђује минималну дисекцију са максималним продором енергије у дубину ткива, денатурацију протеина и стварање крвних угрушака у крвним судовима. Дакле, ЕСГ спроводи коагулацију и хемостазу. Како се ткиво суши, његов отпор се повећава док проток практично не престане. Овај ефекат се постиже директним контактом електроде са ткивом. Погођено подручје је мале површине, али значајне дубине.

Да би се постигло истовремено сечење и коагулација, користи се мешовити режим. Мешовити токови се формирају при напону већем него у режиму сечења, али мањем него у режиму коагулације. Мешовити режим обезбеђује сушење суседних ткива (коагулацију) уз истовремени рез. Модерни ЕКГ-и имају неколико мешовитих режима са различитим односима оба ефекта.

Једина променљива која одређује поделу функција различитих таласа (један талас сече, а други коагулира ткиво) је количина произведене топлоте. Велика ослобођена топлота брзо производи сечење, тј. испаравање ткива. Мала ослобођена топлота споро производи коагулацију, тј. сушење.

Биполарни системи раде само у режиму коагулације. Ткиво између електрода се дехидрира како температура расте. Користе константан низак напон.